Healthcare management and the decision-making process perspective: could a normative framework from stakeholder theory help?

Healthcare appears to be a world of Evidence-Based Medicine and rational decisions. Seldom available, sufficient or relevant in view of human needs, scientific evidence do not address priorities when resources are more than ever globally insufficient to an increasingly voracious system. Literature shows than evidence are not sufficient while a wide range of "stakeholders" vie to influence the decision-making process. We will be discussing the part "stakeholders" play in the decision-making process. Using the Integrative Social Contract Theory, we will be discussing "hypernorms" and unsolved dilemmas that exist within the Healthcare providing system. Using Philips works, we propose a normative and derivative approach of stakeholders' expectations in strategic management. We suggest that a framework that takes stakeholders' expectations -rather than simply their identities- into account, is a prerequisite to managing resource allocation in transparency and making sure that the efficiency requirements are acceptable for those stakeholders individually and collectively

Organisation de la transfusion Sanguine Thérapeutique : Etude des modalités alternatives de la transfusion sanguine hérapeutique organisable en ambulatoire

233pCe rapport présente les résultats d'une recherche pilote sur l'organisation d'un soin de santé, la transfusion sanguine thérapeutique. Majoritairement organisée au sein des services hospitalier, elle peut être assurer dans des conditions de sécurité satisfaisante dans des centres de santé ou à domicile avec des équipes mobile. Pourtant, les grands centres hospitaliers sont majoritaires dans sa prise en charge, malgré des demandes répétées, notamment de l'Etablissement Français du Sang, pour en développer la réalisation en dehors de l'hôpital. Nous examinons dans ce rapport les raisons de cette situation à partie d'une investigation en région Rhône Alpes

How medical services mask provision of non-medical supportive care in palliative oncology ?

OBJECTIVES In the context of cancer, non-medical supportive care improves quality of life. While policymakers expect it to be cheaper than high-tech medical care, we hypothesized that it is in fact embedded in and camouflaged by hospital medical services. METHODS In a cross-sectional descriptive study, we conducted qualitative interviews with healthcare providers, patients and family caregivers in France. We first performed a functional analysis to identify non-medical supportive care functions provided or received and then developed a one day cohort study of patient in hospital or hospital at home to determine which non-medical care functions were provided and in what priority. RESULTS 79 healthcare providers, patients and family caregivers were interviewed and 109 patient files were analysed in the cohort study. Providers declared they were highly solicited for non-medical reasons like moral, emotional support, or respite, that we listed and grouped into 5 categories: physical, moral, or financial support, coordination of care and dealing with legal and technical constraints. The cohort study determined that 30 patients (27%) were hospitalised for non-medical reasons. A diversity of services were provided: physical support (n=4), moral support (n=13), financial support (n=1), coordination of care dysfunction (n=12), legal constraint (n=1). CONCLUSION Medical care is not sufficient for the support of advanced cancer patients. Even though equivalence of care is guaranteed at home, non-medical services are provided within hospital because they are not provided or funded anywhere else. Non-medical care performs a variety of social, financial, psychological and legal functions needed by patients and family caregivers

MODALITES DE RECOURS AUX DISPOSITIFS GERIATRIQUES LORS DE LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES ATTEINTES DE CANCER ": SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AGES ATTEINTS DE CANCER

117 pagesLes personnes âgées, du fait de l'évolution démographique des sociétés développées, représentent une part de plus en plus significative des populations. En valeur absolue aussi, le nombre de personnes âgées augmente et augmentera . Tout ce qui entoure le sujet âgé va donc prendre une grande importance dans l'avenir, avec ce que cela implique en termes de coût et de choix pour l'organisation du système de santé. La question se pose avec acuité dans le domaine du cancer. En effet, le cancer est la première cause de mortalité entre 65 et 79 ans, la deuxième cause après 80 ans, après les maladies cardiovasculaires . Face aux évolutions actuelles et aux enjeux à venir, des initiatives, tant professionnelles que politiques, se donnent pour objectif d'améliorer la prise en charge de cette population et appellent de leurs vœux une prise en charge intégrée, recouvrant les dimensions médicales, paramédicales et sociales. La Société Internationale d'Oncologie Gériatique (SIOG) s'est créée en 2000 et un groupe coopératif de recherche (" Cancer in Elderly Task Force ") s'est formé dans le cadre de l'EORTC (European Organisation for the Research and Treatment of Cancer). Au plan des politiques publiques, le dernier plan national de lutte contre le cancer a fait une priorité de l'amélioration de la prise en charge des personnes âgées. La mesure N°38, intitulée " oncogériatrie ", stipule de " mieux adapter les modes de prise en charge et les traitement aux spécificités des personnes âgées ". Pourtant, malgré ces développements récents, peu d'études empiriques se sont intéressées à l'analyse de la prise en charge de cette population. Ce rapport présente les résultats d'une investigation qualitative approfondie en région lyonnaise sur les conditions de prise en charge, les éléments moteurs et les freins à la mise en place d'une démarche d'oncogériatrie intégrée au système de soins

Economic comparison between Hospital at Home and traditional hospitalization using a simulation-based approach

International audienceHospital at Home (HAH) is a concept slowly expanding over time. At first this type of organization was used to accomplish low-technical tasks. The main objective was to increase bed availability in hospitals for new patients. Nowadays, HAH structures are able to undertake more technical complex care such as (but not limited to) end-of-life care, chemotherapy and rehabilitation. The purpose of this paper is to propose a new methodology to make an unbiased economic comparison between HAH structures and traditional hospitalization. This article accomplishes two main objectives: in the first part the authors propose a comprehensive literature review dealing with the comparison between traditional hospital and home care structures from an economic standpoint, showing that results are highly dependent on initial conditions of the study (patient health state, territory settings, bio-medical parameters); in the second part the authors propose an unbiased economic comparison approach between health care provided in traditional hospital and home care network using formal modelling with Petri nets and discrete event simulation. As an example for the comparison a multi-session treatment is proposed. Various scenarios are tested to ensure that results will be maintained even if initial conditions change. Relevant performance indicators used for comparison are economic costs from the point of view of the insurance and economic costs related to the consumption of resources

Conception des structures de soins à domicile

La question de l'accès au soin est cruciale dans notre société moderne. Un effet évident de la demande accrue de services de santé est l'augmentation du taux d'occupation dans les hôpitaux. La principale différence entre la dispensation de soins à l'hôpital et au domicile est la suivante: le patient doit se déplacer et toutes les ressources nécessaires à son traitement se trouvent dans le même endroit, tandis que dans les soins délivrés au domicile, les ressources doivent être déplacées au chevet du patient. Il existe plusieurs défis afin de pouvoir réaliser ce changement. Dans cette thèse nous traitons trois problèmes importants dans la conception des structures de soins à domicile. D abord, la localisation des structures en minimisant les coûts logistiques, où nous développons trois modèles incluant différentes caractéristiques comme du système de santé comme les coûts liés aux déplacements des ressources, la variation de la demande dans le temps et l existence et évolution des ressource libérales. Ces modèles nous permettent de proposer des localisations robustes dans le temps tout en assurant une couverture maximale et en minimisant les coûts. La deuxième problématique consiste au choix des activités et couverture épidémiologique et spatiale en tenant compte différentes activités et types de ressources, les autorisations pour réaliser les pathologies et la couverture. Deux modèles développés nous ont permis montrer les effets sur l affectation de la demande et le dimensionnement de ressources induits par changements dans les coûts des libéraux, salaires et d autorisation de servir la demande. Le troisième problème et celui du dimensionnement de ressources avec incertitudes de demande (volume, épidémiologique et géographique) et le modèle proposé tient compte du problème sous-jacent de déplacement des ressources à l aide d une estimation de la tournée réalisée.The issue of access to heamthcare is crucial in our modern society. One obvious effect of the augmentation of healthcare services demand is the increasing occupancy rates in hospitals. The main difference between the provision of care at the hospital and at home is as follows: the patient is at hospital and all the resources necessary for its treatment are in the same place, while in the care delivered at home, resources must be moved to the bedside. There are several challenges in order to achieve this change. In this thesis we address three important issues in the design of structures of home care. First, the location of structures minimizing logistics costs, where we develop three models with different features such as traveling costs of resources, changes in demand over time and evolution of freelance resources. These models allow us to provide robust location over time while ensuring maximum coverage and minimizing costs. The second issue is the choice of activities, epidemiological and spatial coverage, taking into account different types of activities and resources, permissions to serve some pathologies and coverage. Two models developed allow us to show the effects on the demand allocation and resources planning induced by changes in the costs of freelance professionals and authorization to serve some pathologies. The third problem is the dimensioning of resources with demand uncertainty (volume, epidemiological and geographical) and the proposed model takes into account the underlying problem of moving resources using an estimate of the routes performed.ST ETIENNE-ENS des Mines (422182304) / SudocSudocFranceF

Pour une ingénierie de la conception et du fonctionnement des réseaux de soins, propos d'étape d'une analyse de l'externalisation des soins hospitaliers

National audienc