Efeitos da reabilitação pulmonar sobre a qualidade de vida: uma visão das crianças asmáticas e de seus pais

The assessment of quality of life in asthmatic children and adolescents is important, as severe asthma, or its uncontrolled symptoms, prevents the participation of these individuals in sports activities, disturbs sleep and, consequently, the regular school performance. However, the disease does not have an impact only on the patients, but it also affects the quality of life of their parents. Objective: To evaluate the quality of life of asthmatic children and the perception of their parents/tutors regarding their children’s quality of life before and after a Pulmonary Rehabilitation Program (PRP). Patients and Methods: 5 male children, with a mean age of 8.16 ±1.83 years, were studied and 6 parents/tutors, before and after a 24-session PRP. All the children had a clinical diagnosis of mild and moderate asthma. The Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire was applied to the children, whereas a second and specific questionnaire was applied to the parents. The absolute scores of the questionnaires before and after the PRP were compared by Wilcoxon’s test with p<0.05. Results: There was no significant difference in the comparison of the results of the children’s questionnaire, before and after PRP. However, absolute improvement was verified in the majority of the questions in both questionnaires. Conclusion: The quality of life questionnaires applied to the asthmatic children and their parents did not detect any significant variation regarding the analyzed questions. However, the absolute variations in several items, involving the two instruments, suggest a clinical improvement in the quality of life shown by both questionnaires.A determinação da qualidade de vida de crianças e adolescentes asmáticos é importante, pois a asma grave ou com sintomas mal controlados, impede a participação desses indivíduos em esportes, prejudica o sono e, conseqüentemente, o rendimento escolar. Entretanto a doença não tem somente um impacto sobre os pacientes, mas também afeta a qualidade de vida de indivíduos ligados a eles. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida das crianças asmáticas e a percepção dos pais/responsáveis quanto à qualidade de vida de seus filhos antes e após um programa de reabilitação pulmonar (RP). Materiais e Métodos: Foram estudadas 5 crianças, sexo masculino, com idade média de 8,16 ± 1,83 anos e 6 pais/responsáveis, antes e após um programa de reabilitação de 24 sessões. Todas as crianças tinham diagnóstico clínico de asma leve e moderada. Foi aplicado o questionário Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) para as crianças e um segundo questionário específico para os pais. As pontuações numéricas dos questionários pré e pós RP, foram comparadas pelo teste de Wilcoxon, sendo considerado um p < 0,05. Resultado: Não houve diferença significativa, na comparação dos resultados pré e pós RP Entretanto, verificou-se melhora absoluta na maioria das questões em ambos os questionários. Conclusão: Os questionários de qualidade de vida aplicados às crianças asmáticas e aos seus pais/responsáveis, não detectaram variação significativa. Contudo, as variações absolutas em vários itens envolvendo os dois instrumentos sugerem uma melhora clínica na qualidade de vida em ambos os questionários

Função respiratória e mecanismo da tosse na Distrofia Muscular de Duchenne - doi:10.5020/18061230.2009.p113

bjective: To describe the relationship between the inefficiency of the mechanism of cough and the degradation of respiratory function in patients with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD). Methods: A documentary study carried out from the following databases: Pubmed, Cochrane and Scielo. The terms “Duchenne muscular Dystrophy”, “Respiratory Function” and “Peak Cough Flow” were used as descriptors, individually or in association. Articles that addressed other types of muscular dystrophy or were not suitable for the aim of the study were excluded. Results: The search resulted in 294 articles and of these, 40 were selected. The findings were divided into four categories: “Normal mechanism of cough”; “Mechanism and peak cough flow in DMD”; “Pulmonary complications” and “Physiotherapy approach and treatment”. In patients with DMD, the efficiency of cough occur secondary to progressive muscle weakness, making them susceptible to respiratory tract infection. The production of effective cough is a predictor of pulmonary function in these patients. The goals of treatment should include the increase of both maximum insufflation capacity as the peak cough flow and the correction of hypopnea and hypercapnia. Conclusion: The efficiency of the mechanism of cough is associated with both vital capacity and maximum insufflation capacity as with the strength of respiratory muscles to produce peak cough flow. These are issues to be addressed in treatment of patients with DMD and constant evaluation during the course of illness should guide the intervention.Objetivo: Descrever a relação entre a ineficiência do mecanismo da tosse e a degradação da função respiratória em pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD). Métodos: Estudo documental realizado a partir das bases de dados Pubmed, Scielo e Cochrane. Os descritores utilizados foram “DMD”, “Função Respiratória” e “Pico de Fluxo da Tosse” individualmente ou em associação. Os artigos que abordavam outros tipos de distrofia muscular ou não se adequavam ao objetivo do estudo foram excluídos. Resultados: A busca resultou em 294 artigos, e dentre estes 40 foram selecionados. Os achados foram divididos em quatro categorias: “Mecanismo normal da tosse”; “Mecanismo e pico de fluxo da tosse na DMD”; “Complicações pulmonares” e “Abordagem e tratamento fisioterapeutico”. Evidenciou-se que no paciente com DMD ocorre redução da eficiência da tosse, secundária à fraqueza muscular progressiva, tornando-os susceptíveis à infecção do trato respiratório. A produção de tosse efetiva é um preditor da função pulmonar nesses pacientes. Os objetivos de tratamento devem incluir o aumento da capacidade de insuflação máxima, do pico de fluxo da tosse, e correção da hipopnéia e da hipercapnia. Conclusão: A eficiência do mecanismo da tosse está relacionada tanto com a capacidade vital e capacidade de insuflação máxima quanto com a força da musculatura respiratória para a produção de pico de fluxo da tosse. Esses são aspectos a serem abordados no tratamento do paciente com DMD e a avaliação constante durante todo o curso da doença deve nortear a intervenção

Terapia incentivadora da inspiração: uma revisão das técnicas de espirometria de incentivo a fluxo e a volume e o Breath-Stacking - doi:10.5020/18061230.2009.p55

Objectives: To revise the literature concerning the differences between incentive spirometers (IS) and the technique of Breath-Stacking (BS), comparing volume and flow incentive spirometers devices between themselves and both with the Breath-Stacking. Method: After a search on PUBMED data basis with the terms “incentive spirometry” and “Breath-Stacking”, we selected for this revision only the works that approached the differences between IS and the ones that compared those to the BS. Results: The volume incentive spirometers promote a more abdominal respiratory pattern with less use of respiratory accessorial muscles when compared to flow spirometers. A longer inspiration period and lower respiratory frequencies are also associated to the use of volume incentive spirometers. The Breath- Stacking causes pulmonary expansion up to volumes close to Total Pulmonary Capacity. According to the analyzed literature, significant higher volumes, as well as longer period of sustained inspiration were obtained during the use of Breath-Stacking when compared to spirometers. The Breath-Stacking also differs from spirometers concerning pulmonary ventilation pattern. The former being more directed to lung basis and periphery, which are more susceptible regions for post-operatory pulmonary complications. Conclusions: The success of Inspiration incentive therapy is influenced by the sensible choice of the most adequate instrument or technique for each patientObjetivo: Revisar a literatura acerca das diferenças entre os espirômetros de incentivo (EI) e a técnica de Breath-Stacking, comparando-se os espirômetros de incentivo a volume e a fluxo entre si e ambos com o Breath-Stacking. Métodos: Realizou-se busca na base de dados PUBMED com os termos “incentive spirometry” e “Breath-Stacking”, sendo selecionados para essa revisão apenas aqueles que tratavam das diferenças entre os EI e que comparavam essa técnica com a espirometria de incentivo. Resultados: Os Espirômetros de Incentivo a volumes promovem um padrão respiratório mais abdominal, com menor utilização de músculos acessórios da respiração quando comparados a espirômetros a fluxo. Um tempo inspiratório mais prolongado e menores freqüências respiratórias também estão associados à utilização dos instrumentos a volume. O Breath-Stacking proporciona uma expansão pulmonar até volumes próximos à Capacidade Pulmonar Total. Na literatura revisada, volumes significativamente maiores, bem como um tempo de sustentação da inspiração mais prolongado foram obtidos durante a utilização do Breath-Stacking, quando comparado aos Espirômetros. O Breath-Stacking também difere dos Espirômetros de incentivo pelo padrão de ventilação pulmonar, sendo este mais direcionado às bases e à periferia do pulmão, regiões mais suscetíveis às complicações pulmonares que podem ocorrer no período pós-operatório. Conclusão: O sucesso da terapia incentivadora da inspiração é influenciado pela escolha criteriosa do instrumento ou técnica mais adequada a cada paciente

AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA EM CRIANÇAS COM DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA

que seguem um padrão de fraqueza muscular generalizada, de curso clínico progressivo, evoluindo para complicações respiratórias. A fraqueza dos músculos respiratórios justifica a necessidade de avaliar a capacidade inspiratória (CI) nestes pacientes. OBJETIVOS: Avaliar a capacidade inspiratória em pacientes McoAmT DEMRPIA pIoSr E m MeiÉo TdaOs DtéOcnSi:c Faso rdaem B 4r ecartiha-nstçaacsk icnogm (B dSia) gen óEsstpiciroô cmoentfriorm daed Ion dcee nDtiMvoP a( Gvorulupmo eD (MEIP)). e 4 crianças normais recrutadas de uma escola de ensino primário regular (Grupo Controle). Em cada grupo foram realizadas medidas da CI com as 2 técnicas propostas, sendo feitas 3 medidas válidas para cada participante. Os voluntários foram posicionados assentados, com pés apoiados, estando com seu tronco retificado e apoiado, quadril em 90º de flexão e flexão de joelhos. Realizou-se uma análise descritiva das variáveis do estudo. Para comparação das variáveis nos 2 grupos foi aplicado o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Para comparação inter-Grupo relacionado às técnicas foi realizado o teste de Wilcoxon, pelt;0,05. RESULTADOS: As crianças selecionadas tinham idade média de 10 a 11 anos e eram todas do sexo masculino. Os volumes atingidos durante a avaliação da CI pelo BS foram maiores comparados às medidas no EI, sendo estes valores significativos apenas no Grupo Controle (DMP=BS:2940,00+1644,0ml vs EI: 790,0+327,2 ml; Controle = BS:2625,0 +556,0, EI: 1200,0+91,28 p=0,029 comparado à técnica de BS). CONCLUSÃO: Houve melhor eficiência na mensuração da CI pela técnica de BS quando com o EI. Os valores obtidos por esta técnica foram significativamente maiores em relação à técnica de EI, caracterizando o BS como um método de avaliação que possibilita a avaliação do comprometimento da musculatura inspiratória nos pacientes com DMP