Travail social auprès de patients en fin de vie dans les centres hospitaliers montréalais

Au cours des dernières années, les questions associées aux soins en fin de vie ont gagné beaucoup de visibilité sur la scène publique. Les débats sociaux et politiques concernant l'accès aux soins palliatifs et l'aide médicale à mourir ont été hautement médiatisés, entre autres dans le cadre de la Commission spéciale sur la question de mourir dans la dignité. Au Québec, la majorité des décès surviennent en milieu hospitalier (Saint-Arnaud, 2007). Ainsi, les travailleurs sociaux exerçant dans les hôpitaux sont régulièrement appelés à intervenir auprès de patients en fin de vie. Or, leur pratique professionnelle s'inscrit dans un cadre complexe au sein duquel s'affrontent parfois des principes opposés. Dans ce contexte, nous nous sommes posé la question suivante : comment les travailleurs sociaux contribuent-ils à favoriser une « bonne » fin de vie pour leurs patients? Pour y répondre, nous avons tenté, d'une part, de mettre en lumière les enjeux liés à la pratique du travail social auprès de patients en fin de vie dans les centres hospitaliers montréalais. D'autre part, nous avons fait ressortir la manière dont les intervenants conjuguent des logiques et des principes souvent opposés pour favoriser une « bonne » fin de vie pour leurs patients. Grâce à des entrevues effectuées auprès 9 travailleurs sociaux exerçant dans 4 hôpitaux montréalais, nous avons recueilli des points de vue concernant entre autres les rôles du travailleur social; les attentes des patients, de leurs proches, des membres de l'équipe traitante et de l'employeur; les facteurs de « bonne » fin de vie; les difficultés et dilemmes; les stratégies et techniques d'intervention; et le travail en équipe interdisciplinaire. Nous avons analysé les données recueillies en nous inspirant du cadre théorique de la sociologie de l'expérience de Dubet (1994). L'analyse nous a permis d'illustrer, en premier lieu, comment le travailleur social réflexif s'inscrit dans la logique subjective lorsqu'à travers un enjeu, il devient le lieu d'une tension entre des logiques ou des principes opposés. En deuxième lieu, notre analyse témoigne de l'importance qu'accordent les intervenants interrogés à la communication et aux activités visant à favoriser celle-ci. En effet, la communication se présente, à travers les discours recueillis, comme un processus de combinaison des logiques et comme un rôle primordial pour le travailleur social sujet et réflexif.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : travail social, fin de vie, hôpital, Québec, sociologie de l'expérience

Clinical practice guideline recommendations to improve the mental health of adult trauma patients:protocol for a systematic review

Introduction Mental disorders are common in adult patients with traumatic injuries. To limit the burden of poor psychological well-being in this population, recognised authorities have issued recommendations through clinical practice guidelines (CPGs). However, the uptake of evidence-based recommendations to improve the mental health of trauma patients has been low until recently. This may be explained by the complexity of optimising mental health practices and interpretating CGPs scope and quality. Our aim is to systematically review CPG mental health recommendations in the context of trauma care and appraise their quality. Methods and analysis We will identify CPG through a search strategy applied to Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO and Web of Science databases, as well as guidelines repositories and websites of trauma associations. We will target CPGs on adult and acute trauma populations including at least one recommendation on any prevention, screening, assessment, intervention, patient and family engagement, referral or follow-up procedure related to mental health endorsed by recognised organisations in high-income countries. No language limitations will be applied, and we will limit the search to the last 15 years. Pairs of reviewers will independently screen titles, abstracts, full texts, and carry out data extraction and quality assessment of CPGs using the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) II. We will synthesise the evidence on recommendations for CPGs rated as moderate or high quality using a matrix based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation quality of evidence, strength of recommendation, health and social determinants and whether recommendations were made using a population-based approach. Ethics and dissemination Ethics approval is not required, as we will conduct secondary analysis of published data. The results will be disseminated in a peer-reviewed journal, at international and national scientific meetings. Accessible summary will be distributed to interested parties through professional, healthcare quality and persons with lived experience associations.</p

Clinical practice guideline recommendations to improve the mental health of adult trauma patients:protocol for a systematic review

Introduction Mental disorders are common in adult patients with traumatic injuries. To limit the burden of poor psychological well-being in this population, recognised authorities have issued recommendations through clinical practice guidelines (CPGs). However, the uptake of evidence-based recommendations to improve the mental health of trauma patients has been low until recently. This may be explained by the complexity of optimising mental health practices and interpretating CGPs scope and quality. Our aim is to systematically review CPG mental health recommendations in the context of trauma care and appraise their quality. Methods and analysis We will identify CPG through a search strategy applied to Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO and Web of Science databases, as well as guidelines repositories and websites of trauma associations. We will target CPGs on adult and acute trauma populations including at least one recommendation on any prevention, screening, assessment, intervention, patient and family engagement, referral or follow-up procedure related to mental health endorsed by recognised organisations in high-income countries. No language limitations will be applied, and we will limit the search to the last 15 years. Pairs of reviewers will independently screen titles, abstracts, full texts, and carry out data extraction and quality assessment of CPGs using the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) II. We will synthesise the evidence on recommendations for CPGs rated as moderate or high quality using a matrix based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation quality of evidence, strength of recommendation, health and social determinants and whether recommendations were made using a population-based approach. Ethics and dissemination Ethics approval is not required, as we will conduct secondary analysis of published data. The results will be disseminated in a peer-reviewed journal, at international and national scientific meetings. Accessible summary will be distributed to interested parties through professional, healthcare quality and persons with lived experience associations.</p

People with opioid use disorders : analysis of different profiles to support the development of better adapted services

Introduction : Les personnes ayant un trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO) se retrouvent couramment en situation de vulnérabilité médicale et psychosociale. Au cours des dernières années, des études ont mis en lumière des changements dans les caractéristiques démographiques et biopsychosociales des personnes ayant un TUO. Afin de soutenir une offre de services tenant compte de ces caractéristiques, la présente étude vise à 1) identifier différents profils de personnes ayant un TUO; 2) décrire la perspective de personnes ayant un TUO en lien avec leurs besoins, leurs expériences de services et leur définition du rétablissement; et 3) distinguer les besoins en fonction des différents profils pour soutenir le développement d’une offre de services mieux adaptée. Méthode : Un devis mixte séquentiel explicatif a été employé. Au volet quantitatif, des variables démographiques et cliniques ont été colligées dans un échantillon de 296 dossiers de patients d’un centre de traitement spécialisé à Montréal. Des analyses descriptives ainsi qu’une analyse de classes latentes ont été effectuées afin d’identifier différents profils. Au volet qualitatif, 48 entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec des personnes ayant une expérience de TUO. Les données ont été soumises à une analyse thématique visant à contraster les perspectives en fonction des profils cliniques identifiés, afin de soutenir une offre de services mieux adaptée. Résultats : L’analyse de classes latentes a fait émerger trois profils caractérisés par : 1) la précarité (37 %); 2) la stabilité (33 %); et 3) la douleur chronique (30 %). L’analyse thématique des entrevues met en relief des différences entre les profils, en ce qui concerne les préoccupations, les besoins et les expériences de traitement. Notamment, les personnes en situation d’itinérance mettent l’emphase sur l’importance de répondre à leurs besoins de base (c.-à-d. manger, dormir, s’habiller). Les personnes présentant une plus grande stabilité biopsychosociale mettent l’accent sur l’importance de l’autodétermination. Enfin, les personnes vivant avec de la douleur chronique soulignent les enjeux liés à la continuité des soins et à l’insertion socioprofessionnelle. Discussion et conclusion : D’une part, les résultats appuient la pertinence d’ajuster l’offre de services en dépendance en fonction de différents profils de patients. D’autre part, les résultats démontrent la nécessité d’une réflexion sociétale profonde sur la réponse aux besoins fondamentaux (c.-à-d. subsistance, sécurité, appartenance, estime de soi, liberté) des patients ayant un TUO à travers leur parcours dans le réseau de la santé et des services sociaux.Abstract : Introduction: People with an opioid use disorder (OUD) often find themselves in situations of medical and psychosocial vulnerability. Over the last years, studies have highlighted changes in demographic and biopsychosocial characteristics of people with OUD. In order to support a service offer that is tailored to distinct patient characteristics, this study aims to 1) identify different profiles of people with an OUD; 2) describe the perspective of people with an OUD in terms of needs, service experiences and recovery objectives; and 3) differentiate needs and experiences between profiles to support the development of a tailored service offer. Methods: A mixed methods explanatory sequential design was employed. In the quantitative strand of the study, demographic and clinical variables were collected in a sample of 296 patient charts in a Montréal specialized opioid agonist treatment (OAT) center. Descriptive analyses and a latent class analysis were conducted to identify different profiles. In the qualitative strand of the study, 48 semi-structured interviews were conducted with people presenting an OUD history. A thematic analysis was performed on the qualitative data to contrast perspectives between the identified clinical profiles, in order to support a tailored service offer. Results: The latent class analysis revealed three profiles characterized by: 1) precariousness (37%); 2) stability (33%); and 3) chronic pain (30%). Thematic analysis of the verbatim highlights differences between profiles with regards to OUD and OAT experiences. Notably, people experiencing homelessness accentuate the importance of fulfilling their basic needs (i.e., eating, sleeping, clothing). People presenting higher biopsychosocial stability insist on the importance of self-determination. Finally, people living with chronic pain underline issues related to continuity of care and socioprofessional development support. Discussion and conclusion: On the one hand, results support the relevance of a tailored service offer in addiction according to different patient profiles. On the other hand, results highlight the need for a deep societal reflection on the response to fundamental needs (i.e., subsistence, safety, belonging, self-esteem, freedom) of patients with an OUD through their journey in the healthcare and social services network

Insertion en emploi et TED : analyse des retombées et des enjeux politiques d’un projet pilote

L’équipe de recherche a évalué un projet pilote visant l’insertion professionnelle de personnes ayant un trouble envahissant du développement (TED). Au terme du projet de 36 mois, 29 % des 45 participants occupaient un emploi rémunéré, souvent au-delà du salaire minimum. L’analyse des données a permis de constater que les méthodes d’intervention ont évolué en cours de projet, que plusieurs objectifs ont été atteints, mais que le rodage du modèle n’a pas été possible. L’analyse des processus a permis de cerner les enjeux d’une dynamique partenariale ainsi que ceux associés aux intérêts politiques en contexte d’expérimentation. Dans l’ensemble, le projet a servi à mieux cerner les critères d’une intégration en emploi réussie et à saisir comment s’élaborent des services et programmes d’insertion.We evaluated a pilot project designed to integrate people with Pervasive Developmental Disorder (PDD) into employment. At the end of the 36-month project, 29 % of the 45 participants were employed, often above the minimum wage. Our evaluation showed that methods of intervention endured a tedious trial and error process, which helped participants in terms of some apprenticeships but the evaluation did not achieve testing a full-fledged model. By analyzing the processes, we were able to highlight certain challenges in terms of partnership as well as important stakes in terms of political strategies. Overall, the project gave us an opportunity to gather some evidence as to what might be seen as important criteria for successful job integration for people with PDD and how policy and programs are being built

Problematic Opioid Use: A Scoping Literature Review of Profiles

Background and Objectives: Problematic opioid use can be defined as opioid use behaviors leading to social, medical, or psychological consequences. In some instances, people presenting problematic opioid use can also meet criteria for an opioid use disorder. A growing body of literature highlights different types of people who use opioids, with contrasting characteristics and initiation patterns. In recent years, dynamic trends in opioid use have been documented and studies have demonstrated a shift in profiles. Methods: A scoping literature review was conducted to identify profiles of people presenting problematic opioid use, in order to support the development of tailored interventions and services. Results: Nine articles met the inclusion criteria. Five classifications emerge from the literature reviewed to distinguish types of people presenting problematic opioid use, according to: (1) the type of opioids used, (2) the route of opioid administration, (3) the level of quality of life, (4) patterns of other drugs used, and (5) dependence severity. While samples, concepts, and measurement tools vary between studies, the most salient finding might be the distinct profile of people presenting problematic use of pharmaceutical-type opioids. Discussion and Conclusions: This scoping review highlights that few studies address distinctive profiles of people presenting problematic opioid use. Geographical and chronological differences suggest that local timely assessments may be needed to tailor the service offer to specific needs. Scientific Significance: Future studies should focus on providing a deep understanding of distinct experiential perspectives and service needs, through exploratory quantitative and qualitative designs

Le parcours québécois vers un traitement injectable pour le trouble d’usage d’opioïdes

L’efficacité des traitements par agonistes opioïdes oraux tels que la méthadone et la buprénorphine-naloxone pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes a été démontrée en termes de rétention des patients en traitement, d’arrêt ou diminution de consommation d’opioïdes illicites, de réduction de la mortalité et de la morbidité et de réduction des risques de contracter le VIH et l’hépatite C pour les usagers qui utilisent un mode d’administration par injection.Or, une proportion des personnes aux prises avec un trouble grave d’utilisation d’opioïdes n’est pas attirée ou retenue par ces traitements conventionnels. Afin d’élargir l’offre de soins, la prescription d’opioïdes injectables pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes par injection peut être envisagée pour les patients qui ne répondent pas aux traitements usuels.Au Québec, les conditions qui soutiennent l’élargissement de l’offre de traitement courante par l’implantation d’un programme de prescription d’opioïdes injectables se rapportent successivement 1) à la démonstration scientifique de l’efficacité de ce traitement au Canada et en Europe, 2) aux changements législatifs fédéraux au Canada, 3) au soutien politique provincial et 4) à l’organisation des services locaux.Au moment d’écrire cet article, ces conditions semblaient enfin réunies. Sur le plan scientifique, les programmes de recherche sur le traitement injectable au Canada et en Europe ont en effet démontré son efficacité. Sur le plan légal, les changements législatifs fédéraux ont pavé la voie aux provinces pour son implantation. Sur le plan du soutien politique et financier provincial au Québec, le financement de l’étude de faisabilité pour l’implantation du traitement injectable par le ministère de la Santé et des services sociaux du Québec met en relief l’appui politique pour son implantation. Au niveau local, au moins un site de traitement travaille présentement à mettre en oeuvre les conditions nécessaires à l’implantation d’une offre de prescription d’opioïdes injectables à Montréal.The efficacy of oral opioid agonist treatments such as methadone or buprenorphine-naloxone for opioid use disorders has been demonstrated in terms of treatment retention, ceasing or reducing illicit opioid use, a reduction in mortality and morbidity and reduction in the risk of contracting HIV and hepatitis C for those who use injection methods of administration.However, a proportion of people with severe opioid use disorders are not attracted to or retained by conventional oral treatments. In order to expand the treatment offer, the prescription of injectable opioids to treat opioid use disorders can be considered for patients who are not responding to usual treatment methods.In Quebec, the conditions supporting the expansion of the current treatment offer through the implementation of an injectable opioid prescription program are related to: 1) the scientific demonstration of treatment efficacy in Canada and Europe, 2) legislation changes at the federal level in Canada, 3) the support from the Quebec provincial government and 4) the organization of local services.At the time of writing this article, these conditions are in place. In terms of scientific data, research programs in Canada and Europe have demonstrated the efficacy of injectable opioid agonist treatment. Legally, federal legislative changes paved the way for provinces to implement injectable treatment. In terms of political support in the province of Québec, funding for the feasibility study on injectable opioid agonist treatment by the Ministry of Health and Social Services highlights political support for its implementation. At the local level, at least one treatment facility is currently implementing the necessary conditions to provide injectable treatment in Montréal.Se ha demostrado la eficacia de los tratamientos por opioides orales agonistas, como la metadona y la buprenorfina-naloxona, para el trastorno ligado al uso de opioides en lo que respecta a la retención de los pacientes en tratamiento, la interrupción o la disminución del consumo de opioides ilícitos, la reducción de la mortalidad y la morbilidad y la reducción de los riesgos de contraer el VIH y la hepatitis C para los consumidores que utilizan un modo administración por inyección.Sin embargo, una proporción de las personas que presentan un trastorno grave de utilización de opioides no ha sido atraída por estos tratamientos convencionales. Con el objetivo de ampliar la oferta de atención, puede considerarse la prescripción de opioides inyectables para los trastornos ligados al uso de opioides por inyección en el caso de los pacientes que no responden a los tratamientos habituales.En Quebec, las condiciones que apoyan la ampliación de la oferta de tratamiento corriente por la implantación de un programa de prescripción de opioides inyectables son las siguientes: 1) la demostración científica de la eficacia de este tratamiento en Canadá y en Europa, 2) los cambios legislativos federales en Canadá, 3) el apoyo político provincial y 4) la organización de los servicios locales.En el momento de escribir este artículo parece que estas condiciones se han reunido finalmente. En efecto, en el plano científico, los programas de investigación sobre el tratamiento inyectable en Canadá y en Europa han demostrado su eficacia. En el plano legal, los cambios legislativos federales allanaron el camino a las provincias para su implantación. En lo que se refiere al apoyo político y financiero provincial en Quebec, el financiamiento del estudio de factibilidad para la implantación del tratamiento inyectable por parte del Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Quebec destaca el apoyo político para su implantación. En el plano local, por lo menos un sitio de tratamiento trabaja actualmente en la instalación de las condiciones necesarias para la implantación de una oferta de prescripción de opioides inyectables en Montreal