Hallazgos tomográficos y ecográficos pulmonares en dos pacientes con neumonía por SARS-CoV-2

Pulmonary tomographic and ultrasound findings in two patients diagnosed with SARS CoV-2 pneumonia at the time of admission to an intensive care unit are shown. Evaluation of the Six quadrant (Figure 1) for each hemithorax or Lung Ultrasound Score was used as a follow-up method, scored according to the ultrasound pattern: A lines (0 points), B lines (1 point), coalescent B lines: white lung (2 points), consolidation (3 points). The total score will be the sum of the two hemithoraxes.Se muestran los hallazgos tomográficos y ecográficos pulmonares de dos pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS CoV-2, al momento del ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Como método de seguimiento se empleó la evaluación de seis cuadrantes por cada hemitórax o Lung Ultrasound Score, puntuados de acuerdo al patrón ecográfico: líneas A (0 puntos), líneas B (1 punto), líneas B coalescentes: pulmón blanco (2 puntos), consolidación (3 puntos). La puntuación total será la suma de los dos hemitórax

Usefulness of ultrasound in cerebral-cardiopulmonary resuscitation

Introduction: clinical ultrasonography has undergone a significant development in recent years. Its use has spread to most medical specialties and has ceased to be a complementary examination and has been integrated into the clinical approach. Objective: to describe the usefulness of ultrasonography in cerebral- cardiopulmonary resuscitation. Method: a search for information was carried out in the databases PubMed/Medline, Scopus and SciELO, using a combination of terms. Twenty-nine references were chosen. Development: during cerebral-cardiopulmonary arrest, ultrasonography allows differentiation of cardiac rhythm, finding reversible causes of arrest, performing ultrasound-guided procedures during resuscitation, displaying real-time physiological data reflecting dynamic changes in response to medical treatments, and providing prognostic information.  The identification of causes impacts on the management and prognosis, and is also applicable to the evaluation of the quality of chest compressions. There are different protocols, each with its own features. Ultrasound has a positive influence on the return of spontaneous circulation, survival to admission and survival to hospital discharge. Conclusions: the use of ultrasound during cerebral cardiopulmonary resuscitation is based on the diagnosis of these acute cardiorespiratory events, the identification of reversible causes, evaluation of the technique, selection of therapy, guiding cardiorespiratory resuscitation, avoiding a new event and assessing the functional status after resuscitation. The mastery of clinical echocardiography by all health care providers in the event of cardiopulmonary arrest is a necessity

Utilidad de la ecografía en la reanimación cardiopulmonar cerebral

Introducción: la ecografía clínica ha experimentado un vertiginoso desarrollo en los últimos años. Su uso se ha extendido a la mayoría de las especialidades médicas y ha dejado de ser un examen complementario para integrarse al método clínico.Objetivo: describir la utilidad de la ecografía en la reanimación cardiopulmonar cerebral. Método: Se realizó una búsqueda de información en las bases de dato PubMed/Medline, Scopus y SciELO, mediante la combinación de términos. Se seleccionaron 29 referencias.Desarrollo: Durante el paro cardiopulmonar cerebral, la ecografía permite diferenciar el ritmo cardíaco, encontrar causas reversibles de paro, realizar procedimientos guiados por ultrasonido durante la reanimación, mostrar datos fisiológicos en tiempo real que reflejan cambios dinámicos en respuesta a tratamientos médicos y ofrece información de pronóstico.  La identificación de causas impacta en el manejo y el pronóstico, además, es aplicable a la evaluación de la calidad de las compresiones torácicas. Existen diferentes protocolos, cada uno con sus tipicidades. La ecografía influye positivamente en la el retorno de la circulación espontánea, supervivencia hasta el ingreso y la supervivencia al alta hospitalaria.Conclusiones: el uso de la ecografía durante la reanimación cardiopulmonar cerebral se sustenta en el diagnóstico de estos eventos agudos cardiorrespiratorios, la identificación de causas reversibles, evaluación de la técnica, selección de terapéutica, guiar la reanimación cardiorrespiratoria, evitar un nuevo evento y evaluar el estado funcional post resucitación. Constituye una necesidad el dominio de la ecocardiografía clínica por todo proveedor de salud ante un paro cardiopulmonar cerebral

Donantes con criterios ampliados en trasplante hepático:función inicial del injerto y sobrevida del receptor

La carencia de órganos para trasplantes constituye la principal limitante para ofrecer esta modalidad de tratamiento a todos los posibles candidatos. La utilización de donantes con características distintas al considerado donante ideal, lo que se conoce como donante con criterios ampliados, en trasplante hepático, ha sido una de las opciones con el objetivo de aumentar su número. En este trabajo se evaluó la utilidad de esta opción y se determinaron las variables del donante con influencia en la función inicial del injerto hepático, así como en la sobrevida del receptor. Se analizaron los factores de riesgo de 78 donantes de órganos con sus correspondientes 78 receptores de trasplante hepático realizados por el grupo del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, entre julio de 1999 y septiembre de 2005. Para analizar los factores de riesgo relacionados con disfunción primaria del injerto se utilizó un método de tablas de contingencia con prueba de chi cuadrado. La supervivencia fue evaluada por curvas de Kaplan Meier y comparadas por método log rank. Se realizó además un análisis multivariado de supervivencia por el método de regresión de Cox. Se utilizó un donante con criterio ampliado en 54% de los trasplantes realizados. El factor de riesgo más frecuente en los donantes de órganos utilizados fue la hipotensión arterial durante el mantenimiento, presente en 50%. Ninguna de las variables del donante representó un factor de riesgo para la aparición de disfunción primaria del injerto. La utilización de donantes de órganos de peso mayor o igual a 80 Kg (p=0.03) o con un Índice de Riesgo del Donante mayor o igual a 4 (p=0.03) representó un factor de riesgo para una menor sobrevida del receptor de trasplante hepático. Se concluyó que la utilización de donantes de órganos con criterios ampliados en nuestro programa de trasplante hepático puede representar un aumento en el número de trasplantes sin afectar de forma significativa la función inicial del injerto y la sobrevida del receptor

Donantes con criterios ampliados en trasplante hepático:función inicial del injerto y sobrevida del receptor

La carencia de órganos para trasplantes constituye la principal limitante para ofrecer esta modalidad de tratamiento a todos los posibles candidatos. La utilización de donantes con características distintas al considerado donante ideal, lo que se conoce como donante con criterios ampliados, en trasplante hepático, ha sido una de las opciones con el objetivo de aumentar su número. En este trabajo se evaluó la utilidad de esta opción y se determinaron las variables del donante con influencia en la función inicial del injerto hepático, así como en la sobrevida del receptor. Se analizaron los factores de riesgo de 78 donantes de órganos con sus correspondientes 78 receptores de trasplante hepático realizados por el grupo del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, entre julio de 1999 y septiembre de 2005. Para analizar los factores de riesgo relacionados con disfunción primaria del injerto se utilizó un método de tablas de contingencia con prueba de chi cuadrado. La supervivencia fue evaluada por curvas de Kaplan Meier y comparadas por método log rank. Se realizó además un análisis multivariado de supervivencia por el método de regresión de Cox. Se utilizó un donante con criterio ampliado en 54% de los trasplantes realizados. El factor de riesgo más frecuente en los donantes de órganos utilizados fue la hipotensión arterial durante el mantenimiento, presente en 50%. Ninguna de las variables del donante representó un factor de riesgo para la aparición de disfunción primaria del injerto. La utilización de donantes de órganos de peso mayor o igual a 80 Kg (p=0.03) o con un Índice de Riesgo del Donante mayor o igual a 4 (p=0.03) representó un factor de riesgo para una menor sobrevida del receptor de trasplante hepático. Se concluyó que la utilización de donantes de órganos con criterios ampliados en nuestro programa de trasplante hepático puede representar un aumento en el número de trasplantes sin afectar de forma significativa la función inicial del injerto y la sobrevida del receptor

Fatal 2009 pandemic influenza A (H1N1) in a bone marrow transplant recipient

Conditions characterized by immunosuppression have been recently reported as risk factors for severe novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection during the current 2009 pandemic.  We report clinical and virological findings, antiviral therapy, and post-mortem study of S-OIV in an adult bone marrow transplant recipient. The viral genome was amplified by real time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) from a nasopharyngeal swab specimen. The patient developed acute respiratory distress syndrome, septic shock, and eventually succumbed with a severe pulmonary haemorrhage. To the best of our knowledge, the entire clinical/therapy management and pathological examination in a transplant recipient infected with the S-OIV has not been previously documented. The fatal ending in this bone marrow transplant recipient supports recommendations that call for education measures, S-OIV vaccination, early diagnosis and aggressive treatment in the transplant population

Ecografía pulmonar en la neumonía asociada a la ventilación mecánica: ¿Luz o más sombra al diagnóstico?

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common health careassociated infection in intensive care units (ICU). Its appearance causes an increase in stay, mortality and economic costs. The traditional diagnostic criteria (clinical, radiological and microbiological) are a matter of growing controversy (the poor reliability of radiological criteria in ICU patients has been recognized). For a few years, lung ultrasound has occupied a vital place in the diagnostic arsenal of intensive medicine. Review articles and metaanalyzes on lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia have confirmed the usefulness of the method. The main ultrasonographic characteristics of VAP are the presence of pulmonary condensation and air bronchogram, with a sensitivity of 100% and a specificity of 80%. The image of condensation may correspond to other diagnoses such as pulmonary atelectasis caused by mechanical obstruction or compression, tumor consolidation and pulmonary embolism. On the other hand there are technical limitations (obese patients, patients with drainages and the location of the lesion) that compromise the diagnostic certainty. In conclusion, lung ultrasound is useful but has not yet provided all the light necessary for the successful diagnosis of VAP in ICUs.La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección asociada a la asistencia sanitaria más frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su aparición ocasiona aumento de estadía, mortalidad y costes económicos. Los criterios diagnósticos tradicionales (clínicos, radiológicos y microbiológicos) son motivo de controversias crecientes (ha sido reconocida la escasa fiabilidad del criterio radiológico en pacientes de UCI). Desde hace pocos años la ecografía pulmonar ha ocupado un lugar vital en el arsenal diagnóstico de la medicina intensiva. Artículos de revisión y metanálisis sobre ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía han confirmado la utilidad del método. Las principales características ecográficas de la NAVM son la presencia de condensación pulmonar y broncograma aéreo, con una sensibilidad hasta 100 % y una especificidad de 80 %. La imagen de condensación, puede corresponder a otros diagnósticos como son, atelectasia pulmonar causada por obstrucción mecánica o compresión, consolidación tumoral y embolia pulmonar. Por otra parte existen limitantes técnicas (pacientes obesos, pacientes con drenajes y la localización de la lesión) que comprometen la certeza diagnóstica. En conclusión la ecografía pulmonar es de utilidad pero aun no llega a brindar toda la luz necesaria para el diagnóstico acertado de NAVM en las UCI