Risk factors for periodontal diseases

ABSTRACT: Periodontitis are multi-factorial diseases that affect susceptible individuals. Microbial dental plaque bio-film is the main etiological factor, although several other local and systemic factors have important modifying roles on its pathogenesis. Those risk factors are associated with the disease, but they do not necessarily cause it. Numerous risk factors do exist, but only a few of them have scientific evidence that show a causal relationship with periodontitis. The purpose of this article is to make a brief review on of the most relevant literature related to risk factors in periodontitis and to develop a multi-factorial risk approach that emphasizes on the importance of prevention as a work plan in the area of periodontology. Methods: publications of the last ten years were reviewed. Results: based on controlled longitudinal studies, the risk factors identified were: smoking habit, Diabetes Mellitus with low glycemic control, and colonization of tissue by a high number of specific bacteria. Conclusion: risk factors may have a significant role on the pathogenesis of periodontitis. Effective disease management should include identification and control of risk factors.RESUMEN: Las periodontitis son enfermedades multifactoriales que afectan a individuos susceptibles. El principal factor etiológico de las periodontitis es el biofilm de la placa dentobacteriana, los factores de riesgo pueden estar asociados con ellas pero no necesariamente las causan. Existen numerosos factores de riesgo pero solo unos pocos tienen evidencia científica que muestra una relación causal con las periodontitis. El propósito del presente artículo es hacer una breve revisión de la literatura más relevante sobre los factores de riesgo para las periodontits y analizar el desarrollo de un enfoque de riesgo multifactorial, con miras a adoptar la prevención como plan de trabajo en el campo de la periodoncia. Métodos: se revisaron publicaciones y revisiones sistemáticas de la literatura de la última década. Resultados: basados en estudios longitudinales se han verificado como factores de riesgo: el tabaquismo, la diabetes mellitus mal controlada y la colonización de los tejidos periodontales por alto número de bacterias específicas. Conclusión: los factores de riesgo pueden tener un papel significante en la patogénesis de las periodontitis, para lograr el manejo efectivo de estas lo más lógico es la identificación y el control de estos factores

Periodontal prognosis factors

ABSTRACT: The assignation of prognosis has been made for a long time in a subjective way according to the treating expert; because, even though the classic texts traditionally name the variables that influence prognosis, each lector according to his/her personal experience interprets and weights each one differently. Throughout this revision the evidence available in order to weight each variable in a more objective way is presented. Systemic factors such as poorly controlled diabetes mellitus and heavy smoking as well as local factors such as the levels of specific bacteria and other clinical parameters such as bleeding on probing, depth on probing, level of attachment, alveolar bone loss and plaque have a good level of evidence as predictors of disease progression if analyzed together in a multifactorial model. Other systemic factors, such as the immunologic genotype of Interleukin 1, the presence of osteoporosis and psychosocial factors like stress and socio economical level are lacking evidence as reliable predictors thus the design of other trials are needed.RESUMEN: La asignación del pronóstico se ha hecho durante muchísimo tiempo de manera subjetiva según la opinión del experto tratante; porque aunque los textos clásicos suelen nombrar un conjunto de variables que influencian el pronóstico, cada lector según su experiencia personal interpreta y le da valor diferente a cada una de ellas. En esta revisión se pretende mostrar la evidencia disponible que permite valorar de manera más objetiva el peso de cada variable a la hora de asignar el pronóstico. Las variables sistémicas como la diabetes poco controlada y el tabaquismo pesado, así como factores locales como los niveles de bacterias específicas y parámetros clínicos como sangrado al sondaje, profundidad sondeable, nivel de inserción, pérdida ósea e índice de placa tienen buen nivel de evidencia como predictores de la progresión de la enfermedad periodontal si se analizan combinadamente en un modelo multifactorial. Otros factores sistémicos, tales como el genotipo inmunológico de Interleukina 1, la osteoporosis y otros factores psicosociales como el estrés y el nivel socioeconómico y cultural son poco concluyentes y requiere el diseño de otros estudios

Evaluation of the therapeutic approach of various types of periodontal disease. Part III : enterobacteriaceae enteric Rods and yeast species

ABSTRACT: (see parts I and II): this publication is focused on the prevalence of enteric rods and yeasts species in samples taken from subgingival plaque of 69 patients included in the investigation. Preliminary studies suggest an association between enteric rods and some types of periodontal pathogens. Microbiological analysis was realized by means of culture, and susceptibility was determined for the following antibiotics: Ciprofloxacin, Metronidazole, Amoxicillin, Tetracycline and Clindamycin. Methods: evaluations of the socio-demographic criteria (age, gender, tobacco use, and family grouping), and clinical parameters (probing depth, clinical attachment, superficial bleeding, and probing bleeding) were made at the beginning, 3, 6, 12, and 24 months. Microbiological samples of each patient were taken from 6 different sites at the beginning of the study, 12, and 18 months. The results corresponding to the presence of enteric rods, and Candida albicans are only part of the first sample, which measured the prevalence, although all the patients had a follow up of two years after conventional non surgical periodontal therapy. A descriptive analysis was made, which determined the frequency, proportion, and prevalence of enteric rods and yeasts in both groups, good and poor responders, shown in frequency distribution tables and compound bar charts. Results: the most prevalent species, found in subgingival microflora in patients with periodontitis n=69(36.2%) including both, good n=57 (33.3%) and poor responders n=12 (49.9%) were enteric rods, mainly Escherichia coli, Klebsiella spp and Enterobacter spp, and yeasts. Conclusion: Escherichia coli had the highest prevalence percentage in both, good and poor responders. According to antimicrobial susceptibility test, Ciprofloxacin would be the antibiotic of choice in subjects with periodontitis and with enteric rods.RESUMEN: (véanse partes I y II) esta publicación se enfoca en la prevalencia de bacilos entéricos y levaduras en muestras de placa subgingival de los 69 pacientes de la investigación. Estudios preliminares sugieren una asociación entre bacilos entéricos y algunos tipos de patógenos periodontales. Se realizó análisis microbiológico y se determinó la susceptibilidad a los siguientes antibióticos: Ciprofloxacina, Metronidazol, Amoxicilina, Tetraciclina y Clindamicina. Métodos: las características socio-demográficas (edad, género, tabaquismo y agrupación familiar) y los parámetros clínicos (profundidad sondeable, nivel de inserción, sangrado superficial y sangrado al sondaje) se evaluaron al comienzo, a los 3,6, 12 y 24 meses, se tomaron muestras microbiológicas de 6 sitios por paciente al inicio del estudio, a los 12 y 18 meses. Los resultados de este estudio con relación a la presencia de bacilos entéricos y de Candida albicans sólo obedecen al primer cultivo, que es cuando se mide la prevalencia, aunque a todos los pacientes se les hizo seguimiento durante dos años, después de realizarles la terapia periodontal no quirúrgica convencional. Se realizó un análisis descriptivo en el cual se obtuvieron las frecuencias, proporciones y prevalencias de aparición de los bacilos entéricos y levaduras para el grupo total de pacientes, de buenos y malos respondedores mediante tablas de distribución de frecuencias y gráficos de barras compuestas. Resultados: se presentó una prevalencia de bacilos entéricos, entre ellos Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp y también de levaduras en la microflora subgingival de los pacientes con periodontitis n=69 (36.2%), tanto de buenos n=57 (33.3%) como de malos respondedores n=12 (49.9%). Conclusión: del estudio se puede concluir que E.coli fue el microorganismo que se presentó en mayor porcentaje en ambos grupos de pacientes. De acuerdo al test de susceptibilidad antibiótica, la ciprofloxacina mostró ser el antibiótico de elección en pacientes que presentaban periodontitis con bacilos entéricos

Evaluation of the therapeutically approach of various types of periodontal disease. Part I : clinical aspects

ABSTRACT: The study initiated with 69 patients, out of which 55 were available at the completion of the trial. Evaluations were made at the beginning, 3, 6, 12 and 24 months. The initial exam included the following socio demographic criteria: age, gender, tobacco use and family grouping. The clinical criteria included were: probing depth, clinical attachment, superficial bleeding, probing bleeding (Part I) and sub gingival micro flora. (Part II). Microbiological samples were taken from 6 different sites at the beginning. 12 and 18 months. The statistical analysis included the Chi square and Student’s T test for paired averages in time, both with a level of significance of 5%. Also a logistic regression analysis was done to find predictive variables of response to treatment. The objectives of this study (Part I) were: 1) to identify which of the social demographic variables, signs of periodontal disease and clinical parameters could anticipate a good or poor response to non-surgical traditional periodontal therapy (scaling and root planning per quadrant) 3 months after being applied. 2) to evaluate the behavior of clinical parameters after a 2 year follow-up period. Three months after treatment the changes (loss or gain) in clinical attachment (CA) allowed us to classify the patients as: Responsive (R) to 57 patients (82.6%) and Non Responsive (NR) to 12 (17.4%). The variables analyzed did not show individual or group association with the type of response to treatment, with the exception of supra gingival index plaque ≥ 2 (P = 0.05). Follow up after two years indicated that the alternative treatment (scaling and root planning complemented with systemic antibiotics) was beneficial for the NR that behaved during this period in the same way as the R, both showing stability in the CA.RESUMEN: El estudio se inició con 69 pacientes, de los cuales terminaron 55. Se realizó evaluación al comienzo, a los 3, 6, 12 y 24 meses, de las características sociodemográficas: edad, género, tabaquismo y agrupación familiar, de los signos y de los parámetros clínicos: profundidad sondeable, nivel de inserción, sangrado superficial, sangrado al sondaje (parte I) y microflora subgingival (parte II), para lo cual se tomaron muestras microbiológicas de 6 sitios al inicio, 12 y 18 meses. En el análisis estadístico se utilizó la prueba Chi cuadrado y la t-student para comparar los promedios en el tiempo, ambos con nivel de significancia del 5%. Se realizó análisis de regresión logística para buscar variables predictoras de la respuesta al tratamiento. Los objetivos del estudio (parte I) fueron: 1) Identificar cuáles de las variables sociodemográficas, signos de la enfermedad periodontal y de los parámetros clínicos, podrían anticipar la respuesta buena o mala, a la terapia periodontal no quirúrgica tradicional (detartraje y alisado radicular por cuadrantes), tres meses después de aplicarla. 2) Evaluar el comportamiento de los parámetros clínicos durante dos años de seguimiento. Los cambios (pérdida o ganancia) o estabilidad en los niveles de inserción (NI) permitieron clasificar a los 3 meses en buenos respondedores (BR) a 57 pacientes (82.6%) y malos respondedores (MR) a 12 (17,4%). Las variables estudiadas no mostraron asociación individual o agrupada con el tipo de respuesta al tratamiento excepto el índice de placa supragingival ≥ 2 (P = 0,05). El seguimiento a dos años indica que la terapia alternativa (detartraje y alisado radicular boca completa complementada con antibiótico sistémico) fue beneficiosa para los MR que se comportaron durante este periodo de igual manera que los BR, ambos mostrando estabilidad en su nivel de inserción

Evaluation of the therapeutic approach for various types of periodontal disease. Part II: microbiological aspects

ABSTRACT: (see part I) The study initiated with 69 patients, out of which, 55 were available at the completion of the trial. Methods: evaluations were made at the beginning 3, 6, 12 and 24 months. The initial exam included the following criteria: socio demographic (age, gender, tobacco use and family grouping). The clinical criteria included were: probing depth, clinical attachment, superficial bleeding, probing bleeding and sub gingival micro flora. Microbiological samples were taken from 6 different sites at the beginning, 12 and 18 months. The statistical analysis included the Chi square and Student’s T test for paired averages in time, both with a level of significance of 5%. Also a logistic regression analysis was done to find predictive variables of response to treatment. The purposes of this study were to determine the microbial composition of periodontal pockets, and to evaluate the response of non responsive patients to a second alternative therapy with systemic antimicrobials, two years after its application and comparison with the responsive patients. Results: three months after treatment the changes (loss or gain) in clinical attachment (CA) allowed us to classify the patients as: Responsive (R) to 57 patients (82.6%) and Non Responsive (NR) to 12 (17.4%). The variables analyzed did not show individual or group association with the type of response to treatment, with the exception of supra gingival index plaque > 2 (P = 0.05). Conclusions: follow up after two years indicated that the alternative treatment was beneficial for the NR that behaved during this period in the same way as the R, both showing stability in the CA. The prevalent bacteria were Porphyromona gingivalis (P .g.), Porphyromona sp (P sp.) and Prevotella Intermedius (P i.). 45% of the responsive patients showed enteric bacteria while the non responsive had 78%.RESUMEN: (ver parte I:) El estudio se inició con 69 pacientes, de los cuales terminaron 55. Métodos: se realizó evaluación al comienzo, a los 3, 6, 12 y 24 meses, de las características sociodemográficas (edad, género, tabaquismo y agrupación familiar) y de los parámetros clínicos (profundidad sondeable, nivel de inserción, sangrado superficial, sangrado al sondaje y microflora subgingival). Se tomaron muestras microbiológicas de 6 sitios al inicio, 12 y 18 meses. En el análisis estadístico se utilizó la prueba Chi cuadrado y la t-student para comparar los promedios en el tiempo, ambos con un nivel de significancia del 5%. Se realizó análisis de regresión logística para buscar variables predictoras de la respuesta al tratamiento. Los objetivos de la presente investigación fueron determinar la composición microbiana de las bolsas periodontales y evaluar la respuesta de los pacientes malos respondedores a una segunda terapia alternativa con antimicrobianos sistémicos, dos años después de aplicarla y compararla con la de los buenos respondedores. Resultados: tres meses después del tratamiento, los cambios (pérdida o ganancia) en el nivel de inserción (NI), permitieron clasificar a los pacientes en buenos respondedores (BR) a 57 (82,6%) y malos respondedores (MR) a 12 (17,4%). Las variables estudiadas no mostraron asociación individual o agrupada con el tipo de respuesta al tratamiento excepto el índice de placa supragingival ≥ 2 (P = 0,05). Conclusiones: el seguimiento a dos años, indica que la terapia alternativa fue beneficiosa para los MR que se comportaron durante este período de igual manera que los BR, ambos mostrando estabilidad en su NI. Las bacterias mas prevalentes fueron: Porphyromonas gingivalis (P. g.), Prevotella intermedia (P. i.), Porphyromonas sp (P.s p.) El 45% de los pacientes presentaron entéricos y los MR 78%

Predecibilidad en el cubrimiento de raíces denudadas por retracciones gingivales marginales amplias y profundas con injertos gingivales libres y ácido cítrico

RESUMEN: El propósito de esta investigación es: determinar la predicibilidad del cubrimiento de raíces denudadas por medios de injertos gingivales libres, y evaluar si la desmineralización de la superficie radicular favorece la cobertura radicular. En efecto, se tomó un grupo control (sin desmineralización) de trece retracciones y uno experimental (con desmineralización) de quince retracciones. El procedimiento quirúrgico fue el mismo en ambos grupos, solo se diferenció en la desmineralización en el grupo experimental. Los parámetros analizados fueron: Índice de placa dental (Loe y Silness, 1963), retracción gingival marginal en amplitud y profundidad, profundidad en surco gingival, nivel clínico de unión y amplitud de encía queratinizada. Los datos obtenidos fueron analizados con base en cálculos de promedios, medidas de dispersión y gráficos de tendencia. Para conocer la predectibilidad de éxito, se buscó porcentajes de dientes con cobertura total, parcial y porcentajes de fracasos. Los resultados mostraron que no hay diferencias estadísticamente significantes entre el grupo control y experimental en todos los parámetros analizados. La cobertura radicular total se logró en un 53.6% de las retracciones tratadas con o sin desmineralización radicular, la cobertura parcial se logró en un 39.3% y no se obtuvo cobertura en un 7.1% de las retracciones tratadas. Aunque los resultados desde el punto de vista clínico se favorecen con la desmineralización, las diferencias en el grupo control y experimental no tienen significancia estadística

Antibióticos sistémicos en periodoncia

ABSTRACT: There is evidence that specific bacteria produce particular forms of periodontal disease. Currently, plenty of investigations are focused on effective antibiotic regimens to control those microorganisms, used in combination with conventional manual procedures as root planning, scaling and periodontal surgery. The most used antibiotics in the treatment of periodontal diseases are tetraciclines, mainly in cases of Localized Juvenile Periodontitis (IPL). Penicillins have a limited effect, but Amoxacilin combined with potassic Clavulanate has shown to be useful in cases of Refractory Adult Periodontitis, when microflora is basically Gram (+). Metronidazole may be effective in Adult Chronic Periodontitis, when flora is strictly anaerobe. used in combination with Amoxacilin is useful for the elimination of A. actinomycetemcomitans. Clindamicin is an useful alternative for Refractory Periodontitis associated principally with Gram (-) flora. There is a discussion on antibiotic therapy in periodontics, and its conclusion is that there is no clear support for the antibiotic rutinary treatment of Adult Periodontitis.RESUMEN: En algunas enfermedades periodontales se ha reconocido, por estudios recientes, que son causadas primariamente por microorganismos específicos, lo cual ha llevado a investigar cuáles bacterias son más prevalentes en ellas y desarrollar los regímenes de antibióticos, que pueden ayudar a los procedimientos manuales utilizados tradicionalmente como el alisado radicular y la cirugía. Los antibióticos más comúnmente utilizados han sido las tetraciclinas y específicamente en la periodontitis juvenil localizada. Las penicilinas han tenido un efecto limitado, pero la Amoxicilina más el Clavulanato potásico (Au) han mostrado un buen efecto en la periodontitis refractaria del adulto en la cual predomina una flora gram (+). El Metronidazol ha mostrado cierta efectividad en periodontitis crónica del adulto cuando la flora es estrictamente anaerobia. Cuando se utiliza en unión con la Amoxicilina ha mostrado ser efectiva en la eliminación del A. actinomycetencomitans. La Clindamicina es una alternativa útil en la periodontitis refractaria cuando está asociada a una flora predominantegram (-). El uso de otros antibióticos y combinación de ellos, ha sido discutido y se establece que no hay un soporte claro de la terapia antibiótica rutinariamente en la periodontitis del adulto

Periodoncia para el odontólogo general

IP 1115-04-011-99Contiene III Fascículos sobre "Periodoncia para el odontólogo general", tomo I.El periodonto, su normalidad y variabilidad, tomo II. Promoción y mantenimiento de la salud, prevención de las enfermedades del periodonto, tomo III. Clasificación de las enfermedades del periodonto examen del periodonto y diagnósticoNormalidad y variabilidad en el periodonto -- Unidad dentogingival -- Unidad dentoalveolar -- Biotipos periodontales -- El diente componente de las unidades periodontales UDG y UDA -- La microflora bucal -- Componente microbiano de la enfermedad periodontal -- Los microorganismos como indicadores de riesgo en la enfermedad periodontal -- Transmisión intrafamiliar de patógenos periodontales -- Consideraciones ecologicas -- La cavidad bucal como un ecosistema abierto (desarrollo de la flora bucal) -- El desarrollo de la placa dental (supragingival y subgingival) -- Transmisión de especies bacteriana entre personas cohabitantes -- Contagio Vs. transmisibilidad -- Periodoncia preventiva, promoción de la salud y prevención de la enfermedad aplicadas al campo de la periodoncia -- El acatamiento del paciente en periodoncia -- Historia de las enfermedades del periodonto -- Etiología de la enfermedad periodontal -- Patología periodontal-las lesiones de las enfermedades del periodonto -- Epidemiología de la enfermedad periodontal -- Clasificación de las enfermedades del periodonto -- Examen periodontal integral -- Diagnostico microbiológico subgingival y su utilidad en el tratamiento de la enfermedad periodonta

Evaluación de los enfoques clínicos para varias formas de enfermedad periodontal

IP 1115-04-011-99Contrato 071-99Objetivos: Identificar cuáles de las variables sociodemográficas, signos y síntomas de enfermedad periodontal y parámetros clínicos, podrían anticipar la respuesta buen o mala, a la terapia convencional, tres meses después de aplicarla -- Evaluar la respuesta de los malos respondedores, a una segunda terapia alternativa con antimicrobianos dos años después de aplicarla y compararla con la de los buenos respondedores -- Evaluar la composición microbiana de las bolsa

Evaluación de los enfoques clínicos para las varias formas de enfermedad periodontal.

IP 1115-04-011-99(Documentos para Educación permanente). -- ISBN 9583340855--Periodoncia para el odontologo general.;Fasiculo 2: Promocion y mantenimiento de la salud, prevencion de las enfermedades del periodonto / Alejandro;Botero Botero ... [et al.]. -- Medellin : Universidad de Antioquia, 2002.-- 63 p. : il. ; 24 cm. --;LIBRO(S): Periodoncia para el odontologo general. Fasciculo 1:El periodonto, su normatividad y variabilidad;(Documentos para Educación permanente). -- ISBN 9583340855.;/ Alejandro Botero Botero ... [et al.]. -- Medellin : Universidad de Antioquia, 2002. -- 65 p. : il. ; 24 cm