Institucionalização de práticas avaliativas em vigilância sanitária: aprimorando coletivamente a gestão por meio da modelização das intervenções

Introduction: In Brazil, the incorporation of evaluative theory in the National Health Surveillance System has been fostering management processes focused on the evaluation of results through modeling of health surveillance (HS) actions and construction of  effectiveness indicators. In the state and municipal levels, it has been highlighted the project “Institutionalization of evaluative practices: the strategic management of health surveillance based on evidence” which proposes fostering strategies of evaluative practices in the management of HS. Objective: To present the results of the theoretical  modeling of four Brazilian HS institutions. Method: An evaluability study based on Leviton et al., between July and December 2019, in the state HS institutions of Minas Gerais and Santa Catarina and in the municipal ones of Belo Horizonte and Florianópolis.  The modeling was developed in four workshops, considering the role of technicians  and managers of institutions who formed Local Steering Committees for development of logic models, under tutorial work of consultants. Results: The design of the health surveillance actions allowed to describe its components, the strategic actions and the expected effects. Despite the organizational diversity of the HS institutions, the following components prevailed in the four logical  models: management; regulation; control and monitoring of health risk; communication and health education. Conclusions: From  the modeling, users incorporated information about operationalization of the intervention. It is expected, thereafter, that they will be capable of influencing thinking, practices and rules of collective action of others in order to qualify decision-making and subsidize institutional process changes.Introdução: No Brasil, a incorporação da teoria avaliativa no Sistema Nacional de  Vigilância Sanitária (SNVS) vem fomentando processos de gestão focados na avaliação de resultados, por meio da modelização das ações de vigilância sanitária e da construção de indicadores de efetividade. Nas esferas estaduais e municipais, destaca-se o projeto  “Institucionalização de práticas avaliativas: a gestão estratégica da vigilância sanitária baseada em evidências”, que propõe estratégias indutoras de práticas avaliativas na  gestão da Vigilância Sanitária (Visa). Objetivo: Apresentar os resultados decorrentes da modelização em quatro instituições de Visa brasileiras. Método: Estudo de avaliabilidade, fundamentado em Leviton et al., realizado entre julho e dezembro de 2019, nas Visa estaduais de Minas Gerais e Santa Catarina e nas municipais de Belo Horizonte e Florianópolis. A modelagem foi desenvolvida em quatro oficinas de trabalho, considerando o protagonismo de técnicos e gestores que constituíram Comitês Condutores Locais para elaboração dos modelos lógicos, sob tutoria de consultores. Resultados: O delineamento  das ações de vigilância sanitária permitiu  descrever seus componentes, as ações estratégicas e os efeitos esperados. Apesar da diversidade organizacional das Visa, os seguintes componentes prevaleceram nos quatro modelos lógicos: Gestão; Regulação; Controle e Monitoramento do Risco Sanitário; Comunicação e Educação Para a Saúde.  Conclusões: A partir da modelagem, os usuários incorporaram informações sobre a operacionalização da intervenção. Espera-se, a partir de então, que sejam capazes de influenciar o pensamento, as práticas e as regras de ação coletiva de outras pessoas para qualificar a tomada de decisão e subsidiar processos de mudança institucional

Desenvolvimento rural da região sudoeste da Bahia: uma análise a partir de índices

The rural development of southeastern Bahia is marked by fortress differences. In this sense, we started with the current situation in order to understand the factors that contribute to the changes in rural areas by taking the region as a benchmark for analysis. It was adopted as method the index of Rural Development (IDR), composed of four indexes. It was found that the municipalities with the worst rates of regional development are largely rural population, lower population densities and agricultural production with low added value. The towns near the cities with the highest overall population showed the best results. The Identity Territory Itapetinga, Bahia, Brazil, provides the highest rates. The index of social welfare has proved to be the variable key with the greatest force in determining the development of rural regions analyzed.O desenvolvimento rural da região sudoeste da Bahia é marcado por fortes disparidades. Nesse sentido, partiu-se do panorama atual a fim de compreender os fatores que contribuem para identificar o grau de desenvolvimento do meio rural tomando-se essa região como referência para análise. Adotou-se como método o Índice de Desenvolvimento Rural (IDR), composto por quatro índices. Constatou-se que os municípios com piores índices de desenvolvimento rural possuem população predominantemente rural, menores densidades demográficas e produção agropecuária com baixo valor agregado. As localidades próximas a municípios com maior contingente populacional apresentaram os melhores resultados. O Território de Identidade Itapetinga apresenta os melhores índices. O índice de bem-estar social se revelou como a variável-chave de maior peso na determinação do desenvolvimento do meio rural das regiões analisadas

ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DE UM PACIENTE COM SEQUELAS DE HANSENÍASE: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA

A Hanseníase é uma doença crônica, granulomatosa, oriunda da infecção pelo Mycobacterium leprae que afeta pele, sistema nervoso periférico e outros órgãos e sistemas. Parte das pessoas infectadas oferecem resistência ao agente, não desenvolvendo a doença, essa situação pode ser alterada diante da relação entre agente, meio e hospedeiro. Os sinais/sintomas evoluem de maneiras diversas à infecção, de acordo com a resposta imunológica diante do bacilo, tais lesões evoluem para sequelas que acarretam diminuição da capacidade de trabalho e limitação da vida social. Assim, a fisioterapia é um tratamento de grande relevância, atuando na avaliação, na prevenção de contraturas, deformidades, além de trabalhar na hidratação da pele e dar ênfase a orientações para o hanseniano e família. Assim, o objetivo desse estudo foi de realizar um relato de experiência acerca da atuação fisioterapêutica no tratamento de um paciente com sequelas de Hanseníase. O presente trabalho trata-se de um relato de experiência acerca da assistência fisioterapêutica realizado no Ambulatório de Fisioterapia de neurologia adulto na clínica escola de Fisioterapia do Centro Universitário Católica de Quixadá vivenciado no período de agosto a outubro de 2019. Os principais achados da avalição trataram-se de hipertensão, alteração ou perda de sensibilidade superficial nas regiões do antebraço e ausência de sensibilidades em extremidades de MMII, sobretudo na região plantar, bem como cicatrizes decorrentes de queimaduras e traumas em mãos e nos pés, adquiridas após a doença, em razão da alteração de sensibilidade e déficit de equilíbrio, evidenciado através do teste de Romberg. Nesse sentido, o Diagnóstico Cinesiológico Funcional do paciente indicou perda e/ou alteração de sensibilidade em extremidades dos MMSS e MMII decorrentes das sequelas de hanseníase, fraqueza muscular, diminuição da amplitude de todos os movimentos de tornozelo, edema nas extremidades inferiores, bem como dor nas mãos e na região do ombro que comprometia a amplitude de movimento (ADM) para os movimentos de flexão e abdução. A conduta fisioterapêutica focou na orientação do paciente quanto ao uso de calçados apropriados, mudanças de atividades diárias (AVD’s), orientação e aconselhamento acerca do controle da hipertensão. Os atendimentos iniciais, aconteceram somente com a realização de treino de motricidade fina associada ao treino cognitivo e treino de função para extremidades de MMSS, tais como escrita, contagem de notas, atividades do cubo funcional e disco de função. Posteriormente, foram realizados exercícios para fortalecimento de MMSS e MMII, exercícios do conceito Kabat com Thera Band e halteres, treino de função e equilíbrio associada a ludicidade com bola. Foi realizado também treino proprioceptivo associado a fortalecimento na plataforma vibratória com exercícios de agachamento, elevação plantar e dorsiflexão. Assim, o paciente apresentou ganhos significativos, desde o ganho de ADM completo, melhora da sensibilidade tátil e térmica que ainda sugerem diminuição, analgesia e diminuição dos edemas de extremidades, ausência de novas feridas e cicatrizes. E por fim, a aquisição e melhora de novas atividades descritas pelo paciente. Concluiu-se que o efeito do tratamento fisioterapêutico promoveu ganhos significativos para o paciente e repercutiu positivamente na qualidade de vida e capacidade para as AVD’s do mesmo

ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DE PACIENTE COM SEQUELAS DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC): RELATO DE EXPERIÊNCIA

O Acidente Vascular Encefálico (AVC) caracteriza-se como uma doença aguda por conta do déficit neurológico que é resultado da alteração na circulação sanguínea do cérebro com duração de em torno 24 horas. A principal consequência resultante do AVC é a espasticidade, caracterizada como uma das principais causas da perda funcional, gerando incapacidade e limitando as atividades da vida diária (AVDs). O AVC pode apresentar inúmeras sequelas, tais como: distúrbios globais ou focais das funções encefálica, alterações motoras, sensorial bilateral ou unilateral, disfagia, ataxias, apraxias e afasias, alterações cognitivas, ocasionando assim total dependência e perdas das capacidades funcionais e autonomia, minimizando a qualidade de vida desses pacientes. A Fisioterapia tem um papel importante e efetivo em minimizar os sinais e sintomas e sequelas neurológicas de pacientes acometidos com AVC, utilizando-se do reaprendizado motor, trabalha coordenação, marcha, equilíbrio e fortalecimento muscular, contribuindo de forma benéfica a promover independência, condicionamento físico. Assim, o objetivo desse estudo foi realizar um relato de experiência acerca da atuação fisioterapêutica no tratamento de um paciente com sequelas de AVC. O estudo ocorreu no Ambulatório de Fisioterapia de neurologia adulto e uma clínica escola de Fisioterapia do Sertão Central cearense, vivenciado no período de agosto a outubro de 2019. Os principais achados na avaliação foram: Hemiplegia à direita, paciente não deambula, não realizava mudanças de decúbitos, apresentava alteração do tônus (hipotônico) em MSD e fraqueza muscular em MMSS e MMII. A conduta fisioterapêutica teve como foco: Inibição de padrões neurológicos, exercícios ativos assistidos, fortalecer a musculatura de MSD e MID, restaurar a função motora, otimizar controle de tronco, trabalhar a recuperação funcional por meio de alongamentos, fortalecimento de MMSS e MMII, Kabat, motricidade fina, prevenção de complicações e deformidades, treino de equilíbrio e propriocepção, sempre visando independência e funcionalidade. O paciente evoluiu no quesito de realização dos movimentos, apresentou pequeno aumento no grau de força, sustentação maior durante os exercícios de ponte e de flexão de quadril, porém no hemicorpo direito não houve nenhuma alteração de força ou mobilidade manual. Concluiu-se que o efeito do tratamento fisioterapêutico promoveu ganhos significativos para o paciente e repercutiu positivamente na qualidade de vida e capacidade para as AVD’s do mesmo

Fatores predisponentes de Fimose na fase adulta: Contribuições da assistência de enfermagem na prevenção e tratamento / Predisposing factors of Phimosis in the adult phase: Contributions of nursing care in prevention and treatment

A fimose é uma enfermidade conhecida desde a antiguidade e caracteriza-se pelo excesso de pele que recobre a glande. Em alguns indivíduos adultos pode ocasionar o aparecimento da fimose com quadros clínicos como a balanopostite, que está associada ao cúmulo de esmegma; e ainda o risco de câncer de pênis. Assim, objetivou-se investigar as contribuições da assistência de enfermagem na prevenção e tratamento da fimose em homens adultos e elencar dados epidemiológicos das principais complicações da fimose, descrevendo a assistência de enfermagem desenvolvida na prevenção e tratamento da fimose. Para isto realizou-se uma revisão de literatura integrativa. O critério de inclusão dos artigos pesquisados são: acesso livre e publicados em português ou inglês, no período de 2005 até 2020. Os resultados são: ainda há muito que pesquisar em relação à assistência de enfermagem desenvolvida na prevenção e tratamento da fimose; é preciso ir além da promoção de campanhas educativas, considerando ainda o status social e econômico dos indivíduos em cada região do Brasil

“I actually never heard of it or participated in it”: the Comprehensive National Health Policy for the Black Population in the perspective of health managers and professionals

Este artigo analisa como a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) tem sido implementada na atenção à saúde em três municípios do Estado da Bahia, Brasil. Trata-se de um estudo qualitativo que faz parte da primeira etapa de uma pesquisa-ação, na qual foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 27 profissionais de unidades de Saúde da Família, Atenção Básica e Sede do Distrito Sanitário. Após análise de conteúdo, emergiram quatro categorias: Atenção Primária à Saúde (APS); Saúde da População Negra; Atenção à saúde na diversidade; e PNSIPN. Como resultado, os profissionais apresentaram entendimento superficial sobre a APS, apesar de a reconhecerem como porta de entrada. A relevância de uma atenção à saúde específica para a população negra foi desconsiderada, sob o argumento de que todos são iguais. A diversidade racial não foi reconhecida dentro do cotidiano, sendo o termo atrelado à diversidade LGBTQIA+ e aos ciclos de vida. O dado comum nos municípios foi o desconhecimento da PNSIPN e dos meios práticos para inseri-la no cotidiano do trabalho. A ausência da política para essa população no processo de planejamento e trabalho dos serviços revela a urgência da educação permanente em saúde para a apropriação do princípio de equidade pelas gestoras e profissionais.This paper analyzes how the Comprehensive Health National Policy for the Black Population (PNSIPN) has been implemented in three municipalities in the state of Bahia, Brazil. This qualitative study is part of an ongoing action research, in which semi-structured interviews were conducted with 27 professionals from Family Health, Primary Care, and Health District Headquarters. Content analysis revealed four categories: Primary Health Care (PHC); Health of the Black Population; Diversity health care; and PNSIPN. Professionals showed a superficial understanding regarding PHC, despite recognizing it as a gateway. A specific health care for the Black population was considered irrelevant, on the grounds that everyone is equal. Diversity appeared linked to the LGBTQIA+ population and life cycles, but not race. All municipalities lacked knowledge on the PNSIPN and the practical means to implement it in their daily work. Its absence in the services’ planning and work processes reveals an urgent need regarding continuing health education so that managers and professional can appropriate the principle of equity

Avaliação das ações de vigilância sanitária: construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão

  Introduction: Evaluation focused on use is an important theoretical framework to be observed in proposing a pathway among those of the feld of evaluation to support the qualifcation of health management. Performance monitoring is considered a driving strategy for rationalizing management and decisions. Objective: To present the pathway carried out by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária and the Hospital Alemão Oswaldo Cruz in the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, as part of the implementation of the action – structural and technical mechanisms – that makes part of the frst line of execution of the Institutionalization of the project “Evaluative Practices: strategic management of the evidence-based health surveillance”. Method: Description of the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, considering two dimensions – the involvement of the main stakeholders in the perspective of the use of monitoring and the building of theoretical and operational tools and utilization strategies. Results: The project was  implemented in four health surveillance institutions. It was permeated by the participatory feature since the strategy conception, to the modeling, to the formulation of the management devices and instruments of analysis and interpretation of the indicators. Conclusions: The project enabled the development of an institutional learning locus that valued not only the appreciation of results, but also the information production process itself. Therefore, it contributes to the institutionalization of changes and innovations in the execution of actions.Introdução: A avaliação focada na utilização constitui-se em referencial teórico importante a ser observado na proposição de um caminho entre tantos que o campo da avaliação oferece como suporte à qualifcação da gestão em saúde. O monitoramento do desempenho é considerado uma estratégia impulsionadora à racionalização da gestão e das decisões. Objetivo: Apresentar o caminho percorrido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz no processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, como parte da implantação da ação – mecanismos estruturais e técnicos – integrante da primeira linha de execução do projeto Institucionalização de Práticas Avaliativas: a gestão estratégica da vigilância sanitária baseada em evidências. Método: Descrição do processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, considerando duas dimensões – o envolvimento dos principais interessados na perspectiva do uso do monitoramento e a estruturação do instrumental teórico e operacional e de estratégias de utilização. Resultados: Projeto implantado em quatro instituições de Vigilância Sanitária, permeado pelo caráter participativo, desde a elaboração da  estratégia, à modelagem, à formulação dos dispositivos gerenciais e de instrumentos de análise e interpretação dos indicadores. Conclusões: O projeto viabilizou a instituição de um espaço de aprendizado institucional que valorizou não só a apreciação dos resultados, mas, também, o próprio processo de produção da informação, contribuindo, assim, com a instituição de mudanças e inovações na execução das ações

Narcolepsia com apneia obstrutiva do sono leve: um relato de caso / Narcolepsy with obstructive mild sleep apnea: a case report

A narcolepsia é uma disfunção de origem hipotalâmica rara, que ocasiona desregulação do ciclo sono-vigília, sendo caracterizada por ataques de sono, sonolência diurna excessiva e fragmentação do sono noturno, que podem associar-se a cataplexia, e alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas. RELATO: um adulto de 55 anos, com diagnóstico inicial de depressão, após acidente automobilístico desencadeado por um episódio de sonolência excessiva, procurou atendimento junto a um neurologista, queixando-se de ataques de sono, sonolência diurna excessiva, cataplexia, alucinações, lapsos de amnésia e desregulação do sono noturno, sendo diagnosticado através da polissonografia (PSG) e do teste de latências múltiplas de sono ( TLMS), com narcolepsia e síndrome de apneia obstrutiva do sono leve (SAOS). OBJETIVO: o presente relato visa trazer à tona a importância da investigação e diagnóstico da narcolepsia, ressaltando também as afecções comórbidas mais comuns. MÉTODO: as informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. CONCLUSÃO: a heterogeneidade clínica e a relativa raridade da narcolepsia costumam levar a um diagnóstico equivocado de narcolepsia como depressão, epilepsia e outros distúrbios, principalmente psiquiátricos, o que contribui para um tempo prolongado de diagnóstico e tratamento precisos, culminado em um maior risco de acidentes com risco de vida, para os portadores

Antinociceptive effect of Nephelium lappaceum L. fruit peel and the participation of nitric oxide, opioid receptors, and ATP-sensitive potassium channels

Introduction:Nephelium lappaceum L. (Sapindaceae) is a plant known as rambutan. It is used for various purposes in traditional medicine.Objective: We aimed to evaluate the antinociceptive effects of the ethanol extract of the fruit peel of N. lappaceum (EENL), the mechanisms involved in these effects, and the acute toxicity in zebrafish.Methods: We performed chromatography coupled to mass spectrometry, acute toxicity assay in zebrafish, and evaluation in mice submitted to models of nociception and locomotor activity.Results: We identified (epi)-catechin, procyanidin B, and ellagic acid and its derivatives in EENL. We did not find any toxicity in zebrafish embryos incubated with EENL. The locomotor activity of mice submitted to oral pretreatment with EENL was not changed, but it reduced the abdominal constrictions induced by acetic acid, the licking/biting time in both the first and second phase of formalin testing and capsaicin testing, and carrageenan-induced paw mechanical allodynia. Oral pretreatment with EENL increased latency time in the hot plate test. This antinociceptive effect was significantly reversed by naloxone, L-arginine, and glibenclamide respectively showing the participation of opioid receptors, nitric oxide, and KATP channels as mediators of EENL-induced antinociception.Conclusion: EENL causes antinociception with the participation of opioid receptors, nitric oxide, and KATP channels, and is not toxic to zebrafish

Síndrome de Noonan : Noonan Syndrome

Introdução: A Síndrome de Noonan (SN) é uma doença de herança autossômica dominante, com incidência estimada de 1/1000 até 1/2500 nascidos vivos. A síndrome é frequentemente associada a defeitos cardíacos e uma grande variabilidade fenotípica. Apresentação do caso:  Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade e diagnóstico prévio de Comunicação Interatrial, corrigida cirurgicamente. No primeiro ano de vida, foram notadas alterações fenotípicas, como ptose palpebral, orelhas de implantação baixa, face triangular, tórax em escudo, pescoço curto e diagnóstico de sinusite crônica. Discussão: A anomalia congênita mais comum da SN é a estenose valvar pulmonar (54% dos casos) bastante relacionada à morbidade e à mortalidade da doença. As características fenotípicas podem incluir hipertelorismo, ptose palpebral, pescoço alado, baixa estatura, entre outros. A doença possui uma ampla variabilidade clínica e tem como diagnóstico diferencial a Síndrome de Costello e a Síndrome de Turner. O diagnóstico é realizado por meio de uma avaliação clínico-genética. Conclusão: O presente relato ressalta a importância do conhecimento em relação a SN para que sejam realizadas histórias clínicas completas e exames físicos minuciosos diante da suspeita clínica para fins de diagnóstico precoce, acompanhamento multidisciplinar e melhora do prognóstico