Endpunkte und Assessment-Instrumente bei Interventionsstudien zur Unterstützung häuslicher Pflege

Die Mehrheit der deutschen Pflegebedürftigen erhält Unterstützung durch ihr soziales Umfeld. Da informelle Pflege häufig mit starken psychischen und physischen Belastungen der Angehörigen einhergehen kann, wurde international eine Vielzahl an Interventionsstudien zur Unterstützung häuslicher Pflege durchgeführt. Trotz teilweise guter Evidenz wurden bislang kaum Ansätze in die Routineversorgung übernommen. Gründe hierfür können neben strukturellen Schwierigkeiten und Gesetzgebungsfragen, mangelnde Vergleichbarkeit der Studien sowie fehlende, für Kostenträger relevante, Variablen sein. Neben der Wirksamkeitsprüfung auf Ebene der Pflegenden sind auch die Effekte auf den (kognitiv eingeschränkten) Pflegebedürftigen relevant, doch berichten nur wenige Studien über diese Endpunkte. Ökonomische Aspekte wie informelle Pflegekosten, Kosten medizinischer Versorgung oder Interventionskosten sind z.B. für Kostenträger hochrelevant, werden jedoch bislang ebenso kaum erfasst. Ziel dieser Arbeit war, eine Übersicht und Empfehlung zur Erfassung von Interventionseffekten auf kognitiv eingeschränkte Pflegebedürftige sowie zur Erhebung gesundheitsökonomisch relevanter Aspekte in Studien zur Unterstützung häuslicher Pflege zu geben. In einer Literaturanalyse wurden die in internationalen Studien zur Unterstützung häuslicher Pflege bei kognitiv Eingeschränkten am häufigsten verwendeten Endpunkte und Instrumente auf Seiten der Pflegebedürftigen identifiziert sowie die erfassten gesundheitsökonomischen Aspekte dargestellt. Fünf Endpunkte und sechs Instrumente wurden herausgearbeitet: herausforderndes Verhalten (RMBPC, NPI), depressive Symptomatik (CSDD), Lebensqualität (QoL-AD), Kognition (MMSE), ADL/IADL (Lawton-IADL). Gesundheitsökonomische Aspekte sowie Qualität und Quantität informeller Pflege wurden kaum erfasst. Anschließend wurden die Endpunkte und Instrumente sowie weitere im deutschsprachigen Raum verbreitete Fragebögen mittels einer Expertendelphi-Befragung bewertet. Die wichtigsten Endpunkte und am besten bewerteten Instrumente waren: herausforderndes Verhalten (RMBPC, NPI-Q), depressive Symptomatik (GDS), Lebensqualität (QoL-AD), Kognition (MMSE), ADL/IADL (Katz-ADL, Lawton-IADL). Die Experten, die unterschiedliche Vorerfahrungen mit den Instrumenten hatten, beurteilten teils sehr heterogen, jedoch wurden bisherige internationale Empfehlungen weitgehend bestätigt. In den Bereichen herausforderndes Verhalten und Lebensqualität besteht besonderer Bedarf an deutschen Validierungsstudien. Anhand der Analyse gesundheitsökonomischer Daten, die im Rahmen einer psychosozialen Interventionsstudie zur Unterstützung häuslicher Pflege bei geriatrischen Schlaganfall-Betroffenen erhoben wurden, wurde der Umfang informeller Unterstützung dargestellt, monetär bewertet und methodische Herausforderungen diskutiert. Über 93 % der pflegenden Angehörigen unterstützten bei den ADL, 100 % bei den IADL und 46 % bei der Beaufsichtigung mit einem Gesamtumfang von durchschnittlich 42,8 h/Woche. Etwa die Hälfte der Angehörigen wurde 2,7 h/Woche unentgeltlich aus dem sozialen Umfeld unterstützt. Die durchschnittlichen Gesamtkosten informeller Unterstützung betrugen 2.252 €/Monat, welche sich bei Substitution durch eine professionelle Kraft verdoppeln würden. Aufgrund bislang fehlender methodischer Empfehlungen ist die detaillierte Darstellung der eingesetzten Erhebungsmethoden und monetären Bewertungsgrundlagen von großer Bedeutung. Da insbesondere bei retrospektiv erfassten Zeitangaben tendenziell eher über- als unterschätzt wird, empfiehlt sich die Anwendung eher konservativer monetärer Bewertungsgrundlagen. Die Ergebnisse unterstreichen die bedeutende Rolle pflegender Angehöriger im deutschen Gesundheitssystem und zeigen, dass die Hauptlast meist durch eine Person alleine getragen wird. Ziel einer zweiten Analyse dieser Daten, war die Darstellung der Erfassung und monetären Bewertung weiterer Variablen, die zur gesundheitsökonomischen Evaluation der psychosozialen Intervention benötigt werden, sowie die Diskussion methodischer Herausforderungen. Folgende Variablen wurden erfasst und bewertet: medizinische Versorgung: Krankenhaus-/Reha-Aufenthalte, Haus-/Facharztbesuche, Heilmittel, Medikamente, Hilfsmittel/medizinische Produkte, Fahrtkosten; formelle Pflege: ambulante Pflegedienste, Kurzzeit-/Tagespflege, Pflegeheim; informelle Pflege: ADL, IADL, Beaufsichtigung. Höchste Kosten und häufigste Inanspruchnahme pro Quartal sind bei den Schlaganfall-Betroffenen im Bereich der Heilmittel zu erkennen (M = 1.021 - 1.259 €, 81 - 91 %). Weiter fallen hohe Kosten für informelle Pflege, Medikamente, Krankenhausaufenthalte und ambulante Pflege an. Die häufigste Nutzung erfolgte bei Medikamenten, Haus-/Fachärzten und informeller Pflege. Bei den Angehörigen sind die Inanspruchnahme und Kosten von Medikamenten und Haus-/Facharztbesuchen am höchsten. Krankenhaus-/Reha-Aufenthalte finden wenig statt, führen dennoch zu vergleichsweise hohen Kosten. Die Ergebnisse bestätigen andere Arbeiten und zeigen, dass informelle Pflege einen signifikanten Anteil der Gesamtkosten des Schlaganfalls bildet und in Interventionsstudien stets erfasst werden sollte. Die Erhebung gesundheitsökonomischer Variablen durch Befragungen und deren monetäre Bewertung sind aufwändig, da eine Vielzahl an Quellen benötigt wird und oft nur Näherungswerte gebildet werden können. Aufgrund dessen ist auch hier die detaillierte Darstellung aller Bewertungsgrundlagen wichtig. Dennoch sollte eine möglichst große Bandbreite solcher Variablen erfasst werden, da diese für potentielle Kostenträger bedeutsame Informationen bereit stellen und somit zur Erleichterung künftiger Implementierungsprozesse beitragen könnten. Ebenso kann die umfassende Erhebung zur besseren Vergleichbarkeit zwischen Interventionsstudien und als Grundlage für ökonomische Evaluationen dienen

Can Privacy-Aware Lifelogs Alter Our Memories?

The abundance of automatically-triggered lifelogging cameras is a privacy threat to bystanders. Countering this by deleting photos limits relevant memory cues and the informative content of lifelogs. An alternative is to obfuscate bystanders, but it is not clear how this impacts the lifelogger's recall of memories. We report on a study in which we compare viewing 1) unaltered photos, 2) photos with blurred people, and 3) a subset of the photos after deleting private ones, on memory recall. Findings show that obfuscated content helps users recall a lot of content, but it also results in recalling less accurate details, which can sometimes mislead the user. Our work informs the design of privacy-aware lifelogging systems that maximizes recall and steers discussion about ubiquitous technologies that could alter human memories

Addressing the Needs of Self-Represented Litigants in the Canadian Justice System

How can the Canadian justice system better assist self-represented litigants (SRLs) with their legal needs? There is a service gap that exists in the Canadian justice system between what SRLs need and what is currently being provided. The system needs to better address how SRLs understand, avoid, manage and resolve their legal issues. While the entire justice system has a role to play in understanding and addressing this question, courts and court administrators in particular have a central role to play. Some important efforts have begun to address the needs of SRLs. However, major challenges persist in providing adequate court services to SRLs

Addressing the Needs of Self-Represented Litigants in the Canadian Justice System

How can the Canadian justice system better assist self-represented litigants (SRLs) with their legal needs? There is a service gap that exists in the Canadian justice system between what SRLs need and what is currently being provided. The system needs to better address how SRLs understand, avoid, manage and resolve their legal issues. While the entire justice system has a role to play in understanding and addressing this question, courts and court administrators in particular have a central role to play. Some important efforts have begun to address the needs of SRLs. However, major challenges persist in providing adequate court services to SRLs

The association between thyroid function biomarkers and attention deficit hyperactivity disorder

The relation between thyroid function biomarkers and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents is currently unclear. Cross-sectional data from the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS Baseline) was analyzed to assess the association between thyroid function biomarkers and ADHD in a population-based, nationally representative sample. The study cohort included 11,588 children and adolescents with 572 and 559 having an ADHD diagnosis or symptoms, respectively. ADHD symptoms were assessed through the Inattention/Hyperactivity subscale of the Strength and Difficulties Questionnaire. ADHD diagnosis was determined by a physician or psychologist. Serum thyroid stimulating hormone (TSH), free triiodothyronine (fT3), and free thyroxine (fT4) concentrations were determined enzymatically. Adjusted regression models were used to relate serum TSH, fT3, and fT4 with risk for ADHD diagnosis or symptoms. In children, a 1 mIU/l higher TSH was related to a 10% lower risk (odds ratio [OR] 0.90; 95% confidence interval [CI] 0.81–1.00) of ADHD diagnosis. We found a significant positive association between fT3 and continuously assessed ADHD symptoms in children (β 0.08; 95% CI 0.03–0.14). Our results suggest that physical maturity may influence the association between thyroid function biomarkers and risk for ADHD

Pyridine-2,6-dicarboxaldehyde bis[(diphenylmethylidene)hydrazone]

The title compound, C33H25N5, belongs to the family of pyridine-2,6-dicarboxaldehyde Schiff bases which possess a terdentate coordinating site (–N=C–C=N–C–C=N–) similar to terpyridine derivatives. The dihedral angles between pairs of terminal rings are 69.67 (9) and 66.23 (9)°. The shortest distance between the centroids of aromatic rings in neighbouring mol­ecules is 3.8080 (14) Å