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Endpunkte und Assessment-Instrumente bei Interventionsstudien zur UnterstĂŒtzung hĂ€uslicher Pflege
Die Mehrheit der deutschen PflegebedĂŒrftigen erhĂ€lt UnterstĂŒtzung durch ihr soziales Umfeld. Da informelle Pflege hĂ€ufig mit starken psychischen und physischen Belastungen der Angehörigen einhergehen kann, wurde international eine Vielzahl an Interventionsstudien zur UnterstĂŒtzung hĂ€uslicher Pflege durchgefĂŒhrt. Trotz teilweise guter Evidenz wurden bislang kaum AnsĂ€tze in die Routineversorgung ĂŒbernommen. GrĂŒnde hierfĂŒr können neben strukturellen Schwierigkeiten und Gesetzgebungsfragen, mangelnde Vergleichbarkeit der Studien sowie fehlende, fĂŒr KostentrĂ€ger relevante, Variablen sein. Neben der WirksamkeitsprĂŒfung auf Ebene der Pflegenden sind auch die Effekte auf den (kognitiv eingeschrĂ€nkten) PflegebedĂŒrftigen relevant, doch berichten nur wenige Studien ĂŒber diese Endpunkte. Ăkonomische Aspekte wie informelle Pflegekosten, Kosten medizinischer Versorgung oder Interventionskosten sind z.B. fĂŒr KostentrĂ€ger hochrelevant, werden jedoch bislang ebenso kaum erfasst.
Ziel dieser Arbeit war, eine Ăbersicht und Empfehlung zur Erfassung von Interventionseffekten auf kognitiv eingeschrĂ€nkte PflegebedĂŒrftige sowie zur Erhebung gesundheitsökonomisch relevanter Aspekte in Studien zur UnterstĂŒtzung hĂ€uslicher Pflege zu geben.
In einer Literaturanalyse wurden die in internationalen Studien zur UnterstĂŒtzung hĂ€uslicher Pflege bei kognitiv EingeschrĂ€nkten am hĂ€ufigsten verwendeten Endpunkte und Instrumente auf Seiten der PflegebedĂŒrftigen identifiziert sowie die erfassten gesundheitsökonomischen Aspekte dargestellt. FĂŒnf Endpunkte und sechs Instrumente wurden herausgearbeitet: herausforderndes Verhalten (RMBPC, NPI), depressive Symptomatik (CSDD), LebensqualitĂ€t (QoL-AD), Kognition (MMSE), ADL/IADL (Lawton-IADL). Gesundheitsökonomische Aspekte sowie QualitĂ€t und QuantitĂ€t informeller Pflege wurden kaum erfasst.
AnschlieĂend wurden die Endpunkte und Instrumente sowie weitere im deutschsprachigen Raum verbreitete Fragebögen mittels einer Expertendelphi-Befragung bewertet. Die wichtigsten Endpunkte und am besten bewerteten Instrumente waren: herausforderndes Verhalten (RMBPC, NPI-Q), depressive Symptomatik (GDS), LebensqualitĂ€t (QoL-AD), Kognition (MMSE), ADL/IADL (Katz-ADL, Lawton-IADL). Die Experten, die unterschiedliche Vorerfahrungen mit den Instrumenten hatten, beurteilten teils sehr heterogen, jedoch wurden bisherige internationale Empfehlungen weitgehend bestĂ€tigt. In den Bereichen herausforderndes Verhalten und LebensqualitĂ€t besteht besonderer Bedarf an deutschen Validierungsstudien.
Anhand der Analyse gesundheitsökonomischer Daten, die im Rahmen einer psychosozialen Interventionsstudie zur UnterstĂŒtzung hĂ€uslicher Pflege bei geriatrischen Schlaganfall-Betroffenen erhoben wurden, wurde der Umfang informeller UnterstĂŒtzung dargestellt, monetĂ€r bewertet und methodische Herausforderungen diskutiert. Ăber 93 % der pflegenden Angehörigen unterstĂŒtzten bei den ADL, 100 % bei den IADL und 46 % bei der Beaufsichtigung mit einem Gesamtumfang von durchschnittlich 42,8 h/Woche. Etwa die HĂ€lfte der Angehörigen wurde 2,7 h/Woche unentgeltlich aus dem sozialen Umfeld unterstĂŒtzt. Die durchschnittlichen Gesamtkosten informeller UnterstĂŒtzung betrugen 2.252 âŹ/Monat, welche sich bei Substitution durch eine professionelle Kraft verdoppeln wĂŒrden. Aufgrund bislang fehlender methodischer Empfehlungen ist die detaillierte Darstellung der eingesetzten Erhebungsmethoden und monetĂ€ren Bewertungsgrundlagen von groĂer Bedeutung. Da insbesondere bei retrospektiv erfassten Zeitangaben tendenziell eher ĂŒber- als unterschĂ€tzt wird, empfiehlt sich die Anwendung eher konservativer monetĂ€rer Bewertungsgrundlagen. Die Ergebnisse unterstreichen die bedeutende Rolle pflegender Angehöriger im deutschen Gesundheitssystem und zeigen, dass die Hauptlast meist durch eine Person alleine getragen wird.
Ziel einer zweiten Analyse dieser Daten, war die Darstellung der Erfassung und monetĂ€ren Bewertung weiterer Variablen, die zur gesundheitsökonomischen Evaluation der psychosozialen Intervention benötigt werden, sowie die Diskussion methodischer Herausforderungen. Folgende Variablen wurden erfasst und bewertet: medizinische Versorgung: Krankenhaus-/Reha-Aufenthalte, Haus-/Facharztbesuche, Heilmittel, Medikamente, Hilfsmittel/medizinische Produkte, Fahrtkosten; formelle Pflege: ambulante Pflegedienste, Kurzzeit-/Tagespflege, Pflegeheim; informelle Pflege: ADL, IADL, Beaufsichtigung. Höchste Kosten und hĂ€ufigste Inanspruchnahme pro Quartal sind bei den Schlaganfall-Betroffenen im Bereich der Heilmittel zu erkennen (M = 1.021 - 1.259 âŹ, 81 - 91 %). Weiter fallen hohe Kosten fĂŒr informelle Pflege, Medikamente, Krankenhausaufenthalte und ambulante Pflege an. Die hĂ€ufigste Nutzung erfolgte bei Medikamenten, Haus-/FachĂ€rzten und informeller Pflege. Bei den Angehörigen sind die Inanspruchnahme und Kosten von Medikamenten und Haus-/Facharztbesuchen am höchsten. Krankenhaus-/Reha-Aufenthalte finden wenig statt, fĂŒhren dennoch zu vergleichsweise hohen Kosten. Die Ergebnisse bestĂ€tigen andere Arbeiten und zeigen, dass informelle Pflege einen signifikanten Anteil der Gesamtkosten des Schlaganfalls bildet und in Interventionsstudien stets erfasst werden sollte. Die Erhebung gesundheitsökonomischer Variablen durch Befragungen und deren monetĂ€re Bewertung sind aufwĂ€ndig, da eine Vielzahl an Quellen benötigt wird und oft nur NĂ€herungswerte gebildet werden können. Aufgrund dessen ist auch hier die detaillierte Darstellung aller Bewertungsgrundlagen wichtig. Dennoch sollte eine möglichst groĂe Bandbreite solcher Variablen erfasst werden, da diese fĂŒr potentielle KostentrĂ€ger bedeutsame Informationen bereit stellen und somit zur Erleichterung kĂŒnftiger Implementierungsprozesse beitragen könnten. Ebenso kann die umfassende Erhebung zur besseren Vergleichbarkeit zwischen Interventionsstudien und als Grundlage fĂŒr ökonomische Evaluationen dienen
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