Comparaison des résultats opératoires des remplacements valvulaires aortiques avec la nouvelle valve biologique intuity et la valve perimount

Introduction La sténose aortique est une affection courante, actuellement classée comme la troisième pathologie cardiaque par ordre de fréquence. Actuellement, la seule technique curative est le traitement chirurgical à l'aide de valves biologiques ou mécaniques. Parmi les valves biologiques, nous retrouvons la valve Perimount et la valve Intuity, toutes deux faites à partir de péricarde bovin et qui feront le sujet de cette étude. Le but de l'étude est de comparer deux groupes de patients homogènes ayant eu un remplacement de la valve aortique avec l'une des deux bioprothèses. Méthodologie Sur le site de l'Hôpital de Sion, entre Janvier 2013 et Mars 2015, 32 patients ont bénéficié d'un remplacement valvulaire aortique au moyen de la valve Intuity. Nous avons ensuite sélectionné 32 patients comparables aux précédents pour le type d'intervention et opérés durant cette même période avec la valve Perimount. Nous avons ensuite mené une étude rétrospective, visant à comparer les données intra-opératoires, les complications post- opératoires et les données hémodynamiques des deux types de valve. Résultats Dans l'ensemble, les patients recevant la valve Intuity étaient plus âgés (78 vs 73 ans) et plus souvent de sexe féminin (47% vs 22%) mais les deux groupes avaient le même profil quant aux facteurs de risque cardiovasculaires, à la présence d'une insuffisance rénale, d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une artériopathie périphérique. Les porteurs de valve Intuity souffraient cependant plus de maladie coronarienne (59% vs 25%). Le temps de clampage (40 vs 58min), de machine coeur-poumon (58 vs 76min) et le temps opératoire (145 vs 180min) étaient tous significativement réduits avec la valve Intuity. De plus, le temps d'implantation de cette valve est extrêmement court, de 9 minutes en moyenne, contre environ 25 minutes pour la valve Perimount. Pour ce qui est des complications post- opératoires, il n'y a aucune différence hormis l'apparition d'une insuffisance rénale aigue plus élevée dans le groupe Perimount (22% vs 9%). Quant aux données hémodynamiques, les deux groups étaient similaires en pré-opératoire mais en post-opératoire, la valve Intuity assure un gradient trans-valvulaire plus faible (9 vs 12 mmHg), avec un risque de fuite paravalvulaire identique entre les deux groupes. Conclusions Au terme de cette étude portant sur un petit collectif de patients, nous pouvons, à notre échelle, confirmer la validité du traitement de la sténose aortique au moyen de la valve à implantation rapide Intuity. Le fonctionnement de cette dernière est tout aussi bon que le gold standard actuel, avec des résultats opératoires encourageants et un risque de complications similaire

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Màster Oficial d'Història Econòmica, Facultat d'Economia i Empresa, Universitat de Barcelona. Curs: 2022-2023. Tutor: José Alejandro Peres CajiasSwitzerland is now known to the outside world for its diplomacy, political and monetary stability, semi-direct democracy, high wages, one of the highest GDP per capita in the world, and for not being part of the European Union. As a small country in the centre of the Old Continent, without direct access to the sea, how did it become so prosperous? What were the steps that led to its construction? After centuries of independent functioning, the Swiss agreed to form a federal State by delegating part of the sovereignty of the Cantons to a higher entity: the Confederation. This research paper observes the process of the creation of the federal State by following its evolution from 1848 to present day. Two political transformations are studied: Limited Government and State Capacity. The results show that until the first half of the 20th century, the wars in Europe led the Confederation to centralise competences and the means to finance them, with the agreement of the people. From the 1950s to the present day, this ability to levy taxes has intensified, due to the advancement of the Welfare State and new tasks placed directly at the national level. In sum, all tax administrations (Confederation, Cantons and Communes) have increased their extraction capacity, especially those of the central State

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