Oximetry and neonatal examination for the detection of critical congenital heart disease: a systematic review and meta-analysis

Background: Undiagnosed congenital heart disease in the prenatal stage can occur in approximately 5 to 15 out of 1000 live births; more than a quarter of these will have critical congenital heart disease (CCHD). Late postnatal diagnosis is associated with a worse prognosis during childhood, and there is evidence that a standardized measurement of oxygen saturation in the newborn by cutaneous oximetry is an optimal method for the detection of CCHD. We conducted a systematic review of the literature and meta-analysis comparing the operational characteristics of oximetry and physical examination for the detection of CCHD. Methods: A systematic review of the literature was conducted on the following databases including published studies between 2002 and 2017, with no language restrictions: Pubmed, Science Direct, Ovid, Scopus and EBSCO, with the following keywords: oximetry screening, critical congenital heart disease, newborn OR oximetry screening heart defects, congenital, specificity, sensitivity, physical examination. Results: A total of 419 articles were found, from which 69 were selected based on their titles and abstracts. After quality assessment, five articles were chosen for extraction of data according to inclusion criteria; data were analyzed on a sample of 404,735 newborns in the five included studies. The following values were found, corresponding to the operational characteristics of oximetry in combination with the physical examination: sensitivity: 0.92 (CI 95%, 0.87-0.95), specificity: 0.98 (CI 95%, 0.89-1.00), for physical examination alone sensitivity: 0.53 (CI 95%, 0.28-0.78) and specificity: 0.99 (CI 95%, 0.97-1.00). Conclusions: Evidence found in different articles suggests that pulse oximetry in addition to neonatal physical examination presents optimal operative characteristics that make it an adequate screening test for detection of CCHD in newborns, above all this is essential in low and middle-income settings where technology medical support is not entirely available

Epidemiological characteristics of patients undergoing myocardial revascularization at the San Igancio University Hospital

Artículo original284Hospital Universitario San Ignaci

Aetiology of infectious diarrhea in a private hospital in Bogota D.C. (Colombia)

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Prescription patterns of recently graduated physicians in Colombia A survey during the mandatory social work periodEstados Unidos

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Consideraciones para evaluar tecnología biomédica el caso de urología. Colombia

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Consideraciones para Evaluar Tecnología Biomédica. El Caso de Urología Primera Parte

Este artículo se decidió dividir en dos partes por la gran cantidad de información que se consigna en él; en la primera parte se encontrará la definición de tecnología y los tres primeros elementos indispensables en la evaluación de la tecnología y en la segunda parte se busca completar los demás elementos que se deben tener en la mente al decidir implementar el uso de tecnología biomédica. Las tablas incluidas en este artículo fueron sacadas de la publicación realizada por el Health Tecnology Assessment Programme en 1997, sobre diagnóstico, manejo y tamizaje del cáncer prostático localizado

Medicina Basada en la evidencia, una herramienta para el manejo de la incertidumbre

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Cost and effectiveness of antibiotic prophylaxis in neurosurgery

Con el objeto de comparar la efectividad y los costos del uso profiláctico de antibióticos en neurocirugía, o la ausencia de los mismos en la prevención de infecciones posoperatorias luego de cirugía electiva (craneotomías y derivaciones). Revisamos los artículos referenciados en Medline entre 1980 y 1995. Los términos que se utilizaron para la búsqueda fueron profilaxis antibiótico en neurocirugía cruzada con cirugía de craneotomías y cirugía de derivaciones. Los datos acerca de los costos se extrajeron del Manual de tarifas del Instituto Neurológico de Colombia, los costos de los medicamentos fueron registrados en el Catálogo nacional de costos de medicamentos autorizados para el plan obligatorio en salud (POS). No se realizó descuento ni tampoco ajustes por inflación debido a lo corto del tiempo en el que se realizó el estudio. De los diferentes trabajos extrajimos los datos acerca de probabilidad de infección, probabilidad de presentar efectos secundarios cuando se utiliza la profilaxis, así como también el antibiótico utilizado y la dosis usada y el costo que se deriva de su uso en nuestro país. Construimos un árbol de decisión clínica sobre el cual se coloraron las diferentes probabilidades y los diferentes costos. Se encontraron dos artículos de metanálisis sobre el tema. El primero, sobre profilaxis antibiótica en craneotomías y el segundo, sobre profilaxis en cirugía de derivaciones. Se buscaron los artículos utilizados en los dos metanálisis. Revisamos 15 artículos con un total de más de 4.000 pacientes en los dos grupos. Dentro de los árboles de decisión que construimos se colocaron los diferentes datos obtenidos y se conmutaron las probabilidades encontradas con los costos que correspondían a cada una de las "ramas" del árbol, de esta forma pudimos establecer el costo final de cada una de ellas. En los estudios de las craneotomías las diferencias entre el uso de antibióticos o la "terapia convencional" de no utilizarlos resultan estrechas ($139.758 para la profilaxis, mientras que la no profilaxis tiene un costo de$184.486). Concluimos que en la cirugía de las derivaciones no resulta ser costo-efectivo utilizar antibióticos profilácticos. Para la cirugía de las craneotomías la diferencia es bastante estrecha pero es significativa, más si se aplica a un gran número de pacientes, donde se puede ahorrar grandes sumas de dinero43-4

Búsqueda de caso y diagnóstico temprano en sujetos con sospecha de la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología comúnmente sub-diagnosticada. A la fecha no existe ninguna revisión sistemática publicada que evalué la búsqueda de caso (sujetos mayores de 40 años con factores de riesgo sin síntomas) y el diagnóstico temprano (factor de riesgo y síntomas) de la enfermedad. \ud \ud Métodos: \ud Se condujo una revisión sistemática en tres bases de datos (Pubmed, CINAHL, EMBASE) para identificar estudios observacionales que reportaran la prevalencia de la EPOC en diferentes poblaciones expuestas a factores de riesgo (búsqueda de caso) o con factores de riesgo y síntomas (diagnóstico temprano), posteriormente con dichos estudios se calculó una prevalencia ponderada para cada grupo y esta se comparó con la prevalencia reportada en la población general en estudios locales. Así mismo se identificaron estudios para determinar la precisión de estrategias de búsqueda de caso (cuestionarios y el pico flujo espiratorio portátil PiKo 6®) usando la espirometría como patrón de oro para el diagnóstico de la EPOC. Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión y se evaluó la calidad metodológica por medio de la estrategia GRADE. \ud El número necesario a tamizar (1/ prevalencia) para diagnosticar un caso de EPOC con espirometría fue calculado para los dos grupos de interés y comparado con el valor conocido de la prevalencia nacional. \ud A los cuestionarios y estudios de Piko 6® se les evaluó las características operativas (VPP, VPN) y se calcularon las probabilidades pos test negativas y positivas teniendo en cuenta la prevalencia ponderada. \ud \ud \ud \ud Resultados \ud Para la estrategia de búsqueda de caso, once estudios cumplieron los criterios de inclusión y la prevalencia ponderada en este grupo fue de 22% con un número necesario a tamizar (NNS) con espirometría de 5, comparado con un NNS de 11 obtenido de la prevalencia de la EPOC en Colombia 8.9% ( IC 95% 8.2-9.7). \ud Posterior a la evaluación critica de varios cuestionarios y estudios de piko 6®, seleccionamos el cuestionario desarrollado por Mullernová y cols y el estudio de Frith y cols respectivamente. El cuestionario validado mostro una probabilidad postest positiva del 56% y postest negativa del 3% con un NNS de 2; para piko 6® los valores correspondientes fueron de 44%, 7% y 2 respectivamente. \ud Para el diagnóstico temprano la prevalencia ponderada fue del 33.9% con un NNS de 3. \ud \ud Conclusiones\ud El número necesario a tamizar para la estrategia de búsqueda de caso con cuestionarios y piko 6® es substancialmente menor que el número necesario a tamizar en la población general. El uso de cuestionarios o de piko 6® disminuye a 2 el NNS en el grupo de búsqueda de caso y a 3 para el grupo de diagnóstico temprano.Rationale: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is commonly underdiagnosed. To date, there is no a systematic evaluation of case finding in subjects with risk factors without symptoms (subjects >40 years with risk factor, no symptoms) and early diagnose those with symptoms (risk factors and symptoms) of the disease. \ud \ud Methods: We performed a systematic review (PubMed, CINAHL, EMBASE) to identify observational studies that reported prevalence of COPD in case finding and early diagnose and calculated a weighted prevalence for each one of the groups. We also searched for studies that determined the accuracy of questionnaires and hand-held expiratory flow meter PiKo-6®, using spirometry as a gold standard (post-bronchodilator FEV1/FVC <70%) for the diagnosis of COPD. Two of the authors independently selected studies that met the inclusion criteria and assessed methodological quality using the GRADE approach.\ud The Number Needed to Screen (NNS: 1/prevalence) to diagnose a case of COPD with spirometry was calculated for these two groups and compared with the value obtained from the national prevalence. Questionnaires and PiKo-6® were for case finding and the positive and negative posttest probability were calculated based on the weighted prevalence.\ud \ud Results: For case finding, eleven studies met the inclusion criteria and the weighted prevalence in this group was 22%, with a NNS with spirometry of 5, compared with a NNS of 11 obtained from the prevalence of COPD of 8,9% (95% IC 8.2-9.7% ) in Colombia. After the critical evaluation of several questionnaires and studies of PiKo-6®, we selected the instrument developed by Müllernováet al. and the study of Frith et al., respectively. The validated questionnaire had a positive posttest probability of 56% and negative posttest probability of 3%, with NNS of 2. For PiKo-6®, the corresponding values were 44%, 7% and 2, respectively. For early diagnosis, the weighted prevalence from 3 studies was 33.9%, with a NNS with spirometry of 3. \ud \ud Conclusion: For case finding of COPD, the NNS with spirometry is substantially lower than the NNS in the general population. The use of a questionnaire or the performance of PiKo-6® for decreases the NNS to 2 in the case finding group. Making early diagnosis in subjects with risk factor and symptoms is also an appropriate strategy with NNS of 3 for spirometry

Enoxaparin followed by once-weekly idrabiotaparinux versus enoxaparin plus warfarin for patients with acute symptomatic pulmonary embolism: a randomised, double-blind, double-dummy, non-inferiority trial.

International audienceBACKGROUND: Treatment of pulmonary embolism with low-molecular-weight heparin and vitamin K antagonists, such as warfarin, is not ideal. We aimed to assess non-inferiority of idrabiotaparinux, a reversible longlasting indirect inhibitor of activated factor X, to warfarin in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. METHODS: In our randomised, double-blind, double-dummy, non-inferiority trial, we enrolled adults with objectively documented acute symptomatic pulmonary embolism attending 291 centres in 37 countries. We excluded patients who were pregnant, had active bleeding, kidney failure, or malignant hypertension, or were at high risk of death, bleeding, or adverse reactions to study drugs. We randomly allocated patients to receive 5-10 days' enoxaparin 1*0 mg/kg twice daily followed by subcutaneous idrabiotaparinux (starting dose 3*0 mg) or adjusted-dose warfarin (target international normalised ratio 2*0-3*0); regimens lasted 3 months or 6 months dependent on clinical presentation. Block randomisation was done with a central interactive computerised system, stratified by study centre and intended treatment duration. The primary efficacy outcome was recurrent venous thromboembolism at 99 days after randomisation. We estimated the odds ratio and 95% CI with a Mantel-Haenzsel χ(2) analysis (non-inferiority margin 2*0) in the intention-to-treat population. The main safety outcome was clinically relevant bleeding (major or non-major) in all patients at day 99. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00345618. FINDINGS: Between Aug 1, 2006, and Jan 31, 2010, we enrolled 3202 patients aged 18-96 years. 34 (2%) of 1599 patients randomly allocated to receive enoxaparin-idrabiotaparinux and 43 (3%) of 1603 patients randomly allocated to receive enoxaparin-warfarin had recurrent venous thromboembolism (odds ratio 0*79, 95% CI 0*50-1*25; p(non-inferiority)=0*0001). 72 (5%) of 1599 patients in the enoxaparin-idrabiotaparinux group and 106 (7%) of 1603 patients in the enoxaparin-warfarin group had clinically relevant bleeding (0*67, 0*49-0*91; p(superiority)=0*0098). We noted similar differences in outcomes in those patients treated to 6 months. INTERPRETATION: Idrabiotaparinux could provide an attractive alternative to warfarin for the long-term treatment of pulmonary embolism, and seems to be associated with reduced bleeding. FUNDING: Sanofi-Aventis (Paris, France)