Conclusions: The Global Diffusion of Casemix

The previous chapters have presented summaries of the adoption of patient classification systems (PCS) in fifteen countries around the globe, starting with the US in 1983 and continuing through to Germany in 2005. The purpose of this final chapter is to stand back from the details of each country\u27s experience with patient classification systems and analyze patterns of convergence and divergence in these experiences. The chapters describe some similarities, but also a great deal of variation in the definition, goals, and purposes of PCS from one country to the next as well as in the processes by which these systems were adopted. These differences lead us to ask the following questions: Why do some nations use PCS extensively, including, for example, as a payment method for health care providers, while others rely relatively little on these systems? What accounts for variation in the difficulty and duration of adoption and implementation of PCS across nations? What accounts for variation in the timing of adoption?Why have some nations just begun to use PCS, while others have used them for more than twenty years? Addressing these and related questions is important because the adoption and implementation of these systems remains incomplete both within and across nations. There may well be key lessons to be learned from examining adoption patterns, and these lessons can inform decision makers who are both current and potential users of this technology

Cost of non-persistence with oral bisphosphonates in post-menopausal osteoporosis treatment in France

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>During the last decade, oral bisphosphonates (BP) became the most widely prescribed pharmacologic class for post-menopausal osteoporosis. However, many surveys revealed the important issue of poor persistence with those drugs resulting in a failure of treatment to reduce fracture risk sufficiently. Using a published Markov model, this study analyses the economic impact of non-persistence with bisphosphonates in the context of the introduction of generics in France.</p> <p>Methods</p> <p>Direct costs of vertebral, hip and wrist fracture were assessed and included in an existing 10-year Markov model developed to analyse consequences of non-persistence. Three alternatives of comparison were set: no treatment, real-world persistence, and ideal persistence. Simulated patients' characteristics matched those from a French observational study and the real-world adherence alternative employed persistence data from published database analysis. The risk of fracture of menopausal women and the risk reduction associated with the drugs were based on results reported in clinical trials. Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were calculated first between real-world adherence and no treatment alternatives, and second between ideal and real-world persistence alternatives. The cost of non-persistence was defined as the difference between total cost of ideal and real-world persistence alternatives.</p> <p>Results</p> <p>Within fractured women population, mean costs of 10-year management of fracture were significantly different between the three alternatives with €7,239 (± €4,783), €6,711 (± €4,410) and €6,134 (± €3,945) in the no-treatment, the real-world and ideal persistence alternatives, respectively (p < 0.0001). Cost-effectiveness ratio for real-world treatment persistence compared with no-treatment alternative was found dominant and as well, alternative of ideal persistence dominated the former. Each ten percentage point of persistence gain amounted to €58 per patient, and extrapolation resulted in a global annual cost of non-persistence of over €30 million to the French health care system, with a substantial transfer from hospital to pharmacy budgets.</p> <p>Conclusion</p> <p>Within term, improving persistence with oral bisphosphonates should be economically dominant on levels currently known in real-world. Given this potential savings, ambitious adherence-enhancing interventions should be considered in osteoporotic patients.</p

Avant-propos

De Pourvourville Gérard. Avant-propos. In: Sciences sociales et santé. Volume 8, n°2, 1990. Gérer l'hôpital : outils et modes d'emploi, sous la direction de Gérard de Pouvourville. pp. 5-9

La régulation financière de l'hôpital par les DRG : enjeux, principes, faisabilité

Gérard de Pouvourville: Paying the hospital with DRGs: issues, principles and feasability. The Diagnosis Related Groups, a patient classification System designed in the USA, have brought a major change in the debates around hospital management. The theoretical and methodological grounds of this new tool are here analyzed, as well as the main characteristics of the context where they were first used as a rate-setting scheme. Consequently, it is then possible to discuss the issues, the principles and the feasability of using DRGs in a context wherein a dominant payor allocates resources through prospective budgeting. The discussion shows that such an endeavour requires a careful, slow experimental process, so as to make sure that redistribution of resources are a function of actual casemix differences, and not of unrecognized biases due to the construction of the payment scheme.Résumé. Les Diagnosis Related Groups (DRG), une méthode de classification des séjours hospitaliers mise au point aux États-Unis, ont révolutionné les débats sur la gestion hospitalière. On examine ici les fondements théoriques et méthodologiques de cet outil, ainsi que les principales caractéristiques du contexte national dans lequel ils sont apparus et où ils sont utilisés comme outil de tarification des soins hospitaliers de court séjour. Cette analyse préalable permet ensuite d'explorer les enjeux, les principes et la faisabilité de l'utilisation des DRG dans un contexte de payeur dominant allouant des ressources financières sur la base d'une dotation budgétaire prospective. L'analyse met en évidence qu'une telle entreprise nécessite une démarche expérimentale prudente et de longue haleine, visant à garantir que les redistributions éventuelles entre établissements ne soient pas liées à des artefacts de méthode, mais à des différences effectives d'éventail des cas mesurées par les DRG.Gérard de Pouvourville : La regulación financiera del hospital por medio de los DRG : metas, principios y viabilidad. Los Diagnosis Related Groups (DGR o sea Grupos Homogéneos de Enfermos) que constituyen un método de clasificación de la duración de la hospitalización elaborado en los Estados-Unidos, modificaron profundamente la polémica sobre la administración hospitalaria. Se estudian aquí los fundamentos teóricos y metodológicos de esta herramienta, así como las características principales del contexto nacional en el cual los DGR aparecieron y son utilizados como un indicador de la fijación de precios en la atención hosptalaria de corta estancia. Este análisis previo permite en un segundo tiempo determinar las metas, los principios y la viabilidad de la utilización de los DRG en un contexto en el cual un pagador institucional concede los recursos financieros sobre la base de una dotación presupuestal prospectiva. El análisis demuestra que una empresa de tal magnitud requière una experimentación prudente y de larga duración a fin de garantizar que las redistribuciones eventuales entre establecimientos no estén ligadas a artefactos de método, sino a diferencias efectivas dentro de la gama de los casos evaluados por los DRG.De Pourvourville Gérard. La régulation financière de l'hôpital par les DRG : enjeux, principes, faisabilité. In: Sciences sociales et santé. Volume 8, n°2, 1990. Gérer l'hôpital : outils et modes d'emploi, sous la direction de Gérard de Pouvourville. pp. 33-65

Avant-propos

De Pourvourville Gérard. Avant-propos. In: Sciences sociales et santé. Volume 7, n°4, 1989. De l'utopie au réel : la santé en débat au Québec, sous la direction de Antoinette Chauvenet, Gérard de Pouvourville et William Dab. pp. 5-9

Rythmes et irréversibilité dans les transformations du système de santé en France

The report on the future of the French health care system in 2020 is one of the most accomplished prospective studies to have been conducted in our country. It simultaneously considers the demographic, economic, sociological, technological and geographical dimensions. This report is a plea for a regional organization to manage the health care system and proposes major innovations in the regulation of the demography of all health care professions, by setting up a mechanism to co-ordinate human resources management at the national level. However, this report calls for further consideration of the dynamics of change within the system since the rates of change of the dimensions explored by the report vary. These differentiated rates of change will strongly structure the final outcome of their interactions, a few examples of which are given in this article. Moreover, the report does not take into account the system's current inertia, in particular the impact of current methods of regulation which, by creating irreversibility, are already profoundly shaping the future. Thus, a plea is made for the development of scenarios which juxtapose possible future developments by contrasting the following two dynamics: irreversibility induced by maintaining current regulations and discrepancies induced by fundamental trends interlinking with superficial trends. The article poses a fundamental question which can be applied to an examination of the evolution of any system, i. e. the relative dynamic of evolution of its subparts.Le rapport sur l'avenir du système de santé français à l'horizon 2020 représente l'un des efforts les plus achevés de prospective qui ait été réalisé dans notre pays par la prise en compte simultanée des dimensions démographique, économique, sociologique, technologique et géographique. Ce rapport est un plai doyer pour une organisation régionale du pilotage du système de santé, et propose par ailleurs des innovations majeures sur la régulattion de la démographie de l'ensemble des professions de santé, par le biais de l'instauration d'un mécanisme de coordination au niveau national de la gestion des ressources humaines. Néanmoins, ce rapport appelle à une réflexion complémentaire sur la dynamique d'évolution du système: les rythmes d'évolution des dimensions que le rapport explore sont différents. Or, ces vitesses différenciées vont structurer fortement le résultat final de leurs interactions, et nous en donnons quelques exemples dans cet article. De surcroît, le rapport ne tient pas compte de l'inertie actuelle du système, notamment de l'impact des modes présents de régulation, qui modèlent déjà profondément le futur en créant des irréversibilités. On plaide alors pour le développement de scénarios qui contrasteraient des futurs possibles en tenant compte de ces deux dynamiques: celle des irréversibilités induites par le maintien des régulations actuelles, celle des décalages induits par des mouvements de fond s'intriquant dans des mouvements de surface. L'article pose une question fondamentale qui peut s'appliquer à une réflexion sur l'évolution de tout système: celle de la dynamique relative d'évolution de ses sous-parties.de Pouvourville Gérard. Rythmes et irréversibilité dans les transformations du système de santé en France. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2002. L'avenir des systèmes de santé en question : France et Québec. pp. 45-51

L'économique : une dimension cachée ? (Commentaire)

De Pourvourville Gérard. L'économique : une dimension cachée ? (Commentaire). In: Sciences sociales et santé. Volume 17, n°4, 1999. pp. 99-103

Qu'est-ce que la recherche en médecine générale?

International audienc