Risk factors for death among critically ill elderly patients

OBJETIVO: A população idosa está aumentando em todo o mundo, assim como a necessidade de cuidados intensivos para os idosos. Existem poucos estudos que investiguem os fatores de risco para óbito em pacientes idosos gravemente enfermos. Este estudo teve o objetivo de investigar os fatores associados ao óbito em uma população de pacientes idosos gravemente enfermos admitidos a uma unidade de terapia intensiva no Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de coorte que incluiu todos os pacientes idosos (idade &#8805; 60 anos) admitidos a uma unidade de terapia intensiva em Fortaleza, Brasil, de janeiro a dezembro de 2007. Foi realizada uma comparação entre os sobreviventes e os não sobreviventes, e os fatores de risco para óbito foram investigados por meio de análise univariada e multivariada. RESULTADOS: Foi incluído um total de 84 pacientes, com uma média de idade de 73 ± 7,6 anos, sendo 59% do gênero feminino. A mortalidade foi de 62,8%. A principal causa de morte foi disfunção de múltiplos órgãos (42,3%), seguido por choque séptico (36,5%) e choque cardiogênico (9,7%). As complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva associadas com óbito foram insuficiência respiratória (OR = 61; p<0.001), lesão renal aguda (OR =23, p<0,001), sepse (OR = 12; p<0,001), acidose metabólica (OR = 17; p<0,001), anemia (OR = 8,6; p<0,005), distúrbios da coagulação (OR = 5,9; p<0,001) e fibrilação atrial (OR = 4,8; P<0,041). Os fatores de risco independentes para óbito foram idade (OR = 1,15; p<0,005), coma (OR = 7,51; p<0,003), hipotensão (OR = 21,75; p=0,003), insuficiência respiratória (OR = 9,93; p<0,0001), e lesão renal aguda (OR = 16,28; p<0,014). CONCLUSÕES: A mortalidade é elevada em pacientes idosos gravemente enfermos. Os fatores associados ao óbito foram idade, coma, hipotensão, insuficiência respiratória e lesão renal aguda.BACKGROUND: The elderly population is increasing all over the world. The need of intensive care by the elderly is also increasing. There is a lack of studies investigating the risk factors for death among critically ill elderly patients. This study aims to investigate the factors associated with death in a population of critically ill elderly patients admitted to an intensive care unit in Brazil. METHODS: This is a retrospective cohort study including all elderly patients (&gt;60 years) admitted to an intensive care unit in Fortaleza, Brazil, from January to December 2007. A comparison between survivors and nonsurvivors was done and the risk factors for death were investigated through univariate and multivariate analysis. RESULTS: A total of 84 patients were included, with an average age of 73 ± 7.6 years; 59% were female. Mortality was 62.8%. The main cause of death was multiple organ dysfunction (42.3%), followed by septic shock (36.5%) and cardiogenic shock (9.7%). Complications during intensive care unit ICU stay associated with death were respiratory failure (OR=61, p<0.001), acute kidney injury (OR=23, p<0.001), sepsis (OR=12, p<0.001), metabolic acidosis (OR=17, p<0.001), anemia (OR=8.6, p<0.005), coagulation disturbance (OR=5.9, p<0.001) and atrial fibrillation (OR=4.8, p<0.041). Independent risk factors for death were age (OR=1.15, p<0.005), coma (OR=7.51, p<0.003), hypotension (OR=21.75, p=0.003), respiratory failure (OR=9.93, p<0.0001) and acute kidney injury (OR=16.28, p<0.014). CONCLUSION: Mortality is high among critically ill elderly patients. Factors associated with death were age, coma, hypotension, respiratory failure and acute kidney injury.CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológic

Impacto do ruído dos aeroportos e aeronaves para a saúde dos aeronautas/ Impact of airport and aircraft noise on aeronautes’ health

Introdução: O ambiente de trabalho dos aeronautas é repleto de estressores ambientais que podem prejudicar a saúde desses profissionais. Dentre esses estressores, o ruído destaca-se pelo fato de estar presente em diversos setores dos aeroportos e nas aeronaves e é de tal intensidade que pode ultrapassar os limites dos aeroportos e causar problemas de saúde nas populações que vivem nos seus entornos. Objetivo: Discutir o impacto do ruído dos aeroportos e das aeronaves para a saúde dos aeronautas. Métodos: Foi realizada uma revisão de literatura de trabalhos publicados no período compreendido entre 2010 e 2019 sobre saúde do aeronauta. Discussão: Percebe-se que os aeronautas estão cada vez mais doentes física e psicologicamente e pouco tem sido feito para cuidar desses trabalhadores. O barotrauma é um problema de saúde importante que pode acometer especialmente os trabalhadores das aeronaves. Além disso, o ruído das aeronaves causa importantes alterações psicológicas e do sono. Considerações Finais: A perda da saúde de forma rápida e silenciosa pode fazer parte da rotina dos aeronautas. O ambiente de trabalho é insalubre, o que pode predispor a barotrauma, otalgia, perda auditiva, enjoos, problemas de circulação, tonturas, vertigens, depressão, ansiedade, insônia, entre outros distúrbios da saúde

Efeitos auditivos em trabalhadores expostos a ruído no ramo industrial de embalagens: Auditory effects in workers exposed to noise in the packaging industry

Introdução: Trabalhadores constantemente expostos a ruído, como os do ramo industrial, podem vir a apresentar efeitos auditivos e não auditivos, dentre&nbsp; os quais, o mais comumente relatado é a perda auditiva. Além deste, outros efeitos auditivos frequentes são: zumbido, plenitude auricular, intolerância a sons intensos, otalgia e dificuldade de compreensão de fala. Objetivo: Verificar os efeitos auditivos referidos pelos trabalhadores expostos ao ruído em uma indústria de embalagens da Região Metropolitana de João Pessoa/PB. Métodos: O estudo apresenta delineamento analítico, observacional e transversal. Foi realizada uma entrevista com os participantes utilizando o Protocolo de Impacto do Ruído na Saúde do Trabalhador de Santos, Andrade e Soares (2021) com 146 trabalhadores de ambos os gêneros, com idade entre 18 e 62 anos e que estavam expostos ao ruído na empresa de embalagens. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley. Resultados: Os efeitos auditivos mais relatados pelos trabalhadores foram dificuldade de compreensão de fala (65,1%) e intolerância a sons intensos (58,2%). Os trabalhadores do sexo masculino e com idade de até 25 anos referiram mais efeitos auditivos em relação ao sexo feminino e sujeitos com idade superior. Todos os&nbsp; trabalhadores referiram usar protetor auditivo, principalmente do tipo inserção. Conclusão: A prevalência dos efeitos auditivos foi alta na população estudada, especialmente a dificuldade de compreensão de fala e a intolerância a sons intensos. Apesar do notório cuidado da empresa em relação à saúde do trabalhador, se faz necessário um estudo mais aprofundado para possibilitar a adoção de estratégias que visem à minimização do impacto do ruído sobre o trabalhador

PD-L1 may mediate T-cell exhaustion in a case of early diffuse Leishmaniasis caused by Leishmania (L.) amazonensis

Introduction: Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare disease form associated with Leishmania (L.) amazonensis in South America. It represents the “anergic” pole of American Tegumentary Leishmaniasis, and the explanation for its resistance to treatment remains elusive. We aimed to study some possible immunological mechanisms involved in the poor DCL treatment response by evaluating some cell surface molecules obtained from a patient with DCL by flow cytometry. Case presentation: A 65-year-old DCL patient who initially failed to respond to the standard treatment for the disease showed vacuolated macrophages filled with amastigotes in lesion biopsy, and L. (L.) amazonensis was identified through ITS1PCR amplification. The Leishmania skin test and indirect immunofluorescence analysis revealed negative results. Peripheral blood from the patient was collected after a few months of treatment, when the patient presented with no lesion. Peripheral blood mononuclear cells were analyzed ex vivo and in vitro after 48 h of stimulation with soluble L. (L.) amazonensis antigen (SLA). Cell death, surface molecules, and intracellular molecules, such as IFN-γ and granzyme B, were analyzed in the cells using flow cytometry. Analysis of the surface markers showed an increased expression of the inhibitory molecule programmed death ligand 1 (PD-L1) in the monocytes restimulated with SLA (approximately 65%), whereas the negative controls were 35% positive for PD-L1. Conversely, compared with the negative controls, we observed a decrease in CD4+IFN-γ+ T cells (8.32 versus 1.7%) and CD8+IFN-γ+ T cells (14% versus 1%). We also observed a relevant decrease in the granzyme B levels in the CD8+ T cells, from 31% in the negative controls to 5% after SLA restimulation. Conclusion: The dysfunctional activation of PD-L1 inhibitory pathway after Leishmania antigen stimulation and reduced levels of IFN-gamma and granzyme B-producing cells could be closely related to unresponssiveness to standard drug treatment of DCL patient

Benign pulmonary metastasizing leiomyomatosis: report of 3 cases and review of the literature

Benign pulmonary metastasizing leiomyomatosis (BPML) is a rare condition, most commonly found in premenopausal women in reproductive age with a history of hysterectomy for uterine leiomyoma or myomectomy. Most cases are asymptomatic and the diagnosis is usually incidental during routine examinations. Although the condition is benign, some patients may present with dyspnea and significant hypoxemia. The diagnosis is established through anatomopathological examination of the lung lesions. Treatment varies according to the clinical picture and the number and size of the lesions

Doença de Crohn – novas tecnologias: Crohn disease – new technologies

INTRODUÇÃO: A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória do trato gastrointestinal (TGI), autoimune. É uma doença multifatorial envolvendo genética, meio ambiente e microbiota intestinal, a DC está relacionada com uma inflamação da microbiota intestinal por dominância de citocinas pró-inflamatórias em detrimento das anti-inflamatórias. A identificação de genes envolvidos na DC é feita por duas abordagens, a clonagem posicional e a abordagem do gene candidato que permitem identificar se polimorfismos genéticos estão associados ao risco de desenvolvimento da doença. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, biópsia e testes para diagnóstico diferencial. Realiza-se o tratamento com base em fármacos e cirurgia caso haja complicações do quadro clínico. O estudo objetiva elucidar novas tecnologias ligadas a DC. METODOLOGIA: A metodologia foi realizada a partir dos descritores “Crohn Disease”, “Treatment”, “Diagnosis”, “Gastrointestinal tract” pesquisados no banco de dados do Pubmed, Scielo, e do Google Acadêmico onde foram escolhidos 31 artigos para produção desta revisão de literatura. DISCUSSÃO: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que acomete qualquer parte do sistema gastrointestinal, sendo mais comum entre 15 e 35 anos de idade, entre irmãos e com maior prevalência em países industrializados. A fisiopatologia da doença de crohn ainda não é totalmente esclarecida, entretanto é identificável fatores genéticos e adquiridos que resultam no desequilíbrio da microbiana intestinal e ainda na dominância de citocinas pró-inflamatórias que são um pilar fundamental para o desenvolvimento e curso da doença. CONCLUSÃO: Conclui-se que é extremamente importante a educação médica para o manejo adequado da Doença de Crohn, especialmente no uso de novas tecnologias, como a terapia biológica

Phytochemical Composition, Antifungal and Antioxidant Activity of Duguetia furfuracea

Background. Duguetia furfuracea is popular plant used in popular medicine. Hypothesis/Purpose. This claim evaluated the phytochemical composition of the hydroethanolic extract (HEDF), fractions of Duguetia furfuracea, and antioxidant and antifungal activity. Methods. The chemical profile was carried out by HPLC-DAD. The total phenolic contents and flavonoid components were determined by Folin-Ciocalteu and aluminium chloride reaction. The antioxidant activity was measured by scavenging of 2,2-diphenyl-1-picrylhydrazyl (DPPH) free radical and ferric reducing ability of plasma (FRAP) methods. The antifungal activity was determined by microdilution assay. Results. HPLC analysis revealed caffeic acid and rutin as major compounds (HEDF), caffeic acid and quercitrin (Mt-OH fraction), and quercitrin and isoquercitrin (Ac-OEt fraction). The highest levels of phenols and total flavonoids were found for Ac-OEt fraction, and the crude extract showed higher in vitro antioxidant potential. The antifungal activity showed synergic effect with fluconazole and EHDF against C. krusei, fluconazole and Mt-OH against C. krusei and C. tropicalis, and Ac-OE and fluconazole against C. albicans. Conclusion. The highest levels of phenols and total flavonoids were marked with antioxidant effect. This is the first report of bioactivity of the synergic effect of HEDF and fractions. More studies would be required to better clarify its mechanism of synergic action

Phytochemical Constituents and Toxicity of Duguetia furfuracea

Duguetia furfuracea is frequently used as a medicinal plant in Brazil. However, studies have evidenced its cytotoxic, bactericide, and antitumor activities. In the present study we aimed to evaluate the potential toxicity of hydroalcoholic leaves extracts of D. furfuracea (HEDF) in a Drosophila melanogaster model. Toxicity was assessed as changes in locomotor performance, mitochondrial activity, oxidative stress, MAPKs phosphorylation, and apoptosis induction after exposure to HEDF concentrations (1–50 mg/mL) for 7 days. The phytoconstituents of the plant were screened for the presence of alkaloids, tannins, xanthones, chalcones, flavonoids, aurones, and phenolic acids. Exposure of adult flies to HEDF caused mitochondrial dysfunction, overproduction of ROS, and alterations in the activity of detoxifying enzymes GST, SOD and CAT. Induction of ERK phosphorylation and PARP cleavage was also observed, indicating occurrence of HEDF-induced cell stress and apoptotic cell death. In parallel, alterations in cholinesterase activity and impairments in negative geotaxis behavior were observed. Our study draws attention to the indiscriminate use of this plant by population and suggests oxidative stress as a major mechanism underlying its toxicity