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TREINAMENTO RESISTIDO EM MULHERES IDOSAS NA PRODUÇÃO CIENTÍFICA: UMA PESQUISA BIBLIOMÉTRICA
Objetivo: foi realizar uma investigação bibliométrica na literatura sobre o tema do treinamento resistido em mulheres idosas. Metodologia: utilizou a bibliometria para as análises das seguintes variáveis: ano de publicação; autores com mais publicações; instituição de vínculo do autor; país da instituição de vínculo do autor; título do periódico e o fator de impacto (JCR 2017) dos periódicos. Foram utilizadas quatro bases de dados para a busca na literatura científica e técnica, com as palavras-chave “Older Women” e “Resistance Training”, limitando o ano (2012-2016) e obrigatoriamente artigos científicos publicados na íntegra. Após a exclusão das duplicações, foram totalizados 152 artigos científicos para a análise quantitativa. Resultados: a Scopus retornou 107 artigos científicos, a Web of Science – 79, a Pubmed – 82 e a SciELO – 8. Os periódicos com mais publicações quantificadas em cada base de dados foram: o Experimental Gerontology (Scopus); Journal of Strength and Conditioning Research e Medicine and Science in Sports and Exercise (Web of Science); Journal of Strength and Conditioning Research Pubmed); e as Revista Brasileira de Medicina do Esporte e a Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano (SciELO). Os autores Cyrino, E. S., da Universidade Estadual de Londrina, Brasil e a Liu-Ambrose, T., da University of British Columbia, Canadá, foram os pesquisadores com maior produtividade, com 15 e 11 publicações, respectivamente. Conclusão: conclui-se que o Brasil foi o país de destaque nas publicações referentes ao treinamento resistido em idosas no quinquênio (2012-2016). Já a instituição destaque foi a Universidade Estadual de Londrina, localizada no Norte e no interior do estado do Paraná, tendo como líder o pesquisador Cyrino, E. S
Perfil e desempenho musculoesquelético de idosas pré-frágeis da comunidade não caidoras, caidoras e caidoras recorrentes
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Anna Raquel Silveira GomesDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Educação Física. Defesa : Curitiba, 28/02/2020Inclui referências: p. 161-179Resumo: A pré-fragilidade física é altamente prevalente em idosas e pode aumentar a chance de cair. Pontos de corte para rastrear o risco de queda única e quedas recorrentes em idosas pré-frágeis ainda não foram estabelecidos. O objetivo do presente estudo foi analisar e comparar o perfil e o desempenho musculoesquelético e físico-funcional; e apresentar pontos de corte para discriminar idosas da comunidade pré-frágeis não caidoras (0 quedas), caidoras (queda única) e caidoras recorrentes (?2 quedas). Estudo de natureza observacional com corte transversal, composto por 90 idosas da comunidade pré-frágeis (71,20±4,49 anos) de acordo com o fenótipo de fragilidade (perda de peso não intencional; exaustão/fadiga; diminuição da força de preensão manual; baixo nível de atividade física e; diminuição da velocidade da marcha), as idosas com um ou dois critérios foram caracterizadas como pré-frágeis. Foi utilizado o histórico de quedas para estratificar as idosas em três grupos: não caidoras (n=42); caidoras (queda única) (n=25) e caidoras recorrentes (n=23). Os desfechos primários foram Timed Up and Go (TUG) em velocidade habitual e rápida (mobilidade funcional e equilíbrio dinâmico); Velocidade da marcha habitual (VMH), rápida (VMR) e reserva de velocidade da marcha (RVM) (Teste de velocidade da marcha 10 metros); parâmetros da marcha em esteira (BIODEX): comprimento do passo e da passada, e cadência da marcha. Os desfechos secundários foram força/potência de membros inferiores (MMII) por meio do teste de sentar e levantar cinco vezes (TSL5x); força de preensão manual (FPM) (Dinamômetro Manual); pico de torque (PT) isocinético concêntrico e isométrico de extensão e flexão de joelho e planti/dorsiflexão de tornozelo (Dinamômetro Isocinético); Arquitetura dos músculos vasto lateral e gastrocnêmio medial (ângulo de penação; espessura muscular e comprimento dos fascículos) por meio de ultrassonografia; Massa Muscular (circunferência da panturrilha (CP) com fita métrica; Índice de Massa Muscular Apendicular (IMMA) e Densidade Mineral Óssea com Absormetria de Raio x de dupla energia (DXA); triagem de sarcopenia considerando: baixa força muscular (FPM; TSL5x) (provável sarcopenia); baixa massa muscular (IMMA/DXA; CP<31cm e <33cm) (confirmação da sarcopenia) e baixo desempenho físico (VM4metros/TUG) (gravidade da sarcopenia). Os testes Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov e Levene foram utilizados para verificar a normalidade e homogeneidade da amostra. A Anova one way e Kruskal-wallis com Post Hoc de Bonferroni para a comparação entre os grupos, e para as categóricas Qui-quadrado. Para as análises da acurácia dos instrumentos do estudo foram calculados, a sensibilidade (S) e especificidade (E), Likelihood ratio positiva (LR+) (razão de verossimilhança positiva), Likelihood ratio negativa (LR-) (razão de verossimilhança negativa), valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN). Correlações entre as variáveis de picos de torque, FPM e TSL5x foram realizadas pelo teste de Pearson e Spearman, e análise de regressão linear simples quando as correlações se apresentaram moderada-alta e significativas. Todas as análises e estatísticas descritivas foram realizadas por meio do Programa SPSS®, exceto a acurácia dos instrumentos que foi realizada no programa MedCalc, adotou-se p?0,05. As idosas pré-frágeis da comunidade (n=90) apresentaram alta frequência de quedas (53,4%); sobrepeso (29,18±4,27 Kg/m²); pouco acometimento na função do quadril e do joelho (3,37±4,53 pontos; 3,24±4,49 pontos, respectivamente); sem comprometimento cognitivo (27,3±2,44 pontos); sem depressão (3,94±0,29 pontos). A maioria das idosas eram casadas; aposentadas; com baixa escolaridade e número de doenças auto relatadas de 2,44. As idosas pré-frágeis caidoras recorrentes relataram menor número de doenças quando comparadas as idosas não caidoras e de queda única (1,91±1,27; 2,0 (0-4) vs 2,45±1,19; 2,0 (0-5) e; 2,92±1,38; 3,0 (0-5)). A situação conjugal mostrou diferença entre os grupos, não caidoras (50,0% casadas), caidoras (52,0% casadas) e; caidoras recorrentes (30,4% casadas e 30,4% viúvas). A maior prevalência (4,4%) de sarcopenia na amostra total de idosas pré-frágeis, bem como nos grupos, não caidoras (2,4%), caidoras (4,0) e caidoras recorrentes (8,7%) foi encontrada quando avaliada pela redução da FPM (<16Kgf) e baixo IMMA avaliado pela DXA (<5,5Kg/m²). Idosas caidoras recorrentes apresentaram maior frequência de osteoporose (39,1%). Foi observada redução da VMH das idosas caidoras recorrentes quando comparadas as idosas caidoras (1,12±0,18 m/s vs 1,29±0,28 m/s; p= 0,05). Da mesma forma, foi encontrada diminuição da VMR nas idosas caidoras recorrentes em relação as não caidoras (1,35±0,26 m/s vs 1,52±0,26 m/s; p=0,01) bem como quando comparadas com as idosas caidoras (1,35±0,26 m/s vs 1,50±0,29 m/s; p=0,03). Foi detectado declínio do pico de torque isométrico dos extensores de joelho quando comparouse idosas caidoras recorrentes com as idosas caidoras (89,88±20,99 Nm vs 115,55±23,09 Nm; p=0,01). A diferença e a razão da reserva RVM foram os desfechos que apresentaram acurácia significativa para discriminar idosas pré-frágeis caidoras (queda única) de idosas não caidoras, com pontos de corte de ?0,26 m/s e ?1,25m/s, respectivamente. Já, VMR e comprimento do passo para discriminar idosas pré-frágeis caidoras recorrentes de idosas não caidoras, com pontos de corte de ?1,44m/s e ?73cm, respectivamente. E, VMH com ponto de corte de ?1,12m/s; VMR ?1,34m/s; comprimento do passo ?73cm; PT isométrico de extensão de joelho ?114,2 Nm; PT isométrico de flexão de joelho ?46,3 Nm e; PT isométrico de dorsiflexão de tornozelo ?22,1 Nm para discriminar caidoras recorrentes de caidoras (queda única). Concluiuse que o desempenho musculoesquelético e físico-funcional das idosas pré-frágeis da comunidade caidoras recorrentes foi pior quando comparado com as idosas não caidoras e queda única. A maior frequência de sarcopenia na amostra de idosas pré-frágeis foi observada quando avaliada pela força de preensão manual e índice de massa muscular apendicular pela DXA. Tanto os desfechos clínicos, velocidade da marcha habitual, rápida, diferença e razão da reserva de velocidade da marcha; e o comprimento do passo e; os laboratoriais picos de torque isométrico de extensão e flexão de joelho e de dorsiflexão de tornozelo podem ser usados para discriminar idosas não caidoras, caidoras e recorrentes. Esses achados podem contribuir para identificação, prevenção e intervenção para evitar quedas em idosas. Portanto, recomenda-se que os profissionais da área da saúde utilizem os desfechos e pontos de corte detectados para rastreio e prevenção de novas quedas em idosas pré-frágeis da comunidade. Palavras-Chave: Idoso fragilizado. Acidente por quedas. Sistema musculoesquelético. Força muscular. Marcha. Sensibilidade e especificidade.Abstract: Physical pre-frailty is highly prevalent in elderly women and can increase the chance of falling. Cut-off points to track the risk of single falls and recurrent falls in pre-frail elderly women have not yet been established. The aim of the present study was to analyze and compare the profile and the musculoskeletal and physical-functional performance; and present cutoff points to discriminate between pre-frail elderly women who did not fall (0 falls), fallers (single fall) and recurrent fallers (?2 falls). An observational, cross-sectional study, comprising 90 elderly women from the pre-frail community (71.20 ± 4.49 years) according to the frailty phenotype (unintentional weight loss; exhaustion / fatigue; decreased handgrip strength; low level of physical activity and; decreased walking speed), elderly women with one or two criteria were characterized as pre-frail. The history of falls was used to stratify the elderly women into three groups: non-fallers (n = 42); fallers (single fall) (n = 25) and recurrent fallers (n = 23). The primary outcomes were Timed Up and Go (TUG) at usual and fast speed (functional mobility and dynamic balance); Usual gait speed (GSU), fast (GSF) and reserve (GSR) (Gait speed test 10 meters); treadmill walking parameters (BIODEX): step and stride length, and walking cadence. Secondary outcomes were lower limb strength / power (lower limbs) using the sit and stand test five times (SST5x); handgrip strength (HS) (Manual Dynamometer); peak torque (PT) isokinetic concentric and isometric of knee extension and flexion and ankle planti / dorsiflexion (isokinetic dynamometer); Architecture of the vastus lateralis and medial gastrocnemius muscles (angle of pennation; muscle thickness and fascicle length) by means of ultrasound; Muscle Mass (calf circumference (CC) with measuring tape; Appendicular Muscle Mass Index (AMMI) and Bone Mineral Density (BMD) with dual energy X-ray absorptiometry (DXA); screening for sarcopenia considering: low muscle strength (HS; SST5x) (probable sarcopenia); low muscle mass (AMMI / DXA; CC <31cm and <33cm) (confirmation of sarcopenia) and low physical performance (GS4 meters / TUG) (severity of sarcopenia). The Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov and Levene tests were used to verify the normality and homogeneity of the sample. Anova one way and Kruskal-wallis with Post Hoc by Bonferroni for comparison between groups, and for categorical Chi-square. For the analysis of the accuracy of the study instruments, the sensitivity (S) and specificity (SP), positive Likelihood ratio (LR +), negative Likelihood ratio (LR-) were calculated, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV). Correlations between the variables of peak torque, HS and SST5x were performed by the Pearson and Spearman test, and simple linear regression analysis when the correlations were moderate-high and significant. All analyzes and descriptive statistics were performed using the SPSS® Program, except for the accuracy of the instruments that was performed in the MedCalc program, p?0.05 was adopted. The pre-frail elderly women in the community (n = 90) had a high frequency of falls (53.4%), overweight (29.18±4.27 Kg/m²), little involvement in hip and knee function (3.37 ± 4.53 points; 3.24 ± 4.49 points, respectively), without cognitive impairment (27.3±2.44 points), without depression (3.94±0.29 points). Most elderly women were married; retired people; with low education and a number of self-reported diseases of 2.44. Recurrent fallers pre-frail elderly women reported a lower number of diseases when compared to non-falling and single-fall elderly women (1.91 ± 1.27; 2.0 (0-4) vs 2.45 ± 1.19; 2.0 (0-5) and; 2.92 ± 1.38; 3.0 (0- 5)). The marital situation showed a difference between the groups, non-fallers (50.0% married), fallers (52.0% married) and; recurrent fallers (30.4% married and 30.4% widows). The highest prevalence (4.4%) of sarcopenia in the total sample of pre-frail elderly women, as well as in the non-fallers (2,4%), fallers (4,0%) and recurrent fallers (8,7%) groups was found when assessed by the reduction of HS (<16Kgf) and low IMMA assessed by DXA (<5.5Kg/m²). Recurrent falling elderly women had a higher frequency of osteoporosis (39.1%). There was a reduction in the GSU of recurrent falling elderly women when compared to falling elderly women (1.12 ± 0.18 m/s vs 1.29 ± 0.28 m/s; p = 0.05). Likewise, a decrease in GSF was found in recurrent falling elderly women compared to nonfalling elderly women (1.35 ± 0.26 m/s vs 1.52 ± 0.26 m/s; p = 0.01) as well as when compared to elderly women who fell (1.35 ± 0.26 m/s vs 1.50 ± 0.29 m/s; p = 0.03). A decline in the isometric PT of the knee extensors was detected when recurrent falling elderly women were compared with falling elderly women (89.88 ± 20.99 vs 115.55 ± 23.09 Nm; p = 0.01). The difference and the ratio for the reserve (GSR) were the outcomes that showed significant accuracy to discriminate falling pre-frail elderly women (single fall) from non-falling elderly women, with cutoff points of ?0.26 m/s and ?1.25 m/s, respectively. GSF and step length to discriminate recurrent falling pre-frail elderly women from non-falling elderly women, with cut-off points of ?1.44 m/s and ?73cm, respectively. And, GSU with a cutoff point of ?1.12 m/s; GSF ?1.34 m/s; step length ?73cm; Knee extension isometric PT ?114.2 Nm; Knee flexion isometric PT ?46.3 Nm e; Isometric PT of ankle dorsiflexion ?22.1 Nm to discriminate recurrent fallers from fallers (single fall). It was concluded that the musculoskeletal and physical-functional performance of the pre-frail elderly women in the recurrent falling community was worse when compared to the non-falling elderly women and a single fall. The highest frequency of sarcopenia in the sample of pre-frail elderly women was observed when assessed by handgrip strength and appendicular muscle mass index by DXA. Both clinical outcomes, usual, fast gait speed, difference and ratio of gait speed reserve; and the length of the step and; the laboratory isometric torque peaks of knee extension and flexion and ankle dorsiflexion can be used to discriminate non-falling, falling and recurring elderly women. These findings can contribute to the identification, prevention and intervention to prevent falls in elderly women. Therefore, it is recommended that health professionals use the outcomes and cutoff points detected for screening and preventing new falls in pre-frail elderly women in the community. Keywords: Frail elderly. Accidental falls. Musculoskeletal system. Muscle strength. Gait. Sensitivity and specificity