Gestão do cuidado pela equipe multiprofissional ao paciente oncológico em unidade de terapia intensiva

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2021.Introdução: O câncer é uma das principais causas de morbidade global e é considerado um problema de saúde pública. As modalidades de tratamento são diversas e podem ser utilizadas de forma combinada dependendo da condição clínica do paciente. Os avanços nos cuidados possibilitaram maior chance de controle ou cura da doença. No entanto, as terapias combinadas e o uso de quimioterápicos e procedimentos cirúrgicos complexos implicam diretamente uma maior utilização de leitos de unidade de terapia intensiva. O cuidado intensivo é especializado, ininterrupto e exige competências específicas para atuar na área. Deste modo, a atuação coordenada e concentrada de trabalhadores de diferentes áreas é necessária para proporcionar uma abordagem multidisciplinar que garanta um cuidado integral e todas as tecnologias de saúde. Objetivo: Compreender como a equipe multiprofissional experiencia a gestão do cuidado ao paciente oncológico em uma unidade de terapia intensiva. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa, guiada pelo método Grounded Theory ou Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), realizada no Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON), na cidade de Florianópolis, Santa Catarina. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista individual, semiestruturada, gravada em meio digital, entre os meses agosto de 2020 a janeiro de 2021. Participaram 28 profissionais, divididos em dois grupos amostrais. O primeiro grupo amostral foi composto por enfermeiros assistenciais, médicos e técnicos de enfermagem, e o segundo por fisioterapeuta, farmacêutico, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, assistente social, fonoaudiólogo, dentista e capelão. Realizou-se análise comparativa constante, contanto com o suporte do software NVIVO® 10, 2020. A análise ocorreu em três momentos interdependentes: codificação aberta, codificação axial e integração. Para auxiliar a análise dos dados, elaboraram-se categorias e subcategorias para melhor compreensão dos resultados. A teoria foi validada com experts na temática e/ou método. O estudo respeitou os princípios éticos. Resultados: Foram elaborados três manuscritos. O primeiro manuscrito é de revisão integrativa da literatura, foram selecionados seis estudos, organizados em três categorias: Característica da unidade de terapia intensiva na perspectiva do trabalho; A comunicação para a integração do cuidado e Articulação efetiva entre os membros da equipe. No segundo manuscrito, compreendeu-se o contexto do cuidado ao paciente oncológico em uma unidade de terapia intensiva sob a perspectiva da atuação multiprofissional no qual evidenciou um grau de dependência e necessidade de atuação conjunta entre as profissões, identificando o papel singular e fundamental para realização do cuidado intensivo. No terceiro manuscrito, seguiu-se o modelo paradigmático, e, com base em categorias de análise, formulou-se a teoria: ?Atuando em equipe no compartilhamento do cuidado humanizado para atender às necessidades do paciente oncológico, com base na comunicação e na interdependência de saberes e práticas?. Conclusão: Evidenciou-se que o cuidado é tecido de forma articulada e não é realizado de forma isolada. A atividade de um profissional impacta de forma direta ou indireta na ação do outro, sendo eles da mesma categoria profissional ou não. A gestão do cuidado é realizada por meio da responsabilização e participação de todos os profissionais e todos devem compreender o seu papel dentro da equipe.Abstract: Introduction: Cancer is one of the main reasons for global morbidity and it is considered a public health problem. The treatment modalities are diverse and can be utilized in a combined way, depending on the patient's clinical condition. The advances in patients? care have increased the chance of controlling or curing the disease. Notwithstanding, the combined therapies, the usage of chemotherapy, and complex surgical procedures directly imply a larger occupation of intensive care unit beds. Intensive care is specialized, uninterrupted, and it demands specific skills to work in the area. Therefore, the coordinated and concentrated action of professionals from different areas is needed to provide a multidisciplinary approach that guarantees integral care and all health technologies. Objective: Understand how the multidisciplinary team experiences the management of cancer patient care in an intensive care unit. Method: Research with a qualitative approach, guided by the Grounded Theory (GT) method, carried out at the Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON), in Florianópolis, Santa Catarina. Data was collected throughout individual, semi-structured interviews, which were recorded in digital media, between August 2020 and January 2021. Twenty-eight professionals, divided into two sample groups participated. The first sample group consisted of clinical nurses, physicians, and nursing technicians. and the second of a physiotherapist, pharmacist, psychologist, nutritionist, occupational therapist, social worker, speech therapist, dentist, and chaplain. Constant comparative analysis was performed, supported by the software NVIVO® 10, 2020. The analysis was conducted in three distinct moments: open coding, axial coding, and integration. In order to analyze the data, categories and subcategories were created to better understand the results. The theory was validated with experts in the area and/or method. The study respected ethical principles. Results: Three manuscripts were prepared. The first manuscript is an integrative literature review. Six studies were selected and organized into three categories: characteristics of the intensive care unit from the perspective of work, communication for the care integration, and effective articulation between the team members. In the second manuscript, the context of cancer patients' care in an intensive care unit was comprehended from the perspective of multidisciplinary work, in which a degree of dependence and necessity of joint action among the professions was evidenced, identifying the unique and fundamental role in performing intensive care. In the third manuscript, the paradigmatic model was followed, and - based on analysis categories - the theory was formulated: ?working as a team in sharing humanized care to meet the needs of cancer patients, based on communication and interdependence of knowledge and practices?. Conclusion: the research shows that care is built in an articulated manner, and it is not performed in isolation. The activity of a single professional impacts directly or indirectly on the action of the other, whether they are from the same professional category or not. Care management is carried out through the accountability and participation of all professionals, and everyone must understand their role within the team

Dor torácica aguda: enfermeiro desafiando uma patologia tempo dependente nas portas de entrada hospitalares

Objective: to assess the perception of nurses in the face of patients with chest pain at the entrance doors of the Urgent and Emergency Service in a general hospital. Method: exploratory and descriptive study, with a qualitative approach, carried out with 10 nurses in a large general hospital in Rio Grande do Sul, in 2018. Data collection occurred through semi-structured interviews, studied according to content analysis. Results: there were difficulties in understanding the Risk Classification, structural and organizational issues, besides the lack of qualified professionals. As for potentialities, care in a quick way, seeking the most correct identification of the signs presented by the patient and the accomplishment of the electrocardiogram in the appropriate time. Conclusion: it was evidenced that the nurse perceives to be able to make quick and accurate decisions through the knowledge of care protocols. Nevertheless, there is interference from processes such as undersizing of personnel and the excessive demand for entrance door services.Objetivo: avaliar a percepção dos enfermeiros diante do paciente com dor torácica nas portas de entrada do Serviço de Urgência e Emergência de um hospital geral. Método: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com 10 enfermeiros em um hospital geral de grande porte do Rio Grande do Sul, em 2018. A coleta de dados ocorreu através de entrevistas semiestruturadas, estudadas conforme análise de conteúdo. Resultados: constataram-se dificuldades no entendimento da Classificação de Risco, questões estruturais e organizacionais e a falta de profissionais qualificados. Como potencialidades, atendimento de maneira ágil, buscando a mais correta identificação dos sinais apresentados pelo paciente e a realização do eletrocardiograma no tempo adequado. Conclusão: evidenciou-se que o enfermeiro percebe estar apto para tomar decisões rápidas e precisas por meio do conhecimento de protocolos assistenciais. Porém, verifica-se a interferência de processos como o subdimensionamento de pessoal e a demanda excessiva dos serviços de porta de entrada

Atención a pacientes en situación de urgencia: del servicio prehospitalario móvil al servicio hospitalario de emergencia

The objective of this investigation was to understand the attention of the patient in urgent situation of the mobile pre-hospital service to the Emergency Hospital service. It is a qualitative research, with the methodological reference of the theory based on the data. Data collection occurred through semi-structured interviews between April and September 2016, with a theoretical sampling of 24 participants, among professionals from a Trauma Reference Hospital, Fire Brigade Battalion Military and advanced operational Base of the emergencyMobile service . Data analysis was done by initial and focused coding. Three categories were obtained: (1) attending to the so-called, (2) Delivery of patient care at the place of occurrence and (3) taking care of the patient in the hospital service, which support the phenomenon: "Performing the Attention of the patient in urgent situation of the mobile APH for the Emergency Hospital Service ". It is concluded that reception of the patient in an emergency situation is initiated with the activation of the mobile pre-hospital care service.The continuity of this attention occurs in the hospital environment by  the team who performs the necessary care, according to the severity of the patient's clinical situation.O objetivo desta pesquisa foicompreender o atendimento do paciente em situação de urgência desde o serviço pré-hospitalar móvel ao serviço hospitalar de emergência. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com o referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semi-estruturadas, entre abril a setembro de 2016, com uma amostragem teórica de 24 participantes, entre profissionais de um hospital referência em trauma, Batalhão do Corpo de Bombeiros Militar e Base Operacional Avançada do Serviço Móvel de Urgência. A análise dos dadosocorreu mediante codificação inicial e focalizada.Obtiveram-se três categorias: (1) Atendendo os chamados por atendimentos, (2) Prestando atendimento ao paciente no local de ocorrência e (3) Realizando atendimento ao paciente no serviço hospitalar, que sustentam o fenômeno: “Realizando o atendimento do paciente em situação de urgência do APH móvel para o serviço hospitalar de emergência”. Conclui-se que a acolhimento ao paciente em situação de urgência é iniciado com o acionamento do serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. A continuidade deste atendimento ocorre no ambiente hospitalar por meio do acolhimento da equipe e realização dos cuidados necessários, conforme a gravidade do quadro clínico dos pacientes.  El objetivo de esta investigación fuecomprender la atención del paciente en situación de urgencia del servicio pre-hospitalario móvil al servicio hospitalario de emergencia. Se trata de una investigación cualitativa, con el referencial metodológico de la Teoría Fundamentada en los Datos. La recolección de datos ocurrió a través de entrevistas semiestructuradas, entre abril y septiembre de 2016, con un muestreo teórico de 24 participantes, entre profesionales de un hospital de referencia en trauma, Batallón Del Cuerpo de Bomberos Militar y Base Operativa Avanzada Del ServicioMóvil de Urgencia. El análisis de los datos se realizó mediante codificación inicial y focalizada.Seobtuvieron tres categorías: (1) Atendiendo a los llamados, (2) Prestación de  atención al paciente en el lugar de ocurrencia y (3) Realizando atención al paciente en el servicio hospitalario, que sostienen el fenómeno: "Realizando la atención del paciente en situación de urgencia del APH móvil para el servicio hospitalario de emergencia". Se concluye que laatención al paciente en situación de urgencia se inicia con el accionamiento del servicio de atención pre hospitalaria móvil. La continuidad de esta atención ocurre en el ambiente hospitalario por parte del equipo quien realiza los cuidados necesarios, conforme la gravedad del cuadro clínico de los pacientes

Atendimento a pacientes em situação de urgência: do serviço pré-hospitalar móvel ao serviço hospitalar de emergência

El objetivo de esta investigación fuecomprender la atención del paciente en situación de urgencia del servicio pre-hospitalario móvil al servicio hospitalario de emergencia. Se trata de una investigación cualitativa, con el referencial metodológico de la Teoría Fundamentada en los Datos. La recolección de datos ocurrió a través de entrevistas semiestructuradas, entre abril y septiembre de 2016, con un muestreo teórico de 24 participantes, entre profesionales de un hospital de referencia en trauma, Batallón Del Cuerpo de Bomberos Militar y Base Operativa Avanzada Del ServicioMóvil de Urgencia. El análisis de los datos se realizó mediante codificación inicial y focalizada.Seobtuvieron tres categorías: (1) Atendiendo a los llamados, (2) Prestación de  atención al paciente en el lugar de ocurrencia y (3) Realizando atención al paciente en el servicio hospitalario, que sostienen el fenómeno: "Realizando la atención del paciente en situación de urgencia del APH móvil para el servicio hospitalario de emergencia". Se concluye que laatención al paciente en situación de urgencia se inicia con el accionamiento del servicio de atención pre hospitalaria móvil. La continuidad de esta atención ocurre en el ambiente hospitalario por parte del equipo quien realiza los cuidados necesarios, conforme la gravedad del cuadro clínico de los pacientes.O objetivo desta pesquisa foicompreender o atendimento do paciente em situação de urgência desde o serviço pré-hospitalar móvel ao serviço hospitalar de emergência. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com o referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semi-estruturadas, entre abril a setembro de 2016, com uma amostragem teórica de 24 participantes, entre profissionais de um hospital referência em trauma, Batalhão do Corpo de Bombeiros Militar e Base Operacional Avançada do Serviço Móvel de Urgência. A análise dos dadosocorreu mediante codificação inicial e focalizada.Obtiveram-se três categorias: (1) Atendendo os chamados por atendimentos, (2) Prestando atendimento ao paciente no local de ocorrência e (3) Realizando atendimento ao paciente no serviço hospitalar, que sustentam o fenômeno: “Realizando o atendimento do paciente em situação de urgência do APH móvel para o serviço hospitalar de emergência”. Conclui-se que a acolhimento ao paciente em situação de urgência é iniciado com o acionamento do serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. A continuidade deste atendimento ocorre no ambiente hospitalar por meio do acolhimento da equipe e realização dos cuidados necessários, conforme a gravidade do quadro clínico dos pacientes.  The objective of this investigation was to understand the attention of the patient in urgent situation of the mobile pre-hospital service to the Emergency Hospital service. It is a qualitative research, with the methodological reference of the theory based on the data. Data collection occurred through semi-structured interviews between April and September 2016, with a theoretical sampling of 24 participants, among professionals from a Trauma Reference Hospital, Fire Brigade Battalion Military and advanced operational Base of the emergencyMobile service . Data analysis was done by initial and focused coding. Three categories were obtained: (1) attending to the so-called, (2) Delivery of patient care at the place of occurrence and (3) taking care of the patient in the hospital service, which support the phenomenon: "Performing the Attention of the patient in urgent situation of the mobile APH for the Emergency Hospital Service ". It is concluded that reception of the patient in an emergency situation is initiated with the activation of the mobile pre-hospital care service.The continuity of this attention occurs in the hospital environment by  the team who performs the necessary care, according to the severity of the patient's clinical situation