Successful Treatment of a Case of Crescentic Glomerulonephritis in a Patient with Primary Peritoneal Carcinoma: A case report

Crescentic glomerulonephritis (CGN) has been associated with several solid tumor malignancies. Only a few cases of nephropathy have been reported in association with tubo-ovarian/peritoneal malignancies. We describe a case of 55 years old female who developed combined immune complex-mediated glomerulonephritis and pauci-immune necrotizing crescentic vasculitis simultaneously with the diagnosis of tubo-ovarian/peritoneal cancer. The baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 13 ml/min. The patient received two doses of Rituximab and three doses of pulse corticosteroids, leading to significant improvement in renal function and the disappearance of her proteinuria. The eGFR improved to >60ml/min, and her proteinuria gradually resolved after 10 weeks of treatment. She was in a position to be given a combination chemotherapy treatment for tubo-ovarian/peritoneal cancer because of normalization of her CA-125 after three months of therapy. Keywords: tubo-ovarian/peritoneal cancer, Glomerulonephritis, Vasculitis, Chemotherapy

Managing the Adverse Events Associated with the Combination Pembrolizumab and Lenvatinib Therapy in Endometrial Cancer

Endometrial cancer (EC) is the most common gynecological cancer. The combination of lenvatinib plus pembrolizumab has exhibited efficacy as the second line treatment for advanced EC, with a significant benefit in terms of progression free survival (PFS) and overall survival (OS), but the adverse effects (AE) profile is complex. AEs associated with the treatment may represent a limitation to this combination. Here, we report the case of a 38-year-old lady diagnosed with stage IV EC elsewhere, whose disease progressed after the first line of treatment, and was referred to our center in 2021. We treated her with the combination of lenvatinib and pembrolizumab. During the course of the treatment. she developed hand- foot syndrome (HFS) grade III, and hypothyroidism grade II. The AEs were managed with supportive medications, dose interruptions, dose reductions, and multidisciplinary care, which allowed us to continue the treatment. The patient achieved a good partial response, and an ongoing PFS of more than 12 months. Keywords: cancer, endometrial, lenvatinib, pembrolizumab, adverse drug events, hand foot syndrome, hypothyroidism, Oman

Cancer de la prostate résistant à la castration (CRPC). Revue de la littérature en 2016

Introduction : Le cancer de la prostate en Tunisie est la troisième cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon et les cancers colorectaux. L'avènement récent des hormonothérapies de nouvelle génération a révolutionné la prise en charge du cancer de la prostate résistant à la castration (CPRC). Plusieurs options thérapeutiques sont désormais disponibles en pré et en post Docetaxel. L’objectif de notre travail était d’étudier les différentes stratégies thérapeutiques dans le CPRC. Méthodes : Nous avons effectué une recherche bibliographique sur Pubmed, Medline, Cochrane   et en se référant aux recommandations internationales des sociétés savantes : AFU, EAU, ESMO, NCCN concernant les protocoles thérapeutiques des CPRC. Résultats : De nombreuses nouvelles classes thérapeutiques sont à différents stades de leur développement pour le CPRC. La connaissance de la biologie tumorale a mis en évidence l’implication de nouvelles cibles thérapeutiques comme le récepteur aux androgènes. Selon cette revue de la littérature, des immunothérapies, de nouvelles hormonothérapies, de nouveaux anti-androgènes, des thérapies ciblées et de nouveaux traitements ciblant l’os métastatique ont enrichis-la prise en charge thérapeutique des CPRC. Conclusion : Les progrès dans la prise en charge médicale du patient atteint de CPRC sont en nette progression et ce depuis 2004. L’année 2010 a été particulièrement riche en nouvelles thérapies, avec notamment les hormonothérapies de deuxième génération utilisées en pré et post Docetaxel. Tout le challenge actuel est de proposer la séquence thérapeutique optimale pour chaque patient, d’où le concept de médecine personnalisée.

Tumeur neuro-ectodermique primitive du rein avec insuffisance rénale

Introduction : Les Tumeurs neuroectodermiques périphériques (PNET) ou le sarcome d'Ewing est un cancer qui se développe habituellement dans les os et la localisation extrasquelettique est rare. Les PNET de localisation rénale sont rares et se caractérisent par une évolution clinique agressive et un mauvais pronostic. Seuls quelques cas de PNET rénaux avec insuffisance rénale ont été rapportés dans la littérature à ce jour.  Cas clinique : Nous présentons un cas de PNET rénal chez un homme de 48 ans sans antécédents médicaux, qui présentait une douleur au flanc droit, imitant des coliques nephretiques. Une échographie abdominale a montré une masse rénale droite.  La tomodensitométrie a montré une masse du rein droit de 23x9 cm associée à une carcinose péritonéale, la tumeur été localement avancé avec invasion vasculaire et des structures adjacentes. L'analyse histologique a trouvé de petites cellules rondes monomorphes qui forment des rosettes. à l’immunohistochimie, les cellules tumorales sont fortement positifs pour le CD99 et la vimentine confirmant le diagnostic de PNET. Le patient a développé une insuffisance rénale au début de l'évolution de la maladie qui nous a empêchés de réaliser le bilan d’extension de la maladie et de prescrire une chimiothérapie. Le patient est décédé de sa maladie trois mois plus tard.Discussion : Les Tumeur neuroectodermique périphérique (PNET) de localisation rénale surviennent généralement pendant l'enfance, l'adolescence ou chez le jeune adulte ce qui n’est pas le cas de notre patient (48 ans). L’insuffisance rénale en association avec les PNET rénaux a été rapportée précédemment dans seulement quelques cas pédiatriques, mais pas dans la population adulte. cette insuffisance rénale peut être expliquer par: d'une part le thrombus direct qui envahit la veine rénale (20 à 30% des cas en pédiatrie), d'autre part l'étendue de la tumeur elle-même dans le rein et enfin la compression  par les adénopathies régionales. La présence d'une fonction rénale altérée complique encore la gestion de ces patients à risque élevé avant le traitement et également après le début de la chimiothérapie. Et ceci est un obstacle à l'utilisation d’une chimiothérapie potentiellement néphrotoxiques et de produit de contraste pour l'imagerie. Devrions-nous utiliser l'échographie, la tomodensitométrie sans produit de contraste ou l’imagerie par résonance magnétique pour la stadification et le suivi ? D'autres recherches peuvent répondre à ces questions.Conclusion : Les PNET de localisation rénale doivent être envisagées dans les tumeurs rénales de tous âges, mais plus particulièrement chez les enfants et les jeunes adultes. Cette tumeur a de nombreuses similitudes avec d'autres tumeurs rénales, il est important de diagnostiquer cette entité tôt avant l’apparition des complications et principalement l’insuffisance rénale

Urothelial bladder carcinoma in childhood: a case report

We report an exceptional case of transitional cell carcinoma of the bladder in a 14-years old boy without personal nor family history who consulted for a total hematuria. Work-up showed a bladder lesion sized 5cm with histology of urothelial cancer. Treatment consisted of a transurethral surgery with carcinologic complete resection. Patient is alive, free of disease with a follow-up of 36 months

The Predictive Value of 2D Myocardial Strain for Epirubicin-Induced Cardiotoxicity

Introduction. Although epirubicin has significantly improved outcome in breast cancer (BC) patients, it is responsible for myocardial dysfunction that affects patients’ quality of life. The use of 2D global longitudinal strain (GLS) has been reported to detect early myocardial dysfunction. The aim of this study was to evaluate how GLS changes can predict cardiotoxicity. Methods. We conducted a prospective study from March 2018 to March 2020 on 66 patients with no cardiovascular risk factors, who presented with BC and received epirubicin. We measured left ventricular ejection fraction (LVEF) and GLS before chemotherapy, at three months (T3), and at 12 months (T12) from the last epirubicin infusion. Chemotherapy-Related-Cardiac-Dysfunction (CTRCD) was defined as a decrease of 10% in LVEF to a value below 53% according to ASE and EACI 2014 expert consensus. Results. The mean age at diagnosis was 47 ± 9 years old. At baseline, median LVEF was 70% and median GLS was −21%. Shortly after chemotherapy completion, two patients presented with symptomatic heart failure while asymptomatic CTRCD was revealed in three other patients at T12. Three months after the last epirubicin infusion, median LVEF was 65%, median GLS was −19%, and median GLS variation was 5%. However, in patients who presented with subsequent CTRCD, median GLS at T3 was −16% and median GLS variation was 19% (p=0.002 and p<0.001, respectively, when compared to patients who did not develop cardiotoxicity). Persistent GLS decrease at T3 was an independent predictor of CTRCD at T12. Age and left-sided thoracic irradiation did not increase the risk of cardiotoxicity in our study while the cumulative dose of epirubicin significantly affected cardiologic findings (p=0.001). Conclusion. This was the first North African study that assesses the value of measuring GLS to early detect cardiotoxicity. Patients whose GLS remained decreased after 3 months from anthracyclines-base chemotherapy had an increased risk for developing subsequent CTRCD. Further studies with larger sample size are warranted to identify the best cardioprotective molecules to be initiated in these patients before LVEF declines

Genetic testing for hereditary cancer syndromes in Tunisian patients: Impact on health system

Introduction: Cancer management in Africa faces diverse challenges due to limited resources, health system challenges, and other matters. Identifying hereditary cancer syndromic cases is crucial to improve clinical management and preventive care in these settings. This study aims to explore the clinicopathological features and genetic factors associated with hereditary cancer in Tunisia, a North African country with a rising cancer burden Materials and methods: Clinicopathological features and personal/family history of cancer were explored in 521 patients. Genetic analysis using Sanger and next-generation sequencing was performed for a set of patients Results: Hereditary breast and ovarian cancer syndrome was the most frequent cluster in which 36 BRCA mutations were identified. We described a subgroup of patients with likely ‘’breast cancer-only syndrome’’ among this cluster. Two cases of Li-Fraumeni syndrome with distinct TP53 mutations namely c.638G>A and c.733G>A have been identified. Genetic investigation also allowed the identification of a new BLM homozygous mutation (c.3254dupT) in one patient with multiple primary cancers. Phenotype-genotype correlation suggests the diagnosis of Bloom syndrome. A recurrent MUTYH mutation (c.1143_1144dup) was identified in three patients with different phenotypes Conclusion: Our study calls for comprehensive genetic education and the implementation of genetic screening in Tunisia and other African countries health systems, to reduce the burden of hereditary diseases and improve cancer outcomes in resource-stratified settings