Meningeal criptococcosis : clinical and laboratory characteristics

Introducción. La incidencia de infecciones causada por Cryptococcus neoformans ha aumentado en los últimos 20 años como resultado de la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana, y el aumento de las terapias inmunosupresoras. En Colombia se realizó un estudio clínico y epidemiológico de la criptococosis, con una incidencia promedio anual en la población general de 2.4 casos por millón de habitantes; 891 (95.7%) personas con compromiso del sistema nervioso central; el virus de inmunodeficiencia humana se encontró en 78.1% de los casos. Objetivo. Describir las características demográficas, clínicas y paraclínicas en pacientes con primer episodio de criptococosis meníngea. Determinar la frecuencia de cultivos positivos para criptococo en líquido cefalorraquídeo al completar 500 mgs y 1 g de anfotericina B. Materiales y Métodos. Durante dos años se recolectaron 18 pacientes con primer episodio de criptococosis meníngea confirmada con cultivo positivo para criptococo en líquido cefalorraquídeo. Se describen las características demográficas, clínicas, de laboratorio y los cambios post-tratamiento. Resultados. El 77.7% fueron hombres. El 100% de los pacientes consultaron por cefalea. La infección por el virus de inmunodeficiencia humana se encontró en el 83.3%. El citoquímico de liquido cefalorraquídeo al ingreso mostró un promedio de 24.8 leucocitos/ul, proteínas 117mg/dL, y glucosa 32.1 mg/dL. Al completar 1g de anfotericina B, mostró un promedio de 20.2 leucocitos/ul, proteínas 85.7 mg/dL, y glucosa 42.3 mg/dL. La frecuencia de cultivos positivos en líquido cefalorraquídeo a los 500 mgs de anfotericina B fue del 23% y al completar 1 g fue del 0%. La tinta china persistió positiva al finalizar el tratamiento en el 53.8% y el látex para criptococo reactivo en el 84.6%. Conclusiones. Casi todos los pacientes tenían diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana y factores de mal pronóstico. El citoquímico de líquido cefalorraquídeo no mostró diferencias estadísticamente significativas, al comparar los resultados al inicio del diagnóstico con el final del tratamiento.Artículo original19-27Paciente adultoIntroduction. The incidence of infections caused by Cryptococcus neoformans has increased over the past 20 years as a result of the Human Immunodeficiency Virus epidemic and the raise of immunosuppressive therapies. A clinical and epidemiological study in Colombia found a mean annual incidence rate of cryptococcosis in the general population of 2.4/1’000000 inhabitants, central nervous system cryptococcosis in 891 (95.7%) of the subjects, and HIV infection in 78.1% of the patients. Objetive. To describe the demographics, clinic presentation and laboratory results of patients with a first episode of cryptococcal meningitis. The frequency of positive cerebrospinal fluid cultures after administration of 500 mg and 1 g of amphotericin B, respectively, was also assessed. Materials y Methods. Case series study. The subjects were eighteen patients with first episode of cryptococcal meningitis confirmed by positive cerebrospinal fluid culture. Demographic, clinical, laboratory and post treatment changes were described. Results. 77.7% of the subjects were male. All the patients presented headache as the main symptom. HIV infection was found in 83.3%. Initial cerebrospinal fluid analysis revealed an average of 24.8 white blood cells/ul, and average values for protein and glucose were 117mg/dL and 32.1 mg/dL, respectively. After treatment with 1 gram of amphotericin B, the average values cerebrospinal fluid values for white blood cells, protein and glucose were 20.2 ul, 85.7 mg/dL, and 42.3 mg/dL, respectively. The frequency of positive Cryptococcus culture after administration of 500 mg of amphotericin B was 23%, and 0% after 1 gr. India ink stain remained positive after the treatment in 53.8% of subjects and the latex agglutination test was reactive in 84.6%. Conclusions. Almost all the subjects were found to have HIV infection and other bad prognostic features. The analysis of initial vs. post treatment cerebrospinal fluid analysis did not reveal statistically significant differences; The most sensitive tool to asses treatment response was the cerebrospinal fluid culture. The minimal effective dose to adequately treat criptococcal meningitis, has not been determined

Influence of tillage on soil surface roughness structure andsurface porosity.

Soil erosion is a complex phenomenon involving the detachment and transport of soil particles, storage and runoff of rainwater, and infiltration. The relative magnitude and importance of these processes depends on several factors being one of them surface microtopography, usually quantified trough soil surface roughness (SSR). Surface soil porosity and SSR can be altered by tillage operation. Even though the surface porosity is an important parameter of a tilled field, however, no practical technique for rapid and non-contact measurement of surface porosity has been developed yet

Human Prion Diseases

Los priones son partículas proteicas que, tras una alteración en su estructura secundaria en un proceso postraducción, se vuelven patógenos infecciosos y son responsables de las encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). La EET más común en humanos es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) que, según su causa y sus características clínico-patológicas, puede dividirse en cuatro formas: esporádica, genética, iatrogénica y variante. Esta enfermedad se manifiesta como una demencia rápidamente progresiva en personas de mediana edad y ancianos; presenta una incidencia anual de aproximadamente un caso por millón de habitantes. En el presente artículo se realizará una revisión sistemática de la literatura basada en artículos publicados en los últimos diez años acerca de la ECJ, utilizando las bases de datos MedLine y Embase.Artículo de revisión495-516Paciente adultoPrions are proteinaceous particles that due to an alteration of its secondary structure on a post-translational process, they can become infectious pathogens responsible for Transmissible Spongiform Encephalopaties (TSEs). The most common TSE in humans is the Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD), which can be divided into 4 forms according to its cause and its clinico-pathological presentation: Sporadic CJD, Genetic CJD, Iatrogenic CJD and Variant CJD. This disease has an annual incidence of 1 case per million and is manifested as a rapidly progressive dementia in middle-aged and elderly persons. This article presents a systematic review on CJD based on articles published in the past ten years from MedLine and Embase databases

Trigemino vascular systemand primary headache

La fisiopatología de las cefaleas primarias es compleja e incluye un sinnúmero de interacciones que regulan el proceso nociceptivo. Dentro de los principales responsables de generar el dolor se encuentra el sistema trigémino vascular, que es un conjunto de estructuras que integran vías tanto centrales corticosubcorticales como periféricas, que desempeñan un papel activo no solo en la génesis del dolor, sino en las manifestaciones autonómicas y visuales que acompañan la cefalea. Así mismo, este sistema es el responsable de los mecanismos de sensibilización central característicos del dolor. En el artículo se desarrollan brevemente las principales estructuras que participan en la génesis de las cefaleas primarias y sus interacciones en las diferentes partes del sistema nervioso.Artículo de revisión92-103The pathophysiology of primary headache is complex and it includes several interactions that regulate the nociceptive process. The tri-geminal-vascular system is perhaps one of the principal structures that generate pain due to the integration of several pathways both central and peripheral. In addition to this, the trigemi-nal vascular system also plays a central role in the autonomic and visual symptoms that affect individuals with headache and in the central sensitization process. In this article we briefly discuss the main structures that participate in the pathophysiology of primary headaches and their interactions in the different levels of the central nervous system

Eccentric partial myelitis as the first manifestation of optic neuromyelitis spectrum disorders

El entendimiento de las características clínicas del espectro de trastornos de Neuromielitis óptica (NMOSD) con mielitis parcial y neuritis óptica típica ha ampliado el diagnóstico en casos atípicos. Presentamos el caso de una mujer de 47 años que debuta con neuritis óptica atípica y mielitis parcial. Resonancia magnética cerebral y órbitas con realce de nervio óptico, quiasma óptico y tracto óptico derecho, de columna cervical y torácica contrastada con mielitis parcial a nivel C4 y T2. Fue tratada con bolos de metilprednisolona y plasmaféresis, con buena respuesta clínica. Se realizó anticuerpos aquaporina 4 sérico positivos.The understanding of the clinical characteristics of the spectrum of optic neuromyelitis disorders (NMOSD) with partial myelitis and typical optic neuritis has extended the diagnosis in atypical cases. We present the case of a 47-year-old woman who debuts with atypical optic neuritis and partial myelitis. Magnetic resonance imaging and orbits with optic nerve enhancement, optical chiasm and right optic tract, cervical and thoracic spine contrasted with partial myelitis at level C4 and T2. I t was treated with boluses of Methylprednisolone and plasmapheresis, with good clinical response. Aquaporina 4 Serum positive antibodies were performed.https://orcid.org/0000-0002-6016-706Xhttps://orcid.org/0000-0002-7783-7330https://orcid.org/0000-0003-3051-3723Revista Nacional - IndexadaN

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome : systematic appraisal of the literature

Introducción: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible abarca un amplio grupo de etiologías que se presentan clínicamente con cefalea tipo trueno; puede recurrir en un lapso de una a tres semanas y relacionarse con síntomas neurológicos como crisis epilépticas, isquemia, infarto cerebral y hemorragia subaracnoidea no aneurismática, asociado a cambios imagenológicos consistentes en vasoconstricción multifocal atribuida a pérdida del control del tono vascular cerebral. El cuadro en general se autolimita en un rango de doce semanas. Materiales y métodos: Se realiza búsqueda de literatura y, posteriormente, se revisaron los hallazgos clínicos y patológicos de este síndrome; además, se discute fisiopatología, diagnóstico, potenciales tratamientos y complicaciones. Conclusiones: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible es un reto diagnóstico, debido a su baja incidencia y múltiples formas de presentación. Es de suma importancia desarrollar anamnesis detalladas, para realizar un diagnóstico oportuno.Artículo de revisión226-234Introduction: The reversible cerebral vasocons-triction syndrome encompasses a wide range of etiologies that present clinically with thunderclap headache, can recur over a period of 1-3 weeks and can be associated with neurological symptoms such as seizures, ischemia, stroke and non aneu-rysmatic subarachnoid hemorrhage. Materials and Methods: Literature search was performed and subsequently the clinical and pathological features of this syndrome were reviewed, plus we discuss: Pathophysiology, diagnosis, treatment, and potential complications. Conclusions: The reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a diagnostic challenge because of its low inci-dence and multiple forms of presentation is very important to develop detailed medical record, for an early diagnosis

Neuromyelitis optica in pregnancy : a case report

La neuromielitis óptica (NMO) es una enfermedad inflamatoria autoinmune desmielinizante del sistema nervioso central, mediada por autoanticuerpos contra el receptor de acuaporina 4 (Ac IgQ4). Se presenta el caso de una mujer de 23 años de edad con 28 semanas de embarazo y antecedente de neuromielitis óptica, quien consultó por recaída de la enfermedad y pobre respuesta al manejo con corticosteroides, por lo que recibió 5 sesiones de plasmaféresis y tuvo una importante mejoría clínica.Reporte de caso456-465Paciente femeninoThe neuromyelitis optica is an autoimmune demyelinating inflammatory disease from the central nervous system that is mediated by auto-antibodies against the receptor of aquaporin 4 (Ac IgQ4). We report the case of a 23 year-old woman, in week 28 of pregnancy, with antecedent of neuromyelitis optica, who consulted by relapse of the disease with poor response to treatment with corticosteroids, reason why she received 5 sessions of plasma exchange with significant clinical improvement

Effectiveness of treatments in Neuromyelitis optica to modify the course of disease in adult patients. Systematic review of literature.

El trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD) es una enfermedad inflamatoria, que se manifiesta principalmente como episodios recurrentes de neuritis o mielitis óptica que causan una discapacidad importante. El diagnóstico temprano y el pronto inicio de la terapia inmunosupresora son cruciales para reducir las recaídas, la discapacidad y la mortalidad. Aunque hay pocos ensayos controlados aleatorios prospectivos, varios medicamentos han demostrado ser efectivos y seguros. La azatioprina y el rituximab representan el estándar de atención y se utilizan como agentes de tratamiento de primera línea en todo el mundo. Sin embargo, estudios recientes han revelado nuevas terapias, como los anticuerpos monoclonales. Para hacer recomendaciones de tratamiento y pautas de manejo, es imperativo definir un estándar de atención adecuado.Neuromyelitis Optica spectrum disorder (NMOSD) is an inflammatory disease, which manifests mostly as recurrent episodes of optic neuritis or myelitis that cause important disability. Early diagnosis and prompt initiation of immunosuppressive therapy are crucial in reducing relapses, disability, and mortality. Even though, there are few prospective randomized controlled trials, several drugs have proved to be both effective and safe. Azathioprine and Rituximab represent the standard of care and are used as first-line treatment agents worldwide. However, recent studies have unveiled new therapies, such as monoclonal antibodies. To make treatment recommendations and management guidelines, it is imperative to define an appropriate standard of care.N/

Current state of multiple sclerosis in Colombia

Introducción: Dos estudios epidemiológicos de esclerosis múltiple (EM) la describen como de bajo riesgo en Colombia. Hay, sin embargo, nuevos sistemas de información que permiten una aproximación más precisa. Objetivo:Estimar la prevalencia nacional de EM, así como por regiones del país, y analizar los costos de los fármacos usados en Colombia. Materiales y métodos: Se obtuvieron datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), con el código diagnóstico G35X para esclerosis múltiple, tomando los diagnósticos confirmados nuevos y repetidos entre 2009 y 2013, por sexo, grupo etario y departamento. Para el análisis de medicamentos se usó la base de datos Sismed del 2014, incluyendo los fármacos disponibles en Colombia: interferón beta-1A, interferón beta-1B, acetato de glatiramer, natalizumab, fingolimod y mitoxantrona. Resultados: Según los RIPS, en Colombia se atendieron, en el período 2009-2013, un total de 3.462 personas con diagnóstico de esclerosis múltiple. La prevalencia nacional para el período fue de 7,52/100.000, con las cifras más altas en Bogotá (16,25), donde se atendieron 1.213 pacientes, seguido de los departamentos del Quindío (13,03) y Risaralda (11,18). La mayor proporción de pacientes se encuentra entre los 50 y 54 años de edad, y las mujeres representan más del 70%. Adicionalmente, en 2014 se invirtieron 86.000 millones de pesos (43 millones de dólares) en medicamentos para esclerosis múltiple, lo que equivale a cerca de 25 millones por paciente. Conclusión: Colombia podría ser un país con riesgo intermedio para esclerosis múltiple, una enfermedad que acarrea altos costos para el sistema de salud.Artículo original385-390Introduction: Two local epidemiological studies describe Colombia as low risk for multiple sclerosis (MS). New information systems, which allow for a more accurate approximation, are currently available. Objective: To estimate the national prevalence of MS, as well as by regions, and to analyze national drug costs. Materials and methods: We obtained data from the Individual Registry of Health care provision (RIPS), with the diagnosis code G35x for multiple sclerosis, taking the confirmed new and repeated diagnoses between 2009 and 2013, by gender, age group and geographical location. For the analysis of medications, we use the database SISMED 2014 searching for all drugs available in Colombia: interferon beta 1A, interferon beta 1B, glatiramer acetate, natalizumab, mitoxantrone and fingolimod. Results: According to the RIPS, 3,462 patients with diagnosis of MS contacted the health system in Colombia during the period 2009-2013. The national prevalence for the period was 7.52 / 100,000, with the highest figure in Bogota (16.25) with 1213 patients, followed by Quindío (13.03) and Risaralda (11.18). The largest proportion of patients were in the 50 to 54 years age group, and 70% were women. Additionally, in 2014 Colombia spent COP $86 billion pesos (43 million US dollars) for MS drugs, around US$12,500 per patient/year. Conclusion: Colombia is a country with intermediate risk for MS, a disease that implies a high direct cost for the health system

The cost-effectiveness of interferon beta treatment in patients with a clinically isolated syndrome in Colombia

Introducción. En 85 % de los pacientes con esclerosis múltiple se presenta como manifestación inicial un primer evento desmielinizante o síndrome clínico aislado. En estos casos, el tratamiento con interferón beta retrasa hasta dos años la progresión a esclerosis múltiple. Sin embargo, en Colombia este medicamento es costoso. Objetivo. Determinar si el tratamiento del síndrome clínico aislado con interferón beta es costo-efectivo al retrasar la esclerosis múltiple en dos años. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de costo-efectividad empleando un árbol de decisiones basado en la perspectiva del paciente y la sociedad. A partir de una revisión sistemática de la literatura y de conceptos de expertos se definieron las diversas probabilidades. Los costos de la enfermedad se calcularon por medio de la revisión de historias y la aplicación de encuestas a los pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio. Para controlar la incertidumbre se realizó un análisis de sensibilidad mediante una simulación de Monte Carlo con mil pacientes. Resultados. El costo del tratamiento con interferón sobrepasa los Col$95’000.000 (US$ 50.000) por paciente durante los dos años. Aproximadamente, 80 % corresponde a los costos del medicamento. El costo de la recaída se acerca a Col$39’139.200 (US$ 21.744), y los costos indirectos corresponden a Col$10’958.400 (US$ 6.088). La tasa representativa del mercado fue de Col$1.800. Con el tratamiento se ganan sólo 0,06 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) adicionales. La razón de costo-efectividad ‘incremental’ (sic.) supera el umbral, incluso en el análisis de sensibilidad. Conclusión. La administración de interferón beta en pacientes con síndrome clínico aislado de alto riesgo en los primeros dos años no es costo-efectiva en Colombia.Q4Q3Artículo original110-117Introduction: Approximately 85Objective: We sought to determine the cost-effectiveness of a two-year interferon beta treatment within Colombia in patients with a clinically isolated syndrome. Materials and methods: Based on patient and society perspectives, a cost-effectiveness analysis was conducted using a decision tree. A variety of probabilities were defined after a systematic review of the available literature. The disease costs were calculated by reviewing medical charts at the Hospital San Ignacio University and surveys completed by multiple sclerosis patients. To control for uncertainty in these data, analysis of approximately one-thousand patients was performed using Monte Carlo methods. Results: The two-year treatment cost per patient exceeds Col$ 95,000,000 (US$50,000). Approximately 80$ 40,500). The price of relapse and indirect costs totals Col$41,632,149 (US$ 21,744) and Col$11,656,389 (US$ 6,088), respectively. Treatment represents an increase of 0.06 quality-adjusted life years (QALY). The incremental cost-effectiveness ratio exceeds the threshold, regardless of the use of Monte Carlo methods for analysis. Conclusion: Administering interferon beta over the course of two years to high-risk patients with a clinically isolated syndrome is not cost-effective within Colombia