Surgical treatment of upper gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy disease

La enfermedad de Dieulafoy constituye menos del 2 % de las causas de hemorragia digestiva alta. Corresponde a la presencia de un vaso sanguíneo arterial de trayecto tortuoso, que protruye a través de un defecto mucoso localizado, generalmente, proximal en el estómago. Se presenta como una hematemesis masiva, a veces recurrente, con inestabilidad hemodinámica. La endoscopia es el método diagnóstico y terapéutico de elección. Si esta fracasa, está indicado practicar una angiografía selectiva que permita identificar el punto sangrante y producir un embolismo. En algunas ocasiones, ninguna de estas dos técnicas consigue detener la hemorragia, en cuyo caso está indicada una cirugía urgente. Se deben practicar resecciones gástricas limitadas (gastrectomías en cuña o tubulares) a la zona sangrante localizada mediante las pruebas anteriores; así, se evitan grandes gastrectomías que implican la práctica de anastomosis por el gran riesgo de dehiscencia que estas últimas cuando hay inestabilidad hemodinámica. Se presenta el caso de un paciente con hemorragia digestiva alta secundaria a enfermedad de Dieulafoy, que precisó intervención quirúrgica urgente por la imposibilidad de resolver el sangrado mediante endoscopia. Se describen el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Dieulafoy como causa de hemorragia digestiva alta en el adulto, y se presenta una revisión de la literatura científica.Dieulafoy’s disease constitutes less than 2% of the causes of upper gastrointestinal bleeding. It corresponds to the presence of a tortuous arterial blood vessel which protrudes through a localized mucosal defect, usually proximal in the stomach. It presents as a massive hematemesis, sometimes recurrent, with hemodynamic instability. Endoscopy is the diagnostic and therapeutic method of choice. If this fails, it is indicated to perform a selective angiography to identify the bleeding point and embolize it. In some cases, none of these two techniques manages to stop the bleeding, in which case urgent surgery is indicated. Limited gastric resections (wedge or tubular gastrectomies) should be performed to the bleeding area, thus avoiding large gastrectomies that involve anastomosis due to the high leak risk they have in hemodynamically unstable patients. We present the case of a patient with upper gastrointestinal bleeding secondary to Dieulafoy’s disease, who required urgent surgical intervention due to the impossibility of resolving the bleeding endoscopically. The diagnosis and treatment of Dieulafoy’s disease as a cause of upper gastrointestinal bleeding in adults are described and a review of the scientific literature is presented

An analysis of assistance quality from the perspective of patience satisfaction and experience: A nursing view

Este artículo pretende describir dos grandes aspectos: la satisfacción y la experiencia del paciente, y cómo medirlos y analizarlos en los campos de la gestión sanitaria, la gestión clínica y los servicios sanitarios. Dichos elementos están inmersos en el abordaje en seguridad del paciente y permiten que la enfermería se relacione con temas como la calidad de los cuidados, la satisfacción del usuario, su experiencia dentro del sistema, los cambios y la implementación de mejoras así como sus formas de medición y análisis dentro del vasto campo de la gestión clínica y sanitaria. Aunque se trata de un tema ampliamente explorado y complejo, susceptible de ser abordado por métodos cuantitativos y cualitativos, en el que la encrucijada entre calidad total, calidad percibida, satisfacción y experiencia parece conformar la hoja de ruta, el artículo aporta conceptos de reciente aparición como Healthcare Improvement Science (mejora de la ciencia de la salud), centrado en la mejora de la calidad del cuidado de la salud y la reducción de daños a los usuarios de los servicios y sus familias; Magnet Hospital (hospital magnético), que relaciona la satisfacción de los profesionales con la calidad de los cuidados, y Patient Experience Officer (director de la experiencia del paciente), nuevo perfil laboral creado en Estados Unidos, centrado en la mejora continua de la calidad a partir de la experiencia del paciente. Todos estos conceptos han sido desarrollados por instituciones e investigadores reconocidos en la materia. En conclusión, en este artículo se resumen algunas de las cuestiones clave que se deben tener en cuenta a la hora de analizar la experiencia del paciente, que es un elemento importante para la mejora y el mantenimiento de la calidad en la atención sanitaria.This article aims to describe two major aspects: patient satisfaction and experience and the way these are measured and analyzed within health management, clinical management, and health services. These elements are immersed within processes of patient safety and assume a motive for nursing of interweaving issues such as quality of care, user satisfaction, user experience within the system, change and the implementation of improvements, as well as ways of measuring and analyzing these issues within the vast field of clinical and health management. This is a widely explored and complex topic where total quality, perceived quality, satisfaction, and experience appear to make up a crossroad that needs to be taken into account and whose engagement is susceptible to qualitative and quantitative measurements. This article, however, contributes new concepts like Healthcare Improvement Science, centered on the improving the quality of health care and reducing harm to users of services and their families, Magnet Hospital, where the satisfaction of employed professionals is related with quality of care, and Patient Experience Officer, a new job profile created in the United States focused on the continuous improvement of patient experience quality. All these concepts were developed by recognized institutions and researchers in the field. In conclusion, this article summarizes some of the key issues that must be taken into account when analyzing the patient’s experience, which is an important element for the improvement and maintenance of quality in health care

Evaluación mediante la herramienta Dash en un entorno de simulación clínica de espacio reducido

Cada vez más la simulación clínica está cogiendo peso en la formación sanitaria, siendo el debriefing tras esta, una reflexión que se lleva a cabo después de la práctica realizada, enfocándolo siempre hacia una perspectiva positiva y de aprendizaje sobre lo acaecido. A pesar de las dificultades para poder simular misiones HEMS, el Departamento de Enfermería recreó un espacio reducido similar para la simulación de ese entorno del helicóptero dentro una asignatura del Máster en Emergencias y Catástrofes de la UA. El objetivo de dicho estudio era evaluar el debriefing para la simulación en el medio HEMS mediante la herramienta Debriefing Assessment for simulation in Healthcare - DASH en la versión EDDS española. Se realizó un estudio descriptivo transversal realizado en cuatro fases, comparando las dos muestras con la T student para valor de significación <0,05, una realizada en 2018 y otra en 2020, realizado por los mismos instructores y diferentes alumnos mediante SPSS versión 19. Las conclusiones fueron que existían diferencias significativas respecto a la puntuación. A pesar de ello, el elemento del cuestionario EDDS mejor valorado para ambas muestras (años 2018 y 2020) fue el del logro del rendimiento y mantenimiento de un ambiente de aprendizaje estimulante

Implementation of health care quality indicators for out-of-hospital emergencies: a systematic review

Aunque son muchos los indicadores de calidad (IC) definidos para establecer un sistema común, homogéneo y fiable de evaluación sobre la actividad en los servicios de urgencias, es escasa la información acerca de los IC relacionados con las emergencias atendidas en el ámbito extrahospitalario. El objetivo de este trabajo es identificar y analizar, a través de la literatura científica publicada, los IC específicos de dicha atención ante emergencias fuera del contexto hospitalario. Se realizó una revisión sistemática de la literatura según las recomendaciones PRISMA. Se exploraron 5 bases de datos y se elaboraron protocolos de búsqueda para localizar estudios que aportasen información sobre IC para evaluar la atención en emergencias extrahospitalarias, entre noviembre de 2017 y julio de 2018, tanto en inglés como en español. Se analizaron un total de 22 estudios y se identificaron un total de 333 IC en emergencias extrahospitalarias que fueron clasificados en clínicos y no clínicos, con sus subdominios correspondientes para cada grupo. El número de IC no clínicos identificados en la búsqueda fue superior, pudiendo concluir que son los más utilizados para evaluar la atención en las emergencias extrahospitalarias en la actualidad y dejando la puerta abierta para el diseño e implementación de nuevos IC capaces de evaluar la actividad fuera del contexto hospitalario.Although many health care quality indicators have been defined for establishing a common, homogeneous, and reliable system for assessing emergency department care, less information is available on the use of indicators of quality in attending emergencies outside the hospital. We aimed to identify and analyze quality indicators that have appeared in the literature on out-of-hospital emergencies. This systematic review of the literature followed the ations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). We developed protocols for searching 5 databases to locate studies using quality indicators to evaluate care in out-of-hospital emergencies. Studies were published between July 2017 and July 2018 in either English or Spanish. We identified 22 studies naming 333 quality indicators in out-of-hospital emergencies. The indicators were classified as clinical or nonclinical; within each of these 2 sets, we also identified domains, or subcategories. As nonclinical quality identifiers were more numerous in the literature, it seems that they are the ones most often used to assess out-of-hospital emergency care at this time. This finding leaves the door open to designing and implementing new indicators able to measure quality of care in this clinical setting

Simulación clínica herramienta en la seguridad clínica en la asistencia con riesgo de contagio

La simulación clínica es actualmente un método de aprendizaje en auge, permite una formación activa del alumno, por lo que cada vez es más empleado, sobre todo, cuando surgen situaciones nuevas o técnicas novedosas. En la actualidad, con la pandemia por COVID 19, se nos ha planteado esta situación de desconocimiento en la asistencia y ventilación de un paciente, con seguridad para el sanitario, precisando EPIS que pueden afectar el manejo del paciente. Una situación nueva que conlleva una formación nueva, con técnicas y situaciones a las que tampoco están habituados los docentes. El gran reto de la simulación es conseguir recrear el caso y el ambiente para que ese aprendizaje se produzca. Con la finalidad de valorar la calidad de la enseñanza en simulación ante situaciones nuevas, se realizó este estudio. Tras una práctica de simulación con casos elaborados para este fin, los alumnos del año lectivo 20-21 del máster de Emergencias y Catástrofes de la universidad de Alicante, rellenaron la Encuesta de Calidad y satisfacción de simulación clínica realizada por Ángela Astudillo Araya. Los resultados obtenidos revelan que una simulación elaborada permite reforzar el aprendizaje, independientemente de la profesión e incluso de la experiencia laboral en el tema

Bile reflux and marginal ulcers after one-anastomosis gastric bypass (OAGB): A narrative review

El bypass de una sola anastomosis se ha convertido, actualmente, en la tercera técnica bariátrica más realizada a nivel mundial. Sin embargo, como consecuencia de su conformación, presenta una serie de complicaciones crónicas (úlcera de boca anastomótica y reflujo biliar) que debemos conocer y valorar. Con esta revisión narrativa, se pretende realizar una puesta al día, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de cada una de ellas. Hay una serie de estrategias preventivas pre, intra y postoperatorias que deben tenerse en cuenta para disminuir, en lo posible, su aparición.One-anastomosis gastric bypass has now become the third most commonly performed bariatric technique worldwide. However, as a consequence of the configuration of this surgery, it can present some chronic complications (anastomotic mouth ulcers and biliary reflux) that physicians must come to better understand and assess. In this narrative review we aimed to update our knowledge of both the diagnosis and treatment of these two complications in the context of bariatric surgeries. We concluded that a series of pre-, intra-, and postoperative preventive strategies should be considered by surgeons to help reduce the appearance of these complications as far as possible

Reflujo biliar y úlcera de boca anastomótica tras bypass de una anastomosis (BAGUA). Revisión narrativa

One-anastomosis gastric bypass has now become the third most commonly performed bariatric technique worldwide. However, as a consequence of the configuration of this surgery, it can present some chronic complications (anastomotic mouth ulcers and biliary reflux) that physicians must come to better understand and assess. In this narrative review, we aimed to update our knowledge of both the diagnosis and treatment of these two complications in the context of bariatric surgeries. We concluded that a series of pre-, intra-, and postoperative preventive strategies should be considered by surgeons to help reduce the appearance of these complications.El bypass de una sola anastomosis se ha convertido, actualmente, en la tercera técnica bariátrica más realizada a nivel mundial. Sin embargo, como consecuencia de su conformación, presenta una serie de complicaciones crónicas (úlcera de boca anastomótica y reflujo biliar) que debemos conocer y valorar. Con esta revisión narrativa, se pretende realizar una puesta al día, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de cada una de ellas. Hay una serie de estrategias preventivas pre, intra y postoperatorias que deben tenerse en cuenta para disminuir, en lo posible, su aparición

Memoria de la Red “Aprendizaje clínico en enfermería: conectando con la Generación Z”

En este informe científico-técnico se presenta sintéticamente la temática y desarrollo de la investigación desarrollada por la Red “Aprendizaje clínico en enfermería: conectando con la Generación Z (4647)” del Programa REDES-I3CE de Investigación en Docencia Universitaria 2019-2020, de la Universidad de Alicante. En los apartados del capítulo se presenta el problema objeto de estudio, se enumeran los objetivos propuestos, se expone el método de trabajo empleado y con detalle, el desarrollo de la investigación proyectada, los principales resultados obtenidos y algunas conclusiones

4255. Adaptación y capacitación de un espacio reducido y simulación en misiones helicopter emergency medical service (hems) para la adquisición de competencias clínicas y habilidades no técnicas

La simulación clínica en el medio helitransportado sanitario es todo un reto por sus características especiales. Dentro de la simulación la parte más importante es el Debriefing llevado a cabo por un instructor entrenado tras la simulación de cada caso clínico. Para ello se ha llevado a cabo un espacio reducido simulando el interior de un helicóptero. Tras la simulación y el Debriefing se ha pasado una evaluación del mismo mediante la herramienta Dash-Student versión larga, obteniendo unos resultados positivos, demostrado que el Debriefing es una herramienta potente que favorece la reflexión en la toma de decisiones y actuaciones dentro del entrenamiento en las misiones aerotransportadas sanitarias