Anaesth Crit Care Pain Med

PURPOSE: To provide recommendations for the anaesthetic and peri-operative management for thrombectomy procedure in stroke patients DESIGN: A consensus committee of 15 experts issued from the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (Société Française d'Anesthésie et Réanimation, SFAR), the Association of French-language Neuro-Anaesthetists (Association des Neuro-Anesthésistes Réanimateurs de Langue Francaise, ANARLF), the French Neuro-Vascular Society (Société Francaise de Neuro-Vasculaire, SFNV), the French Neuro-Radiology Society (Société Francaise de Neuro-Radiologie, SFNR) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (Groupe Français d'Études sur l'Hémostase et la Thrombose, GFHT) was convened, under the supervision of two expert coordinators from the SFAR and the ANARLF. A formal conflict-of-interest policy was developed at the outset of the process and enforced throughout. The entire guideline elaboration process was conducted independently of any industry funding. The authors were required to follow the principles of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to guide their assessment of quality of evidence. METHODS: Four fields were defined prior to the literature search: (1) Peri-procedural management, (2) Prevention and management of secondary brain injuries, (3) Management of antiplatelet and anticoagulant treatments, (4) Post-procedural management and orientation of the patient. Questions were formulated using the PICO format (Population, Intervention, Comparison, and Outcomes) and updated as needed. Analysis of the literature was then conducted and the recommendations were formulated according to the GRADE methodology. RESULTS: The SFAR/ANARLF/SFNV/SFNR/GFHT guideline panel drew up 18 recommendations regarding anaesthetic management of mechanical thrombectomy procedures. Due to a lack of data in the literature allowing to conclude with high certainty on relevant clinical outcomes, the experts decided to formulate these guidelines as "Professional Practice Recommendations" (PPR) rather than "Formalized Expert Recommendations". After two rounds of rating and several amendments, a strong agreement was reached on 100% of the recommendations. No recommendation could be formulated for two questions. CONCLUSIONS: Strong agreement among experts was reached to provide a sizable number of recommendations aimed at optimising anaesthetic management for thrombectomy in patients suffering from stroke

Utilization of mechanical power and associations with clinical outcomes in brain injured patients: a secondary analysis of the extubation strategies in neuro-intensive care unit patients and associations with outcome (ENIO) trial

Background: There is insufficient evidence to guide ventilatory targets in acute brain injury (ABI). Recent studies have shown associations between mechanical power (MP) and mortality in critical care populations. We aimed to describe MP in ventilated patients with ABI, and evaluate associations between MP and clinical outcomes. Methods: In this preplanned, secondary analysis of a prospective, multi-center, observational cohort study (ENIO, NCT03400904), we included adult patients with ABI (Glasgow Coma Scale ≤ 12 before intubation) who required mechanical ventilation (MV) ≥ 24 h. Using multivariable log binomial regressions, we separately assessed associations between MP on hospital day (HD)1, HD3, HD7 and clinical outcomes: hospital mortality, need for reintubation, tracheostomy placement, and development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Results: We included 1217 patients (mean age 51.2 years [SD 18.1], 66% male, mean body mass index [BMI] 26.3 [SD 5.18]) hospitalized at 62 intensive care units in 18 countries. Hospital mortality was 11% (n = 139), 44% (n = 536) were extubated by HD7 of which 20% (107/536) required reintubation, 28% (n = 340) underwent tracheostomy placement, and 9% (n = 114) developed ARDS. The median MP on HD1, HD3, and HD7 was 11.9 J/min [IQR 9.2-15.1], 13 J/min [IQR 10-17], and 14 J/min [IQR 11-20], respectively. MP was overall higher in patients with ARDS, especially those with higher ARDS severity. After controlling for same-day pressure of arterial oxygen/fraction of inspired oxygen (P/F ratio), BMI, and neurological severity, MP at HD1, HD3, and HD7 was independently associated with hospital mortality, reintubation and tracheostomy placement. The adjusted relative risk (aRR) was greater at higher MP, and strongest for: mortality on HD1 (compared to the HD1 median MP 11.9 J/min, aRR at 17 J/min was 1.22, 95% CI 1.14-1.30) and HD3 (1.38, 95% CI 1.23-1.53), reintubation on HD1 (1.64; 95% CI 1.57-1.72), and tracheostomy on HD7 (1.53; 95%CI 1.18-1.99). MP was associated with the development of moderate-severe ARDS on HD1 (2.07; 95% CI 1.56-2.78) and HD3 (1.76; 95% CI 1.41-2.22). Conclusions: Exposure to high MP during the first week of MV is associated with poor clinical outcomes in ABI, independent of P/F ratio and neurological severity. Potential benefits of optimizing ventilator settings to limit MP warrant further investigation

Sepsis Liver dysfunction : role of catecholamines

Le sepsis sévère est un problème majeur de santé publique mondiale. Sa mortalité élevée résulte d’une réponse dérégulée de l’hôte au sepsis, associant hyper inflammation et immunodépression. Le choc septique est la forme la plus grave du sepsis, impliquant une défaillance cardiovasculaire à laquelle peuvent se surajouter d’autres défaillances d’organes. Le foie, organe majeur impliqué dans la défense et la réponse au stress induit par la septicémie peut être victime de cette réponse inflammatoire exagérée. Une dysfonction hépatocellulaire (DHC) peut survenir et évoluer jusqu’à la défaillance d’organe. Dans ce cas, l’existence d’une insuffisance hépatique est associée à un mauvais pronostic dans le choc septique à court terme. A partir d’une grande cohorte prospective de patients en choc septique, nous avons montré dans ce travail que cette DHC était associée à une surmortalité à long terme. Malgré, une meilleure connaissance de la physiopathologie du sepsis et en particulier des altérations du foie, l’impact des thérapeutiques utilisées au cours du choc septique, telles que les catécholamines (adrénaline, noradrénaline), reste indéterminé. Les travaux préliminaires de notre équipe avaient permis de montrer l’effet pro-inflammatoire de l’adrénaline sur un modèle de culture hépatocytaire. Dans ce travail, nous avons cherché à évaluer l’influence des cellules de Küpffer acteur de l’environnement péri-hépatocytaire. Pour cela nous avons utilisé un modèle de co-culture d’hépatocytes (HepaRG) et de macrophages (THP1 différenciés par PMA), stimulé par le lipopolysaccharide (LPS) et/ou l’adrénaline. L’analyse de la réponse d’expression génique et de production de cytokines a permis d’identifier l’adrénaline comme facteur capable de modifier la réponse immune vers un état pro-inflammatoire même en présence d’un mécanisme anti-inflammatoire développé par les macrophages, indiquant ainsi un rôle potentiellement délétère de l’adrénaline sur les mécanismes de défenses du foie.Severe sepsis is a major health problem. Its high mortality rate over the world is the result of a dysregulated host response to sepsis including an exaggerated inflammation response and immune suppression. Septic shock is the most severe expression of sepsis, including cardiovascular failure and other organ failure. The liver, a major organ involved in the defense and stress response induced by sepsis may also be a victim of this inflammatory response to infection. A hepatocellular dysfunction (HCD) can develop and evolve to the organ failure. In this case, the liver failure is associated with poor prognosis in septic shock in the early course of sepsis. Here, we have shown in a large prospective cohort of patients with septic shock that the HCD was associated with long-term mortality. Despite a better understanding of the pathophysiology of sepsis, especially liver changes, the impact of treatment used during septic shock, such as catecholamines (epinephrine, norepinephrine), remains unknown. The preliminary work of our team had demonstrated the proinflammatory effect of adrenaline on a hepatocyte culture model. In this work, we studied the influence of hepatocyte environment especially Küpffer cells. Thus, we used a co-culture model including hepatocytes (HepaRG) and macrophages (differentiated THP1 PMA) stimulated by lipopolysaccharide (LPS) and / or adrenaline. The gene expression and the cytokine profile analysis allowed to identify adrenaline as a factor able to shift the immune response to a proinflammatory state even if macrophages developed an anti-inflammatory response, indicating a deleterious effect of adrenaline on liver defense mechanisms

Rôle modulateur de la neurokinine B et de la somatostatine sur le système cholinergique bronchique

Le contrôle de l analgésie au cours de la chirurgie thoracique lourde chez les patients BPCO est un point majeur dans le bon déroulement des suites post-opératoires. Souvent, chez ces patients, les deux phénomènes hyperréactivité et inflammation bronchique sont cause de complication. Or, en dehors des analgésiques habituels, qu ils soient d administration systémique ou péridurale, le panel thérapeutique à visée anti-inflammatoire et broncho-dilatatrice reste limité et parfois peu efficace. Par ce travail, nous avons voulu approfondir l exploration du rôle du système nerveux bronchique non adrénergique non cholinergique (NANC) sur le contrôle cholinergique de la bronchomotricité, en vue de faire apparaître des voies d application clinique et thérapeutique. Au moyen d un modèle de stimulation électrique de champ (EFS) des fibres cholinergiques sur des bronches humaines, nous avons étudié le rôle de la Neurokinine B et de la somatostatine sur la contraction cholinergique. Ainsi, nous n avons pu mettre en évidence de rôle significatif de la neurokinine B dans la transmission cholinergique bronchique. Nous avons aussi montré d autre part, la possibilité de facilitation de la transmission cholinergique bronchique par les analogues de la somatostatine et la mise en jeu probable de deux récepteurs à la somatostatine : SST3 et SST5. Au total, le rôle de la voie de la neurokinine B semble mineur. Mais, la voie de la somatostatine semble avoir un rôle facilitateur et broncho-constricteur. L identification des récepteurs en cause peut constituer une cible pharmacologique pour de contrôle de la contraction et de l hyperréactivité bronchique des patients BPCO.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Atrial fibrillation is not just an artefact in the ICU

Atrial fibrillation (AF) is common in the intensive care unit (ICU) and is particularly frequent (46%) in septic shock patients. Inflammation favours AF in the general population, and there is a growing body of evidence that inflammation also plays a role in AF occurring after cardiac surgery but also in the general ICU. How such a finding could modify the therapeutic approach remains elusive. The impact of AF on mortality is not clearly demonstrated in the ICU, with AF reflecting essentially the severity of the underlying disease

Œsophagectomies au CHU de Rennes (étude de la morbi-mortalité post-opératoire)

Introduction: la chirurgie de l œsophage est reconnue à risque élevé de morbi-mortalité postopératoire, notamment respiratoire. L'objectif principal de cette étude est d'identifier les facteurs de risque de morbi-mortalité pots-opératoires au CHU de Rennes, pour améliorer nos pratiques. Matériel et méthodes: notre étude rétrospective a inclus 37 patients opérés de février 2010 à février 2011. Les données collectées concernaient la période péri-opératoire, de la chirurgie jusqu'à la sortie de réanimation. Les patients ont été divisés en deux groupes selon la survenue d'un événement respiratoire grave (ERG), défini par l'apparition en postopératoire d'une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) avec ré-intubation et/ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM). Résultats: quatorze patients avaient présenté un ERG. En analyse multivariée, le nombre total de concentré de globules rouges (CGR) était l'unique facteur associé à la survenue d'un ERG. L'amélioration devra porter sur: la sélection et l'évaluation pré-opératoire des patients, la gestion hémodynamique et la ventilation mécanique per-opératoire, l'analgésie péridurale thoracique.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Aspiration of the guidewire of a central venous jugular catheter by the venous cannula of a veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation

International audienc