Criterios para el uso e investigación de medicamentos off-label frente al covid-19 en Latinoamérica

The COVID-19 pandemic represents one of the most important challenges in public health’s history. Severity of the clinical picture and lack of supporting scientific evidence have led to compassionate use of off-label medications. Indiscriminate use of these medications, however, can be harmful for patients. The Latin American medical and scientific community is called upon to evaluate research hypotheses of treatments that could mitigate the impact of the pandemic on our populations. Taking the use of ivermectin as an example, various criteria such as biological plausibility, methodological and statistically acceptable evidence, a favorable clinical response, a safe pharmacological profile, feasibility, and altruistic interest are proposed to support the use of offlabel treatments during the pandemic. These criteria would allow a more rational use of medications and prioritize research on potentially effective therapeutic options.La pandemia por COVID-19 representa una de los retos más importantes en materia de salud pública. La ausencia de evidencia científica sólida y la severidad del cuadro clínico han justificado el uso compasivo de medicamentos off-label. No obstante, el uso indiscriminado de estos medicamentos, sin un fundamento sólido por parte de los médicos puede representar un peligro para la salud de los pacientes. Por otra parte, la comunidad médica y científica de Latinoamérica está llamada a evaluar hipótesis de investigación que mitiguen el impacto de la pandemia en nuestras poblaciones. Tomando como ejemplo pedagógico el uso de la ivermectina, se proponen criterios como la plausibilidad biológica, la evidencia metodológica y estadísticamente aceptable, una respuesta clínica favorable, un perfil farmacológico seguro, la factibilidad y el interés altruista como sustento para el empleo de medicamentos offlabel durante la pandemia. Estos criterios posibilitarían un uso racional de medicamentos y priorizar en el contexto de una investigación las opciones terapéuticas posiblemente más efectivas

Percepciones de un grupo de epidemiólogos en formación acerca de su propia vejez

Objetivo Explorar desde la mirada de un grupo de epidemiólogos en formación, las percepciones sobre su propia vejez.Material y Métodos Estudio exploratorio, cualitativo - descriptivo, en el cual se hizo aplicación de herramientas etnográficas: observación, diario de campo y entrevista grupal (GF).Resultados El grupo consensuo que programarse para llegar a una vejez funcional y digna es importante, a pesar de las desfavorables y adversas condiciones actuales, reconociendo que no todos lograrán llegar a ella, y que es menos común en los jóvenes pensar y planear su propia vejez, y menos trabajar con y para los viejos. Los significados sobre vejez más frecuentemente referidos por el grupo contienen la palabra “etapa”, en cuyo concepto y cuidados se reflejan los altos estándares deseados a nivel individual. Se puso de manifiesto que los hogares para ancianos son necesarios, pero que los servicios prestados son diferenciados pues “la economía determina la atención para el anciano”.Conclusión La reflexión acerca de la percepción de la propia vejez, para el grupo de epidemiólogos en formación, ayudó a visualizar sus inquietudes, miedos, expectativas y a reflexionar acerca de su responsabilidad y posibilidades en el aporte de evidencia científica que permita planear y tomar decisiones acertadas para un envejecimiento y vejez dignas de la población nariñense.Objective Exploring, from the perspective of a group of epidemiologists in training, the perceptions about their own old age.Material and Methods Exploratory, qualitative-descriptive study, in which ethnographic tools were applied: observation, field diary and group interview (GF).Resultados Explored from the perspective of a group of epidemiologists in training. The group agreed that to plan to reach a functional and decent old is important, despite the current unfavorable and adverse conditions, recognizing that not all will reach there, and it is less common for young people to think and plan their own old age, and even less work with and for the elderly. The meaning of aging most often mentioned by the group contain the word “phase”, in which concept and care reflect the high standards desired individually. It became clear, that nursing homes for old age people are necessary, but the services provided are differentiated since “the economy determines the care for the elderly”.Conclusion Reflecting on the perception of old age itself, for the group of epidemiologists in training, helped visualize their concerns, fears, expectations, and to reflect on their responsibilities and possibilities in providing scientific evidence to plan and make sound decisions for a dignified old age and aging of the population from Nariño

Sistema OLGA como marcador para cáncer gástrico y displasia en una población colombiana de alto riesgo. Estudio multicéntrico

Introduction. The OLGA system (Operative Link on Gastritis Assessment) has shown to be useful in Asia and Europe as a risk marker of gastric cancer, but its relation in high-risk populations in Colombia is still unknown.Objective. To assess if the OLGA staging system was associated with an increased risk of gastric cancer and dysplasia in a high- risk population of Colombia and to stablish the diagnostic capacity of the scale to assess the risk.Material and methods. A multicentre study in patients with cancer and dysplasia (cases) and patients with atrophy and intestinal metaplasia (controls). A total of 506 patients were recruited from three centres in a high-risk population in Colombia. The endoscopic and histopathologic studies were evaluated according to the Sydney system and the OLGA staging system proposed by Rugge. The effect of each variable on disease (gastric cancer and dysplasia) was evaluated in bivariate and multivariate models. Statistical significance was set at a p< 0,05.Results. Advanced stages of OLGA system (III-IV) were associated with a higher risk of dysplasia and gastric cancer adjusted OR 8,71 IC 95% (5,09-14,9) p=0,001, sensitivity 54,9%, specificity 89,3% and positive likelihood ratio 5,17 Conclusions. OLGA staging system is a risk marker for gastric cancer and dysplasia in the study population. We recommend its implementation to improve timely diagnosis and follow-up of patients with the highest risk of cancer.Introducción. En Asia y Europa el sistema OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) ha mostrado ser de utilidad como un marcador de riesgo de cáncer gástrico, sin embargo, su utilidad en poblaciones de alto riesgo en Colombia aún se desconoce.Objetivo. Establecer si los estadios OLGA se asocian a un mayor riesgo de cáncer y displasia en una población de alto riesgo en Colombia y determinar la capacidad diagnóstica de la escala para evaluar dicho riesgo.Materiales y métodos. Estudio multicéntrico sobre pacientes con cáncer gástrico y displasia (casos) y pacientes con atrofia y metaplasia intestinal (controles) provenientes de tres centros de una zona de alto riesgo de cáncer gástrico en Colombia. Se recolectaron 506 pacientes cuyo estudio endoscópico e histopatológico fue realizado mediante el sistema de Sydney y la estadificación de OLGA propuesta por Rugge. El efecto de cada variable de interés sobre la enfermedad (cáncer gástrico y displasia) se evaluaron a través de modelos bivariados y multivariados. Un valor de p< a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.Resultados. Los estadios elevados del sistema OLGA (III-IV) se asocian a un mayor riesgo de displasia y cáncer gástrico OR ajustado 8,71 IC 95% (5,09-14,9) p=0,001 con una sensibilidad de 54,9%, especificidad de 89,3% y una razón de probabilidad positiva de 5,17.Conclusiones. El estadio OLGA es un marcador de riesgo de cáncer gástrico y displasia en la población de estudio. Se recomienda su implementación como estrategia para optimizar el diagnóstico oportuno y el seguimiento de pacientes con mayor riesgo

Gist gigante de alto riesgo: Reporte de caso y revisión de la literatura

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son las neoplasias mesenquimales más frecuentes del tracto digestivo. Los criterios de estadificación del riesgo, como angioinvasion, tamaño, infiltración y el índice mitótico, permiten realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento. Se presenta un paciente masculino de 67 años de edad, quien consultó por he-matemesis y melenas. Endoscópicamente se observó una masa en el estómago de 20x10x6 cm de diámetro de la cual se tomó biopsia para estudio. Al examen histopatológico se diagnósticó un GIST con invasión microscópica de la lámina propia y angioinvasión, estos dos componentes histopatológicos son escasamente tomados en cuenta para clasificar GIST; sin embargo, son muy importantes en este contexto, pues cambian el pronóstico de la enfermedad y con requerimiento de terapia adyuvante con imatinib. El desenlace del paciente fue favorable, debido a la conducta terapéutica establecida. El comportamiento biológico del GIST varía dependiendo de las características clínicas e histopatológicas. Este caso resalta los criterios de alto riesgo del GIST y la necesidad de modificar el tratamiento cuando están presentes