L’exercice de la responsabilité managériale dans la sphère publique. Le cas des responsables de programme dans la LOLF

En France, la loi Organique relative aux Lois de Finances (LOLF) fait évoluer la logique de l’action publique pour imposer une culture de gestion par les résultats. Ce faisant, elle implique de nombreux changements notamment en termes d’évolution du rôle des hauts fonctionnaires. Dans cet article, nous nous intéressons plus particulièrement aux responsables de programmes de la LOLF et nous nous interrogeons sur les marges de manœuvre dont ils disposent pour exercer la responsabilité managériale que la réforme leur attribue. Nous nous appuyons sur une recherche documentaire basée sur des rapports publics et en particulier le rapport bilan de la LOLF réalisé par la Cour des Comptes fin 2011. Nous mettons en évidence et expliquons l’insuffisance des marges de manœuvre des responsables de programme ainsi que la tension existante entre leur responsabilité managériale, celle des politiques et celles d’autres acteurs administratifs. Nous en discutons les implications en matière de partage des responsabilités et de reddition des comptes.In France, the Constitutional Bylaw on Budget Acts (LOLF) has introduced a change in the logic of public policies towards a culture of results-based management. The reform entails many changes, notably regarding the role of Senior Officials. In this article, we study more specifically the case of LOLF program managers by questioning their leeway for the implementation of the managerial responsibilities assigned to them by the reform. For this research, we rely on a documentary analysis of public reports and more especially, on a report on LOLF published in 2011 by the French Cour des Comptes. We highlight and explain the program managers’s limited leeway as well as the existing triple tension between their managerial responsibilities and those of political and administrative actors. We discuss the implications of this situation in terms of actors’ respective responsibility and accountability

Quel mode d’action publique pour améliorer la coordination des soins ?

La coordination des soins est un enjeu de politiques publiques avec des implications sanitaires, sociales et économiques majeures. En France comme dans d’autres pays, de nombreuses réformes structurelles ont été mises en place. L’objectif premier de ces réformes est d’assurer pour les patients des parcours mieux coordonnés, voire intégrés. Or, les différentes expérimentations menées montrent que le levier structurel est insuffisant et qu’une meilleure prise en compte des dynamiques locales est indispensable. Partant de ce constat, le but de cet article est de mieux comprendre ces dynamiques locales et les besoins qui s’en déduisent en matière d’action publique. Pour ce faire, nous nous basons sur l’étude d’une initiative locale, le dispositif « Parcours de Soins coordonné – PSC » mis en place dans un établissement d’oncologie. Cette étude de cas nous permet de montrer les différents enjeux liés à la mise en œuvre d’un dispositif de coordination lorsque l’on se situe à l’échelon local. Nous en dégageons les implications en termes d’action publique, en proposant un modèle adapté à la coordination des soins : si la dynamique des acteurs de terrain est fondamentale, elle ne peut se concrétiser qu’en lien avec une action publique accompagnatrice, dans un cadre structurel intégrateur et avec un objectif d’évaluation réfléchi en amont.Care coordination seems to be considered as a major issue of healthcare policies. Many structural reforms have been implemented in France and internationally to facilitate the introduction and development of the coordinated or integrated care pathways. However, the experiments and analysis conducted showed that structural lever is insufficient and that the local dynamics should be taken more closely into account. The purpose of this article is to better understand the local dynamics and the needs that flow from them for public action and policy. To this end, we study the case of the project «Coordinated Care Pathway - CCP», conducted within a French cancer center and which, is the result of a local initiative undertaken by a number of healthcare professionals. The case study allows us to highlight the issues relating to care coordination implementation at a local level. We also draw final implications in terms of public action and policy by proposing an implementation model for care coordination; if local dynamics are necessary, public action is needed to support them on the operational and structural level and also in terms of effect and impact evaluation

Usage des technologies de santé pour le maintien à domicile des personnes âgées. Entre individualisation et personnalisation

National audienceThe issues of home care of elderly and dependent people are both economic and organizational, they are democratic and ethical. These issues are strengthened by the introduction of health technologies presented as a promising solution in various areas : reduction in public health system expenditure, optimization of care pathway organization, improvement of autonomy and patient’s quality of life. This development raises additional ethical issues including the challenge to find the right balance between personalizing and individualizing heathcare. Indeed, according to the principles of ethic of care, health technologies must find a judicious and appropriate use in the context of relationship dynamics to promote autonomy of patients as a person in a particular situation. The aim of this article is to address specifically these research problem. In order for this, we are basing our support on a quality study involving older patients and their caregivers.Le maintien à domicile des personnes âgées représente de nombreux enjeu x : économiques et organisationnels, démocratiques et éthiques. L’ensemble de ces enjeux se trouve renforcé avec l’introduction des technologies de santé, présentées comme une solution prometteuse pour réduire les dépenses, optimiser l’organisation des parcours et augmenter l’autonomie et la qualité de vie pour les personnes âgées. L’évolution en perspective ravive donc de manière aigue un enjeu éthique spécifique, celui de l’équilibre entre l’individualisation et la personnalisation des prises en charge. En effet, selon l’éthique du care, les dispositifs technologiques doivent trouver une place pertinente et adaptée dans une dynamique relationnelle qui favorise l’autonomie, non pas en impliquant uniquement l’individu, la personne âgée, mais en co-construisant avec elle cette autonomie en tant que personne. Le présent article traite spécifiquement de cette problématique en mobilisant les données d’une enquête qualitative réalisée auprès de personnes âgées vivant à domicile et de leurs proches/aidants

L’éthique de la gestion : éléments de réflexion pour une distinction entre les organisations publiques et les organisations privées

Dans cet article nous proposons une définition de l’éthique de la gestion et nous en identifions les conditions à travers une revue de la littérature. Nous postulons par la suite que l’éthique de la gestion diffère selon qu’il s’agit d’organisations publiques ou d’organisations privées. Nous montrons en effet que pour l’organisation privée, l’éthique est un engagement subjectif qui permet de pallier les lacunes d’une gestion instrumentale sans remettre en question les finalités premières de l’organisation. Tandis que pour l’organisation publique, l’éthique a une essence positive et se trouve orientée vers la recherche de compromis sur les finalités mêmes de l’organisation.In this article we propose a definition of the ethics of management and through a literature review we identify the related conditions. We postulate later on that the ethics of management differ between public or private organizations. We show indeed that for the private organization, ethics is a subjective commitment that overcomes the shortcomings of an instrumental management without challenging the primary purposes of the organization. While for the public organization, ethics has a positive essence and is oriented towards the search to compromise on the very aims of the organization

Approche centrée sur le patient et nouvelle gestion publique : confluence et paradoxe

International audienceThe search for efficiency and concentration on patient needs and satisfaction are at the topic of current conceptions in terms of the quality and organization of health services. There is indeed a relative consolidation of organizational approaches called Patient-Centered Care (e.g. CCM, DM, case management, population management) for the structured management of patients with chronic diseases and a real desire to implement them in the domain of health. This evolution continues in the management of health systems through New Public Management - NPM. There is a strong pressure on professionals (care professionals and managers) to ensure greater efficiency in terms of activities and greater efficiency in terms of the use of resources. Both developments point to a greater emphasis on personalizing care, differentiating benefits, and taking into account the satisfaction of beneficiaries of public services. However, without being antinomic, the two evolutions underlie divergent and even paradoxical issues and mechanisms. © S.F.S.P.

Les maisons de santé pluriprofessionnelles en France : une dynamique réelle mais un modèle organisationnel à construire

International audienceIn France, Multiprofessional Health Care Centres (MSPs) are regarded as an effective response to emerging health needs. The aim of this article is to propose elements of analysis for an initial assessment of this kind of structures and, more specifically, of their organization. It draws on data from a national survey conducted in 2014 by the Directorate General for Health Care Facilities of French Health ministry. It shows that the real dynamic of the establishment of MSPs is not accompanied by significant organizational solutions. © 2017 Ecole Nationale d'Administration. All rights reserve

Activités des infirmiers de coordination des parcours complexes. Proposition d’une typologie

National audienceThe various healthcare professionals are affected by the numerous changes which are taking place within health care systems both in France and abroad. In particular, nursing profession has undergone substantial developments in recent years. The aim of these developments was to assert her role in coordinating patients care pathway and acting as liaison between all health providers and professionals. In the specific case of complex diseases which require a significant nursing expertise such as the cancer care pathway, coordination is considered as a fundamental skill, but one which must be combined with clinical skills. The aim of this article is to address specifically these issue. In order for this, we are basing our support on a mixed méthods study conducted at a French comprehensive cancer center. Our study provides a typology of nurses coordinators activities by identifying and quantifying the categories of activities performed. In addition, we were able to show that an important part of those activities is related to organizational issues. Nurse coordonators’ training and qualification must therefore combine both clinical and managerial skills.Les nombreuses mutations que connaissent les systèmes de santé en France comme à l’étranger interrogent l’ensemble des professions de santé. L’enjeu de la coordination en particulier devient incontournable, à la fois en termes de pratiques professionnelles et en termes d’organisation. Pour la profession des infirmiers, des évolutions significatives ont été amorcées au cours des dernières années afin de leur assurer une place de plus en plus importante dans la coordination des prises en charge et garantir l’interface entre les différents professionnels intervenant lors des parcours des patients. Pour le cas particulier des pathologies complexes nécessitant de la part des infirmiers un niveau d’expertise clinique élevé à l’image de la cancérologie, la coordination est présentée comme une compétence « cœur de métier », alliant la dimension clinique et la dimension organisationnelle. Cet article s’intéresse précisément à cette évolution à travers une étude de cas approfondie (enquête qualitative et quantitative) menée dans un centre français spécialisé en cancérologie. Outre la proposition d’une typologie des activités assurées par les infirmiers de coordination, nos analyses nous permettent d’ identifier de manière fine la nature et le contenu de ces activités. Nous avons ainsi pu montrer qu’une part importante des activités de coordination est de nature organisationnelle, ce qui implique une réflexion approfondie sur la formation des infirmiers pour acquérir les compétences managériales nécessaires en complément des compétences cliniques

Analyse des facteurs influençant l'émergence des pratiques de télémédecine: le cas des maisons de santé en France

International audienc

Analyse des facteurs influençant l’émergence des pratiques de télémédecine : le cas des Maisons de Santé en France

En réponse à un contexte à la fois complexe et fragile marqué par une volonté d’amélioration de la qualité des soins et de maîtrise des dépenses de santé, les SI sont appréhendés comme l’un des socles essentiels de la refonte organisationnelle actuelle du système de santé. Plus particulièrement, la télémédecine apparaît comme une innovation organisationnelle indispensable pour pallier les faiblesses du système et assurer l’accessibilité à tous à des soins de qualité. Considéré comme un maillon du processus de soin, le développement de la télémédecine semble exiger un changement organisationnel et culturel important pour les structures de soins et leurs patients. Partant de ce contexte, notre recherche propose d’étudier les facteurs de nature technologique, organisationnelle et externe susceptibles de favoriser l’émergence des pratiques de télémédecine dans les maisons de santé en France. Pour cela, nous combinons dans une approche exploratoire deux sources de données. La première source de données, de nature secondaire et déclarative, mobilise le bilan établi à la fin de l’année 2014 par l’Observatoire des recompositions de l’offre de soins de la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) concernant les maisons de santé recensées depuis 2008 sur le territoire français. Pour approfondir cette première analyse, une seconde source de données de nature qualitative a été mobilisée. Celle-ci repose sur vingt-deux entretiens auprès d’acteurs impliqués dans la mise en place de dispositifs de télémédecine au sein de ces maisons de santé. Les résultats de cette recherche révèlent que l’émergence des pratiques de la télémédecine semble influencée par une logique de besoins de coordination externe sur le territoire de soins davantage que par une logique de croissance interne ou de maturité structurelle ou technologique. Sur ce dernier point, celui de la maturité technologique, nous observons au contraire un développement concomitant des projets de SI intégré et de télémédecine. Fort de ce résultat, la principale contribution théorique de cette recherche est de discuter le lien entre intégration interne et externe au sein des trajectoires d’informatisation.Our findings reveal that the emergence of telemedicine is due to the need of an external coordination of healthcare supply on a specific territory rather than internal organic growth or technology and structural maturity. On this last point, the technological factor, we observe the opposite trend, a concomitant development stage of integrated IS and telemedicine projects. The main theoretical contribution of this research is to discuss the link between internal and external integration within digital trajectories

Analyse des facteurs influençant l’émergence des pratiques de télémédecine : le cas des Maisons de Santé en France

En réponse à un contexte à la fois complexe et fragile marqué par une volonté d’amélioration de la qualité des soins et de maîtrise des dépenses de santé, les SI sont appréhendés comme l’un des socles essentiels de la refonte organisationnelle actuelle du système de santé. Plus particulièrement, la télémédecine apparaît comme une innovation organisationnelle indispensable pour pallier les faiblesses du système et assurer l’accessibilité à tous à des soins de qualité. Considéré comme un maillon du processus de soin, le développement de la télémédecine semble exiger un changement organisationnel et culturel important pour les structures de soins et leurs patients. Partant de ce contexte, notre recherche propose d’étudier les facteurs de nature technologique, organisationnelle et externe susceptibles de favoriser l’émergence des pratiques de télémédecine dans les maisons de santé en France. Pour cela, nous combinons dans une approche exploratoire deux sources de données. La première source de données, de nature secondaire et déclarative, mobilise le bilan établi à la fin de l’année 2014 par l’Observatoire des recompositions de l’offre de soins de la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) concernant les maisons de santé recensées depuis 2008 sur le territoire français. Pour approfondir cette première analyse, une seconde source de données de nature qualitative a été mobilisée. Celle-ci repose sur vingt-deux entretiens auprès d’acteurs impliqués dans la mise en place de dispositifs de télémédecine au sein de ces maisons de santé. Les résultats de cette recherche révèlent que l’émergence des pratiques de la télémédecine semble influencée par une logique de besoins de coordination externe sur le territoire de soins davantage que par une logique de croissance interne ou de maturité structurelle ou technologique. Sur ce dernier point, celui de la maturité technologique, nous observons au contraire un développement concomitant des projets de SI intégré et de télémédecine. Fort de ce résultat, la principale contribution théorique de cette recherche est de discuter le lien entre intégration interne et externe au sein des trajectoires d’informatisation