Données épidémiologiques, prise en charge aigué et chronique et pronostic de l'insuffisance cardiaque (une étude de cohorte à partir d'une base nationale d'assurance maladie en France)

L'insuffisance cardiaque (IC) est une affection chronique constituant un problème majeur de santé publique. L'objectif de cette étude était d'analyser, dans la vie réelle, l'évolution des hospitalisations pour IC en France entre 2008 et 2011 sous différents aspects. Nous avons utilisé l'échantillon généraliste de bénéficiaires qui est un échantillon permanent représentatif de la population protégée par l'Assurance maladie française, couvrant approximativement 80% de la population. Tous les séjours hospitaliers avec comme diagnostic principal IC ont été sélectionnés permettant de réaliser une analyse descriptive et de survie (suivi de 48 mois). L'âge moyen était de 77.3+-13.2 ans (53% ont plus de 80 ans). La mortalité intra-hospitalière est de 9% avec une survie moyenne à 12 mois de 71.6% [69.5-73.6]. Seules les prescriptions de betablockers (BB) (p=0.01) et VitaminK antagonists (p=0.04) ont augmentées durant le suivi. Seuls 10% des patients bénéficient d'une association angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (ACEi/ARB) + BB + mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). En analyse multivariées, la présence de fibrillation atriale [HR:0.81-0.94), p=0.005], le sexe féminin [0.78(0.67-0.90), p=0.001], les associations ACEi/ARB+BB+MRA [0.42(0.28-0.62), p<0.001] et ACEi/ARB+BB [0.55(0.45-0.66), p<0.001] sont des facteurs associés à une meilleure survie contrairement à la dénutrition [1.86(1.5-2.31), p<0.001] et à l'insuffisance rénale aiguë durant l'hospitalisation [1.37(1.05-1.978), p=0.002]. Ces données sur l'IC obtenues dans des conditions de vie réelle permettent d'améliorer la connaissance des facteurs pronostiques, de la prise en charge et de l'impact de l'application des recommandations qui ne sont que peu respectées dans cette population alors que nous confirmons leur bénéfices.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Wearable cardioverter-defibrillator in patients with a transient risk of Sudden cardiac death: the WEARIT-France cohort study

International audienceAims : We aimed to provide contemporary real-world data on wearable cardioverter-defibrillator (WCD) use, not only in terms of effectiveness and safety but also compliance and acceptability.Methods and results : Across 88 French centres, the WEARIT-France study enrolled retrospectively patients who used the WCD between May 2014 and December 2016, and prospectively all patients equipped for WCD therapy between January 2017 and March 2018. All patients received systematic education session through a standardized programme across France at the time of initiation of WCD therapy and were systematically enrolled in the LifeVest Network remote services. Overall, 1157 patients were included (mean age 60 ± 12 years, 16% women; 46% prospectively): 82.1% with ischaemic cardiomyopathy, 10.3% after implantable cardioverter-defibrillator explant, and 7.6% before heart transplantation. Median WCD usage period was 62 (37-97) days. Median daily wear time of WCD was 23.4 (22.2-23.8) h. In multivariate analysis, younger age was associated with lower compliance [adjusted odds ratio (OR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.95-0.99, P < 0.01]. A total of 18 participants (1.6%) received at least one appropriate shock, giving an incidence of appropriate therapy of 7.2 per 100 patient-years. Patient-response button allowed the shock to be aborted in 35.7% of well-tolerated sustained ventricular arrhythmias and in 95.4% of inappropriate ventricular arrhythmia detection, finally resulting in an inappropriate therapy in eight patients (0.7%).Conclusion: Our real-life findings reinforce previous studies on the efficacy and safety of the WCD in the setting of transient high-risk group in selected patients. Moreover, they emphasize the fact that when prescribed appropriately, in concert with adequate patient education and dedicated follow-up using specific remote monitoring system, compliance with WCD is high and the device well-tolerated by the patient