Combination of myasthenia gravis and HELLP Syndrome in pregnancy: case report and literature review

Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disorder of the neuromuscular junction. Preeclampsia/HELLP Syndrome is a potentially life-threatening pregnancy complication. The combination of HELLP Syndrome and MG is challenging because the preferred treatment regimens for both conditions generally contradict each other. Our aim is to describe the management options when these two diseases occur simultaneously. We present a case in which a woman with an established diagnosis of MG developed HELLP Syndrome at 31 weeks gestation. Magnesium sulfate prophylaxis was not utilized because of the patient’s MG diagnosis. A cesarean delivery was performed. Reported cases with combined diagnoses of MG and preeclampsia/HELLP Syndrome are reviewed and adjustments to treatment plans are discussed. Management of such patients should be done with a multidisciplinary approach in advanced medical centers with careful consideration of the medications used

Pre-movement contralateral EEG low beta power is modulated with motor adaptation learning

Various neuroimaging studies aim to understand the complex nature of human motor behavior. There exists a variety of experimental approaches to study neurophysiological correlates of performance during different motor tasks. As distinct from studies based on visuomotor learning, we investigate changes in electroencephalographic (EEG) activity during an actual physical motor adaptation learning experiment. Based on statistical analysis of EEG signals collected during a force-field adaptation task performed with the dominant hand, we observe a modulation of pre-movement upper alpha (10-12 Hz) and lower beta (13-16 Hz) powers over the contralateral region. This modulation is observed to be stronger in lower beta range and, through a regression analysis, is shown to be related with motor adaptation performance on a subject-specific level

Expression und zelluläre Lokalisation von Guanylin, Uroguanylin und Proteinen der Signaltransduktionskette in der Niere der Ratte

Guanylin und Uroguanylin sind Peptidhormone, die an der Regulation der Elektrolyt- und Wassersekretion in vielen Organen beteiligt sind. Sie sind endogene Liganden der Guanylat Cyclase Typ C (GC-C). GC-C kommt hoch exprimiert im Intestinaltrakt vor und ist durch das von enterotoxischen E.coli stammende Toxin STa an der Entstehung schwerwiegender sekretorischer Diarrhoen beteiligt. Die Aktivierung von GC-C bewirkt einen intrazellulären Anstieg von cGMP, wodurch die Proteinkinase cGKII aktiviert wird. Diese induziert durch Phosphorylierung die Öffnung von CFTR-Chloridkanälen. Hierdurch erfolgt der Ausstrom von Chloridionen in das Lumen des Darmes. Der nachgeschaltete Antiporter AE2 transportiert nun Chloridionen im Austausch gegen Bikarbonat wieder nach intrazellulär, was zu einer Alkalisierung des luminalen Sekrets im Intestinaltrakt führt. Die Existenz dieses zuerst im Intestinaltrakt entdeckten Peptids und seines Wirkmechanismus war Anlass zu weiteren Untersuchungen zur Regulation des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes in anderen Organen. Diesbezüglich stellt die Niere dabei das zentrale Regulationsorgan im Organismus dar und rückt deshalb in das Zentrum unserer Betrachtung, zumal der für Guanylin und Uroguanylin spezifische Rezeptor hier unlängst detektiert wurde. Wie Guanylin und Uroguanylin an den renalen Rezeptor gelangen, war bislang jedoch unklar. Da jedoch bislang als Hauptort der Guanylin/Uroguanylin-Synthese und –Sekretion der Darm galt, wurde eine entero-renale Achse vermutet. Guanylin und Uroguanylin sollten über das Blut in die Niere gelangen, um dort eine Saliurese zu bewirken. Hinweise für diese Hypothese waren der Nachweis von Guanylin im Blut, Uroguanylin im Urin, sowie ein Anstieg der Saliurese nach intravenöser Injektion der beiden Peptide. Die hier vorliegende Arbeit hatte den Nachweis zum Ziel, dass die Niere die untersuchten Peptide/Proteine selbst exprimiert und synthetisiert. Ein weiteres Ziel galt der Zell- und Membrandomänen-spezifischen Lokalisation von Guanylin, Uroguanylin und aller Proteinmodule der Signalkaskade. Durch die Nachweise sollte gezeigt werden, welche Zellen im Nierenparenchym die peptidergen Liganden enthalten und welche Zellen als Träger des Rezeptors und der dazugehörigen Signalproteine als Zielzellen fungieren. Von besonderem Interesse war die Zuordnung des Rezeptors zu definierten Membrandomänen (apikal versus basolateral) der jeweiligen Zellen. Aufgrund der Ergebnisse sollten dann mögliche interzelluläre Wirkwege von Guanylin und Uroguanylin innerhalb des Nierenparenchyms definiert werden. Mit der RT-PCR gelang es in der vorliegenden Arbeit, die Expression nicht nur von Guanylin und Uroguanylin, sondern auch von allen Signalproteinen nachzuweisen, die für die Wirkungsentfaltung von Guanylin und Uroguanylin unabdingbar sind. Der Nachweis der Expression der untersuchten Peptide/Proteine gelang in allen untersuchten Abschnitten der Niere. Das Vorkommen der Proteine auf der Ebene der Translation konnte durch immunchemische Untersuchungen mittels Western blotting dokumentiert werden. Unter Verwendung Protein- und Regionenspezifischer Antikörper wurden alle Proteine in Proteinhomogenaten aus Nierengewebe der Ratte nachgewiesen. Die immunhistochemischen Untersuchungen untermauerten die erhobenen Befunde. Guanylin und Uroguanylin, sowie alle Proteine der Signalkaskade, konnten in distinkten Abschnitten des Tubulussystems lokalisiert werden. Die stärksten Immunreaktionen waren im Bereich der Innenzone des äußeren Nierenmarks und im Bereich des renalen Cortex zu sehen. Aus diesen Ergebnissen lässt sich schlussfolgern, dass Guanylin und Uroguanylin in den beschriebenen renalen Epithelzellen synthetisiert und luminal sezerniert werden. Dieser Sekretionsweg und ein möglicher parakriner Wirkmechanismus in den Tubuli ist durchaus plausibel, da der Rezeptor und alle relevanten Proteine in den Tubuli adluminal lokalisiert sind. In diesem Zusammenhang ist auch die Isolierung von Uroguanylin aus dem Harn zu sehen. In Anlehnung an die bisher beschriebenen Funktionen ist anzunehmen, dass Guanylin und Uroguanylin über die Aktivierung des Rezeptors GC-C, cGKII, CFTR und AE2 die Sekretion von Elektrolyten (Cl-, HCO3-) und Wasser im Tubulussystem der Niere regulieren. Aufgrund der hier erbrachten Nachweise ist hinsichtlich der in der Literatur postulierten enterorenalen Achse somit zusammenfassend festzuhalten, dass die Niere selbst sowohl die peptidergen Liganden Guanylin und Uroguanylin, als auch die in die Guanylin/Uroguanylin-Wirkung involvierten Proteine exprimiert. Dies spricht für eine spezifische organeigene Funktion. Die Bedeutung einer funktionellen Steuerung der Niere durch den Darm im Sinne des Postulats ist somit zu relativieren. Die physiologische und pathophysiologische Relevanz der Peptide Guanylin und Uroguanylin in der Niere und der Proteine ihrer Signalkaskade bedarf weiterer Klärung in zukünftigen Untersuchungen

Cephalic tetanus as a result of rooster pecking: An unusual case

In this paper, a case of cephalic tetanus caused by rooster pecking to the face is presented. Cephalic tetanus is a rare type of tetanus defined by trismus and paralysis of 1 or more cranial nerves. On admission to hospital the patient had facial palsy and trismus. With proper medical management she recovered without any relapse

A new Carboniferous coal/shale driven gas play in the Western Black Sea Region (Turkey)

The sedimentary sequence in the Western Black Sea region of Turkey both onshore and offshore offers many possibilities for different hydrocarbon plays. This study presents a new play, which considers Carboniferous coals and shales as source beds, Cretaceous sandstones as reservoirs and Cretaceous shales and marls as seal rocks. The evaluation of this play is performed using the petroleum system approach. Results suggest that the coals and shales have a good to very good source rock potential for gas, that the Cretaceous synrift sandstones are good reservoirs. On the other hand, the sealing efficiency of respective Cretaceous units is assumed to be sufficient based on their lithological (shales and carbonaceous marls) characteristics. Stratigraphic traps, which formed by transgression and by onlap on paleohighs, were sealed and potentially available at 97 million years (ma) before present. Structural traps related to Early Cretaceous extension were also sealed around 97 ma. On the contrary, traps formed by folding and thrusting during the Alpine orogeny only formed during the last 50 ma. The timing of gas generation and migration was determined by one and two-dimensional basin modeling in one well and along a cross-section. The modeling results indicated that during the period between 90 and 42 ma, large volumes of gas were generated from the Carboniferous source rocks. Comparison with the age of stratigraphic and structural traps showed that stratigraphic and normal fault traps were potentially available for the entire volume of generated gas and that the other structural traps associated with Alpine orogeny were available only for gas generated and/or re-migrated during the last 50 ma. The evaluation of this new play results in the conclusion, that the Western Black Sea region is worthy of further exploration for conventional accumulations of thermogenic gas. (C) 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved

In Vitro and Ex Vivo permeation studies of etodolac from hydrophilic gels and effect of Terpenes as enhancers

Etodolac, a highly lipophilic anti-inflammatory drug, is widely used in rheumatoid arthritis usually at an oral dose of 200 mg twice daily. The commonest side effects during therapy with etodolac is generally gastrointestinal disturbances these are usually mild and reversible but in some patients are peptic ulcer and severe gastrointestinal bleeding. To eliminate these side effects and obtain high drug concentration at the application side, dermal application of etodolac seems to be an ideal route for administration. Hydrophilic gel formulations of etodolac were prepared with carboxymethylcellulose sodium. The effect of different terpenes (anethole, carvacrol, and menthol) as an enhancer on the percutaneous absorption of etodolac was also investigated. Permeation studies were carried out with unjacketed modified horizontal diffusion cells through cellulose membrane and rat skin. In vitro studies with cellulose membrane showed that all formulations presented the same drug release profile (p > 0.05). Ex vivo studies with excised rat skin revealed that etodolac was released and penetrated into rat skin quickly. Anethole, a hydrophobic terpene, enhanced the absorption of etodolac significantly (p < 0.05). This result is consistent with the fact that hydrophobic terpenes are effective on the percutaneous absorption of lipophilic drugs. Menthol and carvacrol, hydrophilic terpenes, did not enhance the absorption of etodolac. The lipophilicity of the enhancers seems an important factor in promoting penetration of etodolac through the skin. Since etodolac creates gastrointestinal disturbances, topical formulations of etodolac in gel form including 1% anethole could be an alternative

Reference serum protein and lipoprotein fractions of ostriches (<i>Struthio camelus<i/>) in Turkey : research communication

The aim of this study was to determine for reference purposes the values of serum albumin, a1-globulin, a2-globulin, b-globulin, g-globulin, and a-lipoprotein (high density lipoprotein), pre-b-lipoprotein (very low density lipoprotein) and b-lipoprotein (low density lipoprotein) fractions of normal ostriches (Struthio camelus) in Turkey. Five male and five female ostriches, 18 months old, were used. All the ostriches were fed on a diet that contained 15.14 % crude protein and 2 950 Kcal/kg of metabolizable energy. The serum protein and lipoprotein fractions were measured using agarose gel electrophoresis. The fractions were found to be 60.96 % albumin, 0.24% a1-globulin, 15.91 % a2-globulin, 13.34 % b-globulin, 9.55 % g-globulin, 53.77 % HDL, 0.60 % VLDL and 48.09 % LDL

Antibiotic usage and costs in the community

A prospective study was designed in order to determine to what extent antibiotics are used in treating community-acquired infections and their costs. Between February and July 2001 a total of 43,011 prescriptions from a representative sample of pharmacies in the city of Denizli (Turkey) were evaluated during the study period. Antibiotics accounted for 16.4% of total prescriptions and 30.8% of the market value of drugs. Penicillins (49.7%), followed by cephalosporins (17.3%), macrolides (9.5%), and aminoglycosides (7.6%) were the most frequently prescribed antibiotics during the study period. The economic burden of antibiotic usage in the community is found higher than in developed countries. In order to reduce this cost the proper use of antibiotics is a matter of urgency