Prevalência de sorotipos e resistência antimicrobiana de cepas invasivas do pneumococo em crianças: análise de 9 anos

Objective: To determine the prevalence of serotypes and antimicrobial susceptibility of strains of pneumococcus in children and to evaluate the implications for vaccine formulation.Methods: Strains of pneumococcus obtained from children admitted with invasive diseases were isolated at Hospital de Clinicas of Universidade Federal de Uberlandia, Uberlandia, Brazil, and sent to Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil, for further identification, serotyping, and determination of antimicrobial susceptibility.Results: From April 1999 to December 2008, 142 strains of pneumococcus, obtained from children under 5 years of age, were analyzed. Seventy-five (52.8%) patients were male, and the age ranged from 1 to 60 months (mean age = 19 +/- 15.4 months; median = 15 months). the most common diagnoses were pneumonia [92 cases (64.8%)] and meningitis [33 cases (23.2%)]. the strains were mostly isolated from blood [61 samples (43%)], pleural fluid [52 samples (36.6%)], and cerebrospinal fluid [28 samples (19.7%)]. the most common serotypes were 14, 5, 6B, 1, 6A, 18C, 19A, 3, 9V, 19F, 23F, 9N, and 10A. There were 14 [9.9%] penicillin-resistant strains, which was detected only in the following serotypes: 14, 6B, 19F, 19A, and 23F, being predominant from 2004 to 2008 (p = 0.000). There was reduced susceptibility to co-trimoxazole (79.5%), erythromycin and clindamycin (11.3% each), and ceftriaxone (5.6%).Conclusions: Penicillin resistance was detected in 9.9% of the strains, being predominant from 2004 to 2008. Twenty different pneumococcal serotypes were identified, and 71.9% of the serotypes were represented in the 7-valent conjugate vaccine (PN CRM7) currently available.Univ Fed Uberlandia, Fac Med, Programa Posgrad Ciencias Saude, BR-38400 Uberlandia, MG, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilUniv Fed Uberlandia, Lab Hosp Clin Uberlandia, Uberlandia, MG, BrazilUniv São Paulo, Microbiol Clin, São Paulo, BrazilIAL, Secao Bacteriol, Projeto Sistema Reg Vacinas SIREVA, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Impacto da segunda e terceira etapas do método canguru: do nascimento ao sexto mês

Objetivos: Avaliar se o Método Canguru tem impacto nas taxas de aleitamento materno exclusivo, peso, tempo de internação e taxas de reinternação. Método: Trata-se de uma coorte retrospectiva, que incluiu recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso ao nascer, os quais foram divididos em dois grupos: GCCo – composto por aqueles assistidos na Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal Convencionais; GCCa – composto por aqueles que foram assistidos na Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal Canguru. Resultados: O grupo GCCa apresentou resultados superiores nas taxas de aleitamento materno exclusivo, no momento da alta hospitalar, primeira consulta ambulatorial, quarto mês de idade gestacional corrigida, além de menores taxas de reinternação. Conclusão: As segunda e terceira etapas do Método Canguru favoreceram a prática e manutenção do aleitamento materno exclusivo, além de apresentarem menores taxas de reinternação até o sexto mês de idade gestacional corrigida

QUEDA DE IDOSOS: DESVELANDO SITUAÇÕES DE VULNERABILIDADE

RESUMO O envelhecimento populacional tem impactado nas situações de vulnerabilidade a que os idosos estão expostos. No âmbito dos agravos externos, encontra-se a queda como evento acidental e multifatorial, de relevante preocupação tanto nas áreas da saúde, quanto social, pois proporcional ao aumento da população idosa encontram-se as situações dos cenários de vulnerabilidade. Objetivo: desvelar as situações de vulnerabilidade relatadas por idosos e cuidadores em um hospital público em uma capital no sul do Brasil. Metodologia: pesquisa descritiva, qualitativa, com 16 idosos. Utilizou-se análise de conteúdo de Bardin. Resultados: evidenciou-se o eixo temático queda, com quatro categorias: como foi a queda; primeiro atendimento e hospitalização; causalidade da queda; significados e sentimentos provocados pela queda. A vulnerabilidade individual desvelou-se pelas comorbidades do idoso. A vulnerabilidade institucional revelou-se na hospitalização e nos significados da queda, alertando para o medo de cair, o sentimento de culpa, a incapacidade, a perda de autonomia, a dor e o desconforto. Conclusão: observa-se a relevância das estratégias preventivas nas dimensões da vulnerabilidade, ampliando o olhar na atenção ao idoso. Tais estratégias poderão levar a um mapeamento do itinerário da queda de cada idoso hospitalizado, diagnosticando suas necessidades para assim prestar assistência qualificada, por meio de uma prática clínica eficiente

Primary health care of children with type 1 diabetes mellitus in public health services: perception of mothers and caregivers

O cuidado integral à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1, considerando a renovação da Atenção Primária à Saúde (APS) e as diretrizes das Redes de Atenção à Saúde, é de extrema importância no contexto da avaliação dos serviços de saúde, foco do presente estudo. O objetivo geral foi avaliar a atenção à saúde de crianças com diabetes mellitus tipo 1, a partir das percepções de mães/cuidadores, fornecendo subsídios para a organização da atenção à saúde em condições crônicas na infância. Os objetivos específicos foram: caracterizar o perfil das mães/cuidadores e das crianças com diabetes mellitus tipo 1, de acordo com variáveis sociais, epidemiológicas, demográficas, clínicas, situação vacinal das crianças e os motivos de atraso nas vacinas ou da não vacinação; descrever a presença e a extensão dos atributos da APS nos serviços de saúde de atendimento às crianças com diabetes mellitus tipo 1, por meio do questionário PCATool (Primary Care Assessment Tool); analisar a utilização dos serviços de saúde e o grau de afiliação a determinados serviços de saúde; e identificar as experiências e expectativas de mães/cuidadores de crianças com diabetes mellitus tipo 1, no contexto da APS. Estudo descritivo, transversal, com análise de dados quantitativos e qualitativos, com aplicação do questionário PCATool e entrevista com questões abertas. Participaram do estudo 64 mães/cuidadores de crianças menores de 13 anos de idade residentes no município de Uberlândia-MG. Os resultados mostram que a maioria dos participantes (79,69% indicou as unidades de ambulatórios especializados em endócrino/pediatria como referência para os cuidados da criança com diabetes mellitus tipo 1. A maioria dos atributos da APS apresentou escores baixos, o que configura que a presença e extensão não estão fortes. Apenas a longitudinalidade, acesso de primeiro contato, utilização, sistemas de informação e grau de afiliação apresentaram uma forte presença e extensão. O grau de afiliação é maior para a atenção nos ambulatórios especializados, principalmente para os participantes com 7 meses ou mais de tempo de diagnóstico. O componente longitudinalidade teve escore maior para a atenção especializada nos ambulatórios de endócrino/pediatria. Em relação à integralidade (serviços prestados) o escore da atenção básica/atendimento integrado foi menor. A orientação familiar foi menor para atenção básica, principalmente para as crianças com tempo de diagnóstico de 0 a 6 meses. O atributo da orientação comunitária obteve o menor escore de todos os componentes, nos dois tipos de serviços de saúde investigados. Em relação às vacinas para criança com diabetes observou-se que o direito referente às vacinas pneumocócicas e contra influenza foi reconhecido por 39,1% dos participantes. Apenas 20,3% estavam com essas vacinas em dia. Em relação à puericultura (68,64%) não tem uma regularidade na atenção básica, e 70,3% referem que não receberam visita domiciliar de nenhum dos serviços de saúde. A presença e a extensão dos atributos da APS na atenção à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1 está frágil no município em questão, na percepção de mães/cuidadores, sugerindo fragmentação das ações, com cuidados especializados e primários desarticulados entre si. O serviço especializado preocupa-se com a doença em si e fica distante de outros serviços e ações, com pouco foco nos cuidados primários, família e comunidade. Os cuidados primários necessitam de maior inclusão dessas crianças e alargamento das intervenções para maior integração em saúde. Este estudo obteve uma avaliação dos serviços de saúde pela ótica do usuário, com aspectos que visam atribuir mais sentido às práticas de atenção à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1, com contribuições à organização dos serviços de saúde e ao incremento das relações entre profissionais de saúde e cuidadores das crianças, no contexto das redes de atenção. O cuidado da criança com diabetes mellitus tipo 1 implica uma reorganização dos serviços para que ofereça suporte às mães/cuidadores/famílias de modo ampliado, constante e em rede, para evitar descontinuidade, insegurança, complicações, obstáculos na comunicação, iniquidades e violação de direitos. A reorganização em rede pode contribuir para a definição e implementação de intervenções que garantam maior potencial de crescimento e desenvolvimento das crianças e suas famíliasThe integral health care of children with type 1 diabetes mellitus, considering the renewal of the Primary Health Care and the guidelines of the Health Care Networks, is extremely important to the evaluation of health services, focus of the present study. The overall aim was to evaluate the health care of children with type 1diabetes mellitus, from the perceptions of mothers / caregivers, providing support information to the health care organization for childhood chronic conditions. The specific objectives were to characterize the profile of the mothers / caregivers and children with type 1 diabetes mellitus, according to social, epidemiological, demographic, clinical, vaccination status of children and the reasons for delay in vaccines or no vaccination; describe the presence and extent of the attributes of primary health care in children with type 1 diabetes health care through the questionnaire PCATool (Primary Care Assessment Tool); analyze the use of health services and the degree of affiliation to certain health services; and identify the experiences and expectations of mothers / caregivers of children with type 1 diabetes mellitus, in the context of primary health care. This is a descriptive, cross-sectional study analyzing quantitative and qualitative data with the application of the PCATool questionnaire and an open questions interview. Participants were 64 mothers/caregivers of children under 13 years old residing in Uberlandia city, in the state of Minas Gerais-Brazil. The results show that the majority of participants (79.69%) indicated the specialized clinics in endocrine/pediatrics as a reference for the care of children with type 1 diabetes mellitus. Most of the attributes of the primary health care showed low scores, which suggests that the presence and extent are not strong. Only the longitudinality, access to first contact, utilization, information systems and degree of affiliation had a strong presence and extent. The degree of affiliation was higher for attention in specialized clinics, especially for participants with 7 months or more of diagnostic time. The longitudinality component had higher scores for specialized care in endocrine/pediatrics clinics. The integrality\'s score (provided services) of primary/integrated care was lower. The family orientation was lower for primary care, especially for children 0-6 months of diagnosis. The attribute of community orientation had the lowest score of all the components in the two types of health services investigated. Regarding the vaccines, we observed that the right relating to pneumococcal and influenza vaccines was recognized by 39.1% of participants. Only 20.3% were on time with these vaccines. In relation to mother-craft (68.64%) there was no regularity in primary care, and 70.3% reported not receiving home visits of any health service. The presence and extent of attributes of primary health care on the health care of children with type 1 diabetes mellitus is fragile in the city in question, on the mothers/caregivers perception, suggesting fragmentation of activities, with specialized and primary care disjointed from each other. The specialist health service worries about the disease itself and stands apart from other services and actions, with little focus on primary, family and community care. Primary care requires greater inclusion of children and enlargement of interventions for greater integration in health. This study was an evaluation of health services from the user perspective, with features that aim to give greater meaning to the practices of health care of children with type 1 diabetes mellitus, with contributions to the organization of health services and the development of relationships between health professionals and caregivers in the health attention networks context. The care of children with type 1 diabetes mellitus involves a reorganization of health services that supports mothers/caregivers/families in an expanded, constant and networking mode to avoid discontinuity, uncertainty, complications, obstacles in communication, inequalities and human rights violations. The network reorganization can contribute to interventions definition and implementation to ensure greater potential for child growth and development and their families

Impacto dos novos pontos de corte de sensibilidade nas taxas de resistência antimicrobiana de cepas invasivas de pneumococo recupera das de pacientes com pneumonia

The aim of this search was to evaluate the impact of penicillin and ceftriaxone new susceptibility breakpoints in reporting resistance of pneumococcus invasive strains obtained from patients hospitalized for pneumonia. Pneumococcus strains obtained from normally sterile fluids from pneumonic patients were isolated and identified at Uberlândia Federal University Clinical Analysis and forwarded to Adolfo Lutz Institute, in São Paulo, SP, for further identification, serotyping and antimicrobial susceptibility determination. From April 1999 to December 2008, 330 invasive pneumococcus strains were forwarded to Adolfo Lutz Institute. 195 of them were obtained from pneumonic patients. After exclusion of the invalid samples, 175 strains were analyzed: patients were from one to 86.8 years old (mean of 24.6 years and median of 4.4years), 89 (50.9%) male and the strains were isolated from blood (110 occasions [62.9%]) and pleural fluid (65 occasions [37.1%]). According to the former breakpoints to define penicillin susceptibility (minimum inhibitory concentration [MIC] ≤0.06g/mL for susceptible [S], 0.12 to 1g/mL for intermediate resistance [IR] and ≥2g/mL for plain resistance [PR]), there were 27 strains IR (15.4%) and 12 PR (6.9%) amongst 42 strains (24%) oxacillin-resistants. According to the new breakpointss (≤2g/mL for S, 4g/mL IR and ≥8g/mL for PR), only one strain showed resistance (RI) to penicillin. Decreased sensibility was detected to sulfamethoxazole-trimethoprim (64%), to tetracycline (17.1%), to erythromycin (8.6%), to clindamycin (8.6%) and to ofloxacin (0.6%). There was only one strain resistant (IR) to ceftriaxone, simultaneously resistant to penicillin. The isolates were all susceptible to chloranphenicol, rifampin and vancomycin. When the new criteria of breakpoints were applied, decreased susceptibility rate declined in 97.3%.Mestre em Ciências da SaúdeO objetivo deste trabalho foi o de avaliar o impacto dos novos pontos de corte de sensibilidade à penicilina nas taxas de resistência de cepas invasivas de pneumococo, obtidas de pacientes internados com pneumonia. Cepas invasivas de pneumococo isoladas no Laboratório de Análises Clínicas do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, MG, a partir de amostras de pacientes internados, foram identificadas e enviadas ao Instituto Adolfo Lutz (IAL), em São Paulo, SP, para confirmação da identificação, sorotipagem e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos. De abril de 1999 a dezembro de 2008, foram enviadas ao IAL 330 cepas invasivas de pneumococo, sendo 195 (59%) provenientes de pacientes com diagnóstico de pneumonia. Destas, vinte foram excluídas e 175 analisadas: 89 (50,9%) eram do sexo masculino e a idade variou de um ano a 86,8 anos, com média de 24,6 anos e mediana de 4,4 anos; as fontes de recuperação foram sangue (110 amostras [62,9%]) e líquido pleural (65[37,1%]). Foram detectadas 43 cepas oxacilina-resistentes (24,6% das 175) e, segundo os critérios do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (2007), (concentração inibitória mínima [CIM] ≤0,06g/mL para sensibilidade [S], 0,12 a 1g/mL para resistência intermediária [RI] e ≥2g/mL para resistência plena [RP]) 27 cepas apresentaram RI (15,4%) e 12 RP (6,9%) para penicilina. De acordo com critérios atualmente propostos pelo CLSI, em 2008 (≤2g/mL para S, 4g/mL para RI e ≥8g/mL para RP), apenas uma cepa confirmou a resistência (RI) à penicilina. Foi detectada sensibilidade diminuída ao cotrimoxazol (64%), à tetraciclina (17,1%), à eritromicina (8,6%), à clindamicina (8,6%) e à ofloxacina (0,6%). A resistência (RI) à ceftriaxona foi detectada em uma cepa, simultaneamente resistente à penicilina. Não foi observada resistência a cloranfenicol, rifampicina ou vancomicina. Com a aplicação dos novos pontos de corte para sensibilidade in vitro, as taxas de resistência à penicilina caíram 97,3%, de 22,4% para 0,6%

Repercussions of hospitalization due to fall of the elderly: health care and prevention

ABSTRACT Objective: To know the repercussions of the fall reported by the elderly and their caregiver during hospitalization in a public hospital in Florianópolis city from October to December 2014. Method: Exploratory research with a qualitative approach, conducted by depth interviews with 16 participants, the eight elderly were hospitalized for falls and eight elderly caregivers. Data analysis were performed through the Thematic Content Analysis. Results: It was evidenced the thematic axis: Faller Elderly supported by four thematic categories: Changes caused by Falls, I am a faller, I take care of me and Prevention of the Fall. The repercussions of the fall were evidenced in the impairment of the health condition, self-care and functional capacity. We observed the naturalization of the phenomenon and the passivity with the harmful consequences of the event. Final Considerations: The fall is valued the more negative its repercussion, such as the need for hospitalization and surgery. Managing the vulnerability of the elderly, especially in primary care, evaluating their comorbidities and their internal and external environment, will minimize unfavorable consequences and the social and financial cost of hospitalizations

Novos pontos de corte de sensibilidade nas taxas de resistência antimicrobiana de cepas invasivas de pneumococo New susceptibility breakpoints in antimicrobial resistance rates of invasive pneumococcal strains

OBJETIVO: Avaliar impacto dos novos pontos de corte de sensibilidade à penicilina nas taxas de resistência de cepas de pneumococo obtidas de crianças com pneumonia. MÉTODOS: Cepas de pneumococo isoladas no laboratório de análises clínicas do Hospital de Clínicas de Uberlândia, Uberlândia (MG), a partir de amostras de pacientes internados foram enviadas ao Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo (SP), para confirmação da identificação, sorotipagem e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos. RESULTADOS: De abril de 1999 a dezembro de 2008 foram enviadas ao Instituto Adolfo Lutz 330 cepas de pneumococo, sendo 195 (59%) provenientes de pacientes com diagnóstico de pneumonia. Destas, foram analisadas 100 cepas de pacientes com idade &#8804; 12 anos; a idade dos pacientes variou de 1 a 12,6 anos, com média de 2,4 e mediana de 1,7 anos; 47 pacientes eram do sexo masculino; as fontes de recuperação foram sangue (42%) e líquido pleural (58%). Foram detectadas 35 cepas oxacilina-resistentes: segundo os critérios do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de 2007 [concentração inibitória mínima (CIM) &#8804; 0,06 µg/mL para sensibilidade (S), 0,12 a 1 µg/mL para resistência intermediária (RI) e &#8805; 2 µg/mL para resistência plena (RP)], 22 cepas apresentaram RI e 11, RP para penicilina. De acordo com os critérios atuais do CLSI de 2008 (&#8804; 2 µg/mL para S, 4 µg/mL para RI e &#8805; 8 µg/mL para RP) apenas uma cepa confirmou RI à penicilina. Detectou-se resistência a cotrimoxazol (80%), tetraciclina (21%), eritromicina (13%), clindamicina (13%) e ceftriaxona (uma cepa, simultaneamente resistente a penicilina). CONCLUSÕES: Com a aplicação dos novos pontos de corte para sensibilidade in vitro, as taxas de resistência a penicilina caíram 97%, de 33 para 1%.<br>OBJECTIVE: To evaluate the impact of new penicillin susceptibility breakpoints on resistance rates of pneumococcal strains collected from children with pneumonia. METHODS: Pneumococcal strains collected from patients admitted with pneumonia were isolated at the clinical analysis lab of Hospital de Clínicas de Uberlândia, Uberlândia, Brazil, and sent to Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil, for further identification, serotyping and determination of antimicrobial susceptibility. RESULTS: From April 1999 to December 2008, 330 strains of pneumococcus were sent to Instituto Adolfo Lutz; of these, 195 (59%) were collected from patients with pneumonia. One hundred strains collected from patients &#8804; 12 years old were analyzed. The patients' age ranged from 1 to 12.6 years old (with mean age of 2.4 and median of 1.7 years). Forty-seven patients were male. The strains were isolated from blood (42%) and pleural fluid (58%). There were 35 oxacillin-resistant strains: according to the criteria defined by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) in 2007 [minimum inhibitory concentration (MIC) &#8804; 0.06 µg/mL for susceptibility (S), 0.12 to 1 µg/mL for intermediate resistance (IR), and &#8805; 2 µg/mL for full resistance (FR)], 22 strains had IR and 11 strains had FR. According to the current breakpoints defined by the CLSI in 2008 (&#8804; 2 µg/mL for S, 4 µg/mL for IR and &#8805; 8 µg/mL for FR), only one strain had IR to penicillin. There was resistance to co-trimoxazole (80%), tetracycline (21%), erythromycin (13%), clindamycin (13%), and ceftriaxone (one strain simultaneously resistant to penicillin). CONCLUSIONS: When the new breakpoints for in vitro susceptibility were applied, penicillin resistance rates dropped 97%, from 33 to 1%

Prevalence of pneumococcal serotypes and resistance to antimicrobial agents in patients with meningitis: ten-year analysis

OBJECTIVES: To determine the prevalence of pneumococcal serotypes and antimicrobial susceptibility in patients with meningitis, and to evaluate the implications for vaccine coverage. METHODS: Pneumococcal strains obtained from normally sterile fluids from patients admitted with meningitis were isolated at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais State, and sent to the Instituto Adolfo Lutz, city of São Paulo, São Paulo State, for further identification, serotyping, and antimicrobial susceptibility determination. RESULTS: From April 1999 to April 2009, 338 pneumococcal strains were isolated, and 72 obtained from patients with meningitis, were analyzed. Patients' ages varied from one month to 82.2 years (mean of 18.4 ± 22.9 years; median of 5.2 years) and 46 (63.9%) patients were male. Strains were isolated from cerebrospinal fluid [66 occasions (91.7%)] and blood [6 occasions (8.3%)]. The most commonly identified serotypes were 14, 19F, 3, 7F, 6A, 6B, 10A, 18C, 23F, 5, and 34. Of the 20 [27.8%] oxacillin-resistant strains, 17 [23.6%] were resistant to penicillin and nine [12.5%] to ceftriaxone, both resistance patterns being more common in children aged two years or less and during the 2005-2009 period. CONCLUSIONS: Resistance to penicillin and ceftriaxone was detected in 23.6% and 12.5% of the strains, respectively, and predominated in children aged two years or less and during the 2005-2009 period. There were 24 different serotypes of pneumococcus and 79.8% of the serotypes were represented in the 7-valent conjugated vaccine [PVC7]