Síndrome de Sjögren primária: aspectos relevantes para os dentistas

Objetivo: Esta revisão de literatura tem o propósito de oferecer aos cirurgiões-dentistas entendimento sobre os principais achados clínico-epidemiológicos da síndrome de Sjögren primária (SSp), bem como ressaltar os principais aspectos etiopatogênicos e histopatológicos da doença. Métodos: Buscou-se na base de dados Pubmed/Medline e ScienceDirect os descritores “síndrome de Sjögren”, “glândulas salivares”, “xerostomia”, “diagnóstico”, “glândula salivar menor”, “etiologia”, “biopsia” entre os anos de 1991 a 2017. Discussão: A SSp é uma exocrinopatia autoimune que tem como substrato, em especial, as glândulas lacrimais e salivares, culminando com os sintomas de xeroftalmia e xerostomia. Seu principal achado morfológico é a presença de agregados de leucócitos mononucleares ao redor dos ductos e ácinos. Outras manifestações sistêmicas podem estar presentes, acarretando considerável morbidade nos pacientes acometidos. Atualmente, foi publicado o mais novo conjunto de critérios diagnósticos da doença, sendo um marco histórico no diagnóstico precoce da enfermidade, fundamental para diminuir os altos números de subdiagnósticos e otimizar a conduta clínica. Conclusão: Esta revisão abordou os aspectos clínicos-epidemiológicos, histopatológicos e etiopatogênicos da SSp, objetivando melhor compreensão dessa doença multifatorial e, portanto, a necessidade de uma conduta multidisciplinar e do papel fundamental do cirurgião-dentista no manejo dos pacientes acometidos por essa síndrome.Objective: The aim of this present review is to provide dentists a better understanding of Primary Sjögren’s syndrome (SSp), clinical and epidemiological findings, also the etiopathogenic and histopathological features of the disease. Methods: The search was based on Pubmed/Medline and ScienceDirect database from 1991 to 2017. It was used keywords: “Sjögren’s syndrome”, “salivary gland”, “xerostomia”, “pathogenesis”, “diagnosis”, “minor salivary gland”, “ethiology”, “biopsy”. Discussion: Primary Sjögren’s syndrome (SSp) is an autoimmune exocrinopathy involving mainly the lacrimal and salivary glands, resulting in reduced secretory functions and classical sicca symptoms, such as dry eyes and dry mouth. The hallmark of the histopathological features is the presence of aggregates of mononuclear leukocytes surrounding ducts and acini. Others systemic manifestations can also be present, leading to considerable morbidity in the affected patients. The lastest diagnosis criteria of SSp was published in 2017, becoming a historical landmark in the early diagnosis of the disease, reducing the high number of underdiagnosis and improving therapeutic intervention. Conclusion: This review approached the clinical-epidemiological and histopathological features, and etiopathogenic factors of SSp, supporting a better comprehension of this multifactorial disease and needing a multidisciplinary approach and the role of the dentist in the clinical conduct of the patients affected by this syndrome

Neurostimulation Combined With Cognitive Intervention in Alzheimer’s Disease (NeuroAD): Study Protocol of Double-Blind, Randomized, Factorial Clinical Trial

Despite advances in the treatment of Alzheimer’s disease (AD), there is currently no prospect of a cure, and evidence shows that multifactorial interventions can benefit patients. A promising therapeutic alternative is the use of transcranial direct current stimulation (tDCS) simultaneously with cognitive intervention. The combination of these non-pharmacological techniques is apparently a safe and accessible approach. This study protocol aims to compare the efficacy of tDCS and cognitive intervention in a double-blind, randomized and factorial clinical trial. One hundred participants diagnosed with mild-stage AD will be randomized to receive both tDCS and cognitive intervention, tDCS, cognitive intervention, or placebo. The treatment will last 8 weeks, with a 12-month follow-up. The primary outcome will be the improvement of global cognitive functions, evaluated by the AD Assessment Scale, cognitive subscale (ADAS-Cog). The secondary outcomes will include measures of functional, affective, and behavioral components, as well as a neurophysiological marker (Brain-derived neurotrophic factor, BDNF). This study will enable us to assess, both in the short and long term, whether tDCS is more effective than the placebo and to examine the effects of combined therapy (tDCS and cognitive intervention) and isolated treatments (tDCS vs. cognitive intervention) on patients with AD.Clinical Trial Registration: www.ClinicalTrials.gov, identifier NCT02772185—May 5, 2016

Xerostomia in autoimmune disease with glandular involvement: mophometric study of dendritic cells in the mechanism of impairment of the salivar glands in Sjögren\'s Syndrome

A Síndrome de Sjögren primária é uma exocrinopatia autoimune que tem como substrato as glândulas lacrimais e salivares. É caracterizada por uma epitelite autoimune com agressão linfomioepitelial que leva à destruição de ductos e ácinos. Ainda há controvérsias sobre a composição do infiltrado inflamatório na doença, especialmente no que tange à participação das células dendríticas na destruição do parênquima glandular. Assim, esse estudo retrospectivo avaliou quantitativamente a participação das células dendríticas em glândulas salivares biopsiadas de pacientes com Síndrome de Sjögren primária. Foram coletadas 30 amostras de glândulas salivares mucosas labiais de pacientes com diagnóstico confirmado de Síndrome de Sjögren primária (grupo caso), provenientes dos arquivos do Laboratório de Dermatopatologia da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo HC-FMUSP. Também foram coletadas 10 amostras de glândulas salivares mucosas labiais de pacientes sem Síndrome de Sjögren primária (grupo controle), no Serviço de Verificação de Óbito de São Paulo do HC-FMUSP. Os aspectos histológicos de todos os espécimes de glândulas salivares incluídos no estudo foram analisados por 2 patologistas para classificar o grau de alteração do parênquima glandular. Estudo imunoistoquímico foi realizado para pesquisa da qualidade do infiltrado inflamatório presente nos espécimes, por meio da identificação das proteínas CD1a, langerina, CD21, CD123, CD68, CD3, CD8, CD4, CD20 e BCL6. Posteriormente foram realizadas análises morfométricas por meio do programa Image-Pro Plus. Foram detectados linfócitos CD3, CD4 CD8 e CD20 positivos em todos os casos, além de células dendríticas CD1a positivas. Nos casos classificados com infiltrado linfomioepitelial moderado e intenso houve ainda a presença de células dendríticas plasmocitóides CD123 positivas e predomínio de linfócitos CD4 e CD20 positivos, especialmente relacionada à presença de centros germinativos, onde foram encontradas células positivas para as proteínas BCL-6 e CD21. Este estudo concluiu que as células dendríticas estavam presentes nas amostras de glândulas salivares de pacientes com síndrome de Sjögren primária, sendo as células dendríticas plasmocitoides CD123 positivas prováveis orquestrantes do processo inflamatório perpétuo na doençaPrimary Sjögren\'s Syndrome is an autoimmune exocrinopathy mainly characterized by an autoimmune epithelitis with lymphomyoepithelial aggression that leads to the destruction of glandular parenchyma, including salivary and lacrimal glands. There is still controversy about the composition of the inflammatory infiltrate in the disease, especially regarding the participation of dendritic cells in the triggering and perpetuation of the chronic inflammation. Therefore, this retrospective study evaluated quantitatively the participation of dendritic cells in biopsied salivary glands of patients with primary Sjögren\'s Syndrome. Thirty (30) samples of labial mucous salivary glands of patients with confirmed diagnosis of primary Sjögren\'s Syndrome (case group) were gleaned from the archives of the the Dermatopathology Laboratory of the Division of Dermatology, Hospital das Clínicas, Medical School of University of São Paulo - HC-FMUSP.Were also collected 10 samples of the labial mucous salivary glands of patients without primary Sjögren\'s Syndrome (control group) at the post-Morten Verification Service of São Paulo - HC-FMUSP. The histological aspects of all specimens of salivary glands included in the study were analyzed by two pathologists to classify the degree of alteration of the glandular parenchyma. Immunohistochemistry was performed to investigate the quality of the inflammatory infiltrate present in the specimens through the identification of proteins CD1a, Langerin, CD21, CD123, CD68, CD3, CD4, CD8, CD20 and BCL6. Subsequently morphometric analyses were performed by using the Image-Pro Plus technology. Lymphocytes positive for CD3, CD4, CD8 and CD20 were detected in all cases; in addition CD1a positive dendritic cells were detected. In the cases classified with moderate and intense lymphomyoepithelial infiltrate there was also the presence of plasmacytoid dendritic cells CD123 positive. In these cases the predominance of lymphocytes CD4 and CD20 positive was observed, especially related to the presence of germinal centers with positive cells for BCL6 and CD21 proteins. This study concluded that dendritic cells were present in salivary glands samples from patients with primary Sjögren\'s Syndrome, and plasmacytoid dendritic cells CD123 positive are likely to orchestrate the perpetual inflammatory process in the diseas

Prevalência de mordida aberta anterior associada a hábitos orais deletérios em crianças de 3 a 5 anos de Vitória, ES

Objetivo avaliar a prevalência de mordida aberta anterior e a possível associação com hábitos deletérios em crianças de três a cinco anos de escolas públicas de Vitória, ES. Métodos estudo longitudinal retrospectivo realizado no período de julho a novembro de 2010. A oclusopatia do tipo mordida aberta anterior foi diagnosticada no momento da pesquisa e a introdução e duração dos hábitos orais foi recuperada por meio de questionário aplicado aos responsáveis. O cálculo amostral resultou em um número de 920 crianças, já acrescido de 20% para compensar possíveis perdas. A seleção das escolas foi feita de forma aleatória. A coleta de dados utilizou um questionário semiestruturado e um exame clínico, com examinadores treinados (Kappa 0,86). A associação entre as variáveis foi verificada pelos testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. Para avaliar a força da associação foi utilizado o OddsRatio. Resultados a prevalência de mordida aberta foi de 20%. Crianças que possuem o hábito de sucção digitaltiveram uma chance 3 vezes maior de apresentar mordida aberta, enquanto que para aqueles que usavam chupeta, o risco foi 5 vezes maior Conclusão a prevalência de mordida aberta anterior foi expressiva; hábitos de sucção não-nutritiva foram associados significantemente a presença de oclusopatias. Ressalta-se a importância de ações preventivas que possam conscientizar quanto ao uso correto dos hábitos orais

Neurostimulation Combined With Cognitive Intervention in Alzheimer’s Disease (NeuroAD): Study Protocol of Double-Blind, Randomized, Factorial Clinical Trial

[EN]Despite advances in the treatment of Alzheimer’s disease (AD), there is currently no prospect of a cure, and evidence shows that multifactorial interventions can benefit patients. A promising therapeutic alternative is the use of transcranial direct current stimulation (tDCS) simultaneously with cognitive intervention. The combination of these non-pharmacological techniques is apparently a safe and accessible approach. This study protocol aims to compare the efficacy of tDCS and cognitive intervention in a double-blind, randomized and factorial clinical trial. One hundred participants diagnosed with mild-stage AD will be randomized to receive both tDCS and cognitive intervention, tDCS, cognitive intervention, or placebo. The treatment will last 8 weeks, with a 12-month follow-up. The primary outcome will be the improvement of global cognitive functions, evaluated by the AD Assessment Scale, cognitive subscale (ADAS-Cog). The secondary outcomes will include measures of functional, affective, and behavioral components, as well as a neurophysiological marker (Brain-derived neurotrophic factor, BDNF). This study will enable us to assess, both in the short and long term, whether tDCS is more effective than the placebo and to examine the effects of combined therapy (tDCS and cognitive intervention) and isolated treatments (tDCS vs. cognitive intervention) on patients with AD