Avaliação do Programa Mais Médicos : uma análise sob o enfoque da equidade

Tese (doutorado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2020.As desigualdades sociais impõem barreiras muito complexas para o desenvolvimento de uma sociedade justa e equânime. O conceito de equidade relaciona-se com justiça social, à medida que trata de determinantes sociais e de iniquidades persistentes. O Sistema Único de Saúde (SUS) possui o desafio de lidar com as iniquidades que o antecedem e que persistem em nossa sociedade. Assim, são imensos os desafios para o cumprimento de seu arcabouço legal, de modo a garantir a consolidação de um modelo de saúde, que possa ser considerado justo e alinhado aos preceitos do SUS, que pressupõe acesso universal, equânime e integral para a população. Existe uma lacuna persistente em relação à ampliação de acesso a serviços de saúde, pela carência de profissionais, sobretudo em regiões remotas e para populações desprivilegiadas socioeconomicamente. O Programa Mais Médicos (PMM) foi uma proposta de grande relevância, dentre inúmeras ações e políticas implementadas ao longo de décadas para o enfrentamento dessa problemática no Brasil. Foi concebido para o desenvolvimento de ações que pudessem impulsionar melhorias nos serviços da Atenção Primária em Saúde (APS), com eixos de atuação com foco em infraestrutura das Unidades Básicas de Saúde, formação profissional e provimento de profissionais. Dada à abordagem para impulsionar a ampliação de acesso e melhoria da qualidade dos serviços, apresentou o potencial de mitigar desigualdades, que remetem às injustiças sociais, às iniquidades em saúde. Este estudo objetivou analisar o PMM, com ênfase para a questão da equidade. Foram desenvolvidos três estudos, apresentados na forma de manuscrito e artigos. O primeiro estudo descreveu a experiência de avaliação do PMM, a partir de trabalho de campo em 32 municípios com população em situação de extrema pobreza. Também foram realizadas análises incluindo os 5.570 municípios brasileiros a partir de dados secundários. No segundo estudo foi realizada análise de critérios objetivos de priorização, empregados para o provimento dos médicos do PMM, a partir de vagas autorizadas e médicos participantes, e sua relação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). O terceiro estudo foi uma avaliação quase-experimental, antes e depois da implementação do Programa em 1.708 municípios com populações que vivem em extrema pobreza e em áreas remotas de fronteira, comparando a densidade de médicos, a cobertura de cuidados primários e as hospitalizações evitáveis nos municípios. Os resultados obtidos apontaram para os benefícios advindos da implementação do PMM para a abordagem às iniquidades em saúde, sobretudo na APS. Houve ampliação da capacidade de oferta de profissionais médicos em regiões anteriormente não contempladas com a presença desses profissionais. Nos locais contemplados pelo Programa houve melhoria em indicadores de saúde, tais como queda nas hospitalizações por causas evitáveis, aumento de visitas domiciliares, pré-natal e melhor acesso à rede, indicando diminuição de desigualdades evitáveis em saúde. Os resultados apresentados demonstraram as contribuições do PMM para a melhoria do acesso à saúde em regiões de maior necessidade, o que exemplifica uma abordagem concreta de enfrentamento às iniquidades em saúde.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).Social inequalities impose very complex barriers to the development of a just and equitable society. The concept of equity is related to social justice, as it deals with social determinants and persistent inequities. The Unified Health System (SUS) has the challenge of dealing with the inequities that precede its implementation and persists in our society. Therefore, there are great challenges for the fulfillment of its legal framework, in order to guarantee the consolidation of a health model that can be considered fair and consonant with SUS principles, which presupposes universal and equitable access for the population. There is a persistent gap in relation to expanding access to health services, due to the lack of professionals, especially in remote areas and for socioeconomically disadvantaged populations. The Mais Médicos (More Doctors) programme (PMM) was a very relevant initiative, among other policies implemented over decades to address this problem in Brazil. It was designed aiming to develop actions that could promote improvements in the Primary Health Care services, with strands of activities focused on infrastructure of Primary Health Units, professional training and provision of professionals. Considering the approach to boost the expansion of access and improve the quality of services, it presented the potential to mitigate inequalities that refer to social injustices, the health inequities. This study aimed to analyse the PMM, with focus on equity. Three studies were developed. The first study described the experience of evaluating the PMM, based on fieldwork in 32 municipalities with populations living in situations of extreme poverty. Also, analyses were performed including the 5,570 Brazilian municipalities, using secondary data. The second study was performed with an analysis of objective prioritization criteria employed to the provision of PMM doctors, based on authorized vacancies and participating doctors, and their association with Human Development Index (HDI). The third study was a quasi-experimental assessment, before and after the programme was launched in 1708 municipalities with populations living in extreme poverty and in remote border areas, comparing the density of doctors, the coverage of primary care and preventable hospitalizations in the municipalities. The results obtained highlighted the benefits arising from the implementation of the PMM to tackle health inequities, especially in the Primary Health. There was an increase of recruitment of medical professionals in deprived areas, not previously covered by the presence of these professionals. In these places it could be observed improvement in health indicators, such as decrease in hospitalizations for preventable causes, an increase in home visits, prenatal care and increase of access to the heatlh service, suggesting reduction in avoidable inequalities in health. The results obtained from this study demonstrated the contributions of PMM to improve access to health services in deprived regions, showing a concrete approach for facing health inequities

A depressão pós-parto influencia o cuidado à saúde infantil?

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013.A mortalidade infantil, sobretudo no período neonatal, ainda tem apresentado valores globais expressivos. O Fundo das Nações Unidas para a Infância propôs um modelo conceitual para avaliar a capacidade e a habilidade do cuidador e da família em prestar cuidado à criança. O cuidado à saúde infantil depende, prioritariamente, da capacidade materna de cuidar, que, por sua vez, pode ser comprometida pela depressão pós-parto. Não se dispõe de estimativas nacionais sobre este tipo de depressão, mas há estudos pontuais no Brasil que encontraram prevalências variando de 10,8% a 39,4%, o que pode indicar um problema de saúde pública. Este estudo objetivou analisar a relação entre o cuidado à saúde infantil e seus preditores, enfatizando a depressão pós-parto, bem como identificar a concordância entre duas versões da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo usadas no Brasil. Utilizaram-se dados secundários do inquérito “Chamada Neonatal”, que estudou, dentre outros fatores, a depressão em mães de menores de três meses de idade, residentes em municípios selecionados da Amazônia Legal e da Região Nordeste do Brasil. Avaliou-se o grau de concordância entre as duas escalas, por meio do teste kappa (n=3.891). Construiu-se um índice como proxy de cuidado à saúde infantil, a partir das variáveis: situações de aleitamento materno e imunização, hospitalização e o peso por idade. Nesta investigação testaram-se inicialmente variáveis socioeconômicas, maternas, infantis e de sintomas de depressão (n=3.921) por meio de análise univariada, identificando aquelas com valor de p<0,20, para compor a regressão logística. Na regressão, calcularam-se os odds ratio bruto e ajustado de cuidado à saúde infantil inadequado. Na avaliação do grau de concordância entre a escala original, composta por 10 questões e a versão curta, com seis perguntas, houve concordância substancial ou quase perfeita entre as duas versões para a prevalência de sintomas de depressão pós-parto, bem como para todas as variáveis testadas. Encontrou-se 84,3% de cuidado adequado e 21% das mães com sintomas de depressão. Baixo peso ao nascer, presença de sintomas de depressão, inadequação do pré-natal e criança do sexo masculino associaram-se ao cuidado inadequado. Contudo, o odds ratio ajustado apontou apenas o baixo peso ao nascer, residir no interior e a existência de sintomas de depressão como correlatos à inadequação deste cuidado. Os resultados confirmaram a hipótese de que cuidado à saúde infantil é correlato à presença de sintomas de depressão pós-parto, como também peso ao nascer e ao local de moradia. ______________________________________________________________________________ ABSTRACTInfant mortality has presented significant values, mainly in the neonatal period, in the world. The United Nations Children's Fund proposed a conceptual model useful for assessing the capacity and skill of the caregiver and family in providing child care. The child health care depends primarily on the maternal capacity of care, which can be compromised by postpartum depression. National estimates on this type of depression are not available, however specific studies in Brazil have found prevalence ranging from 10.8% to 39.4%, which may indicate a public health problem. This study aimed to analyze the relations between child health care and its predictors, emphasizing the postpartum depression, and to identify the agreement between the two versions of the Edinburgh Postnatal Depression Scale used in Brazil. We used secondary data from the “Neonatal Survey”, which that studied, among other factors, the depression in women with children below 3 months of age, living in the Amazon and Northeast regions of Brazil. We assess the level of agreement between the two versions of the scales using kappa test (n = 3,891). We constructed an index as a proxy for child health care, based on these variables: breastfeeding and immunization status, hospitalization and weight for age. In assessing child health care, we tested socioeconomic, maternal and child variables and depression symptoms (n = 3,921), initially by univariate analysis, to identify those with p <0.20 to compose the logistic regression model. We calculated the crude and adjusted odds ratio of inadequate child health care. The kappa test showed substantial or almost perfect agreement between the short (composed of 6 questions) and full (composed of 10 questions) versions of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for the depression symptoms prevalence, as well as for all variables tested. We found 84.3% of adequate care and 21% of mothers with depression symptoms. Low birth weight, presence of depression symptoms, inadequate prenatal and infant males were associated with inadequate care. However, the adjusted odds ratio just showed that low birth weight, to live in the interior and the existence of depression symptoms are correlates to the inadequacy of this care. Results support the assumption that child health care is correlated to postpartum depression symptoms, as well as birth weight and place of residence

AS CONTRIBUIÇÕES DA PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU PARA A FORMAÇÃO DE PROFESSORES DO ENSINO BÁSICO

Pretende-se nesse estudo analisar até que ponto os Programas de Pós-graduação stricto sensu da Universidade Federal de Juiz de Fora focam a formação docente de seus alunos para atuarem como professores e profissionais da educação, de um modo geral, no Ensino Básico. Ou seja, procura-se ir além da compreensão da pós-graduação stricto sensu como centro de pesquisa, identificando um diálogo direto de seus alunos, também, com a educação básica, justificando tal percepção a partir da crescente procura de professores do ensino fundamental e médio pela pós-graduação. A preocupação da relação das pesquisas realizadas nos Programas de Pós-graduação com a inserção nacional, o retorno à sociedade tendo como foco a formação de educadores e uma sintonia desses programas com o restante do Brasil, com as políticas e reformas públicas. Será feito um mapeamento da formação dos professores do Ensino Básico da Rede Municipal de Juiz de Fora-MG e a relação de suas pesquisas com a atuação em sala de aula

SISTEMA ANUAL DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO DOS PROGRAMAS DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

O objetivo deste trabalho é a criação de um processo de acompanhamento e monitoramento interno dos Programas de Pós-graduação stricto sensu da Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF, como ação para diagnosticar, acompanhar e corrigir rumos, com a finalidade de se consolidarem e conseguirem conceitos melhores junto a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES, na próxima trienal. Por não se ter uma avaliação anual pela CAPES, sentiu-se necessidade de traçar um plano de ação para acompanhar esses programas e apoiá-los na melhoria de suas excelências, pensando metas e diretrizes a serem estabelecidas para essa consolidação. O projeto inicia-se com o estudo do resultado do programa na última avaliação, diagnosticando os pontos fortes e fracos. Um calendário de visitas ao programa foi planejado para expor essa intenção e plano de ações específicas. Serão traçados indicadores próprios de desempenho, baseados nos indicadores da CAPES e será criado um sistema de avaliação interno da UFJF para um monitoramento anual

O IGREJISMO COMO BASE DO CASA-GRANDISMO

O IGREJISMO COMO BASE DO CASA-GRANDISM

República velha: trabalho faz greves; Estado e capital recuam nas premissas liberais

Este artigo trata de uma revisão bibliográfica sobre algumas teses acerca da relação capital-trabalho no Brasil as quais negligenciaram a organização dos trabalhadores nas décadas de 1910 e 1920. Pesquisamos alguns documentos da principal associação industrial do país publicados no período, os quais nos permitiram perceber o clamor dos empresários pela intervenção do Estado na relação capital-trabalho, bem como a forte pressão dos trabalhadores para que os capitalistas assumissem uma postura de defesa da criação de direitos.Palavras-chave: República Velha. Ideologia dos Industriais. Direitos trabalhistas. Luta dos trabalhadores.Old Republic: labor goes on strike; state and capital go back in their liberal premises Abstract This is a literature review on some theories about the relationship between capital and labor in Brazil, which have neglected the organization of workers in the 1910s and 1920s. We have researched some documents from the main industry association in the country published in that period, which allowed us to understand the cry of the businessmen for State intervention in the capital-labor ratio, as well as the strong pressure from workers so that capitalists would assume a posture of defense of the creation of rights. Keywords: Old Republic in Brazil. Ideology of industrial. Labor rights. Struggle of theworkers