Guidelines for the management of neuroendocrine tumours by the Brazilian gastrointestinal tumour group

Neuroendocrine tumours are a heterogeneous group of diseases with a significant variety of diagnostic tests and treatment modalities. Guidelines were developed by North American and European groups to recommend their best management. However, local particularities and relativisms found worldwide led us to create Brazilian guidelines. Our consensus considered the best feasible strategies in an environment involving more limited resources. We believe that our recommendations may be extended to other countries with similar economic standards.Univ Sao Paulo, Inst Canc Estado Sao Paulo, BR-01246000 Sao Paulo, BrazilUniv Sao Paulo, Fac Med, Dept Radiol & Oncol, BR-01246903 Sao Paulo, BrazilHosp Sirio Libanes, BR-01308050 Sao Paulo, BrazilHosp Moinhos de Vento Porto Alegre, BR-90035000 Porto Alegre, RS, BrazilOncoctr, BR-30360680 Belo Horizonte, MG, BrazilUniv Fed Rio Grande do Sul, Dept Cirurgia, BR-90040060 Porto Alegre, RS, BrazilHosp Clin Porto Alegre, BR-90035903 Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Ceara, Fac Med, Dept Fisiol & Farmacol, BR-60020180 Fortaleza, Ceara, BrazilHosp Univ Walter Cantidio, BR-60430370 Fortaleza, Ceara, BrazilInst Nacl Canc, BR-20230240 Rio De Janeiro, BrazilUniv Sao Paulo, Fac Med, Disciplina Endocrinol & Metabol, BR-01246903 Sao Paulo, BrazilAC Camargo Canc Ctr, Dept Surg, BR-01509010 Sao Paulo, BrazilUniv Sao Paulo, Fac Med, Dept Gastroenterol, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Ciencias Saude Porto Alegre, BR-90050170 Porto Alegre, RS, BrazilHosp Albert Einstein, BR-05652900 Sao Paulo, BrazilHosp Base, Fac Med Sao Jose do Rio Preto, BR-15090000 Sao Paulo, BrazilSanta Casa Sao Jose do Rio Preto, BR-15025500 Sao Jose Do Rio Preto, BrazilPontificia Univ Catolica Parana, Hosp Erasto Gaertner, BR-81520060 Curitiba, Parana, BrazilUniv Fed Rio Grande do Norte, BR-59300000 Natal, RN, BrazilUniv Sao Paulo, Inst Coracao, BR-05403900 Sao Paulo, BrazilAC Camargo Canc Ctr, Med Oncol, BR-01509010 Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Disciplina Gastroenterol, BR-04021001 Sao Paulo, BrazilHosp Sao Rafael, BR-41253190 Salvador, BA, BrazilHosp Canc Barretos, Dept Cirurgia Aparelho Digest Alto & Hepatobiliop, BR-14784400 Sao Paulo, BrazilUniv Sao Paulo, Fac Med, Dept Patol, BR-01246903 Sao Paulo, BrazilClin AMO, BR-1950640 Salvador, BA, BrazilHosp Sao Jose, BR-01323001 Sao Paulo, BrazilUniv Nove de Julho, BR-02111030 Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Disciplina Gastroenterol, BR-04021001 Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc

Cystic lymphangioma of the liver

Hepatic lymphangioma developed from a malformation that blocks the lymphatic system of a given area of the liver is a rare benign tumor observed most often in children and adolescents. The authors report and discuss a case of cystic lymphangioma of the liver in a 65 years old female patient, from a region where hydatid disease is endemic, with a complaint of epigastric pain, nausea, and vomiting. The patient presented a non-pulsatile mass, with severe pain at palpation in the epigastric region. The diagnostic investigation revealed a large cystic lesion in the left lobe of the liver, and she was submitted to bisegmentectomy II and III, which showed a hepaticlymphangioma. Considering the progressive character of this lesion, it should be carefully evaluated, since the removal of the lymphangioma is a safe, cutarive procedure

Utilização das hepatectomias centrais nas cirurgias hepatobiliares

O tratamento das doenças hepatobiliares através de hepatectomias centrais tem sido um dos desafios técnicos mais importantes para a cirurgia neste final de século. Embora diversas técnicas tenham sido utilizadas nas últimas décadas, só recentemente estas têm sido executadas com segurança, diminuindo drasticamente as taxas de morbi-mortalidade, e com isso propiciando resultados favoráveis no tratamento das diferentes afecções hepáticas. Quer o figado apresente-se ou não com hepatopatia crônica, a integração de equipes multidisciplinares afeitas a este tipo de cirurgia e de patologia, permitiu que ressecções complexas fossem realizadas. Com o princípio de manter massa e função hepatocitária remanescente viáveis, o estudo morfológico e funcional do fígado no pré-operatório impõe que técnicas de transplante de segmentos hepáticos sejam freqüentemente utilizadas, seja na reconstrução vascular, seja na redução e conservação de massa hepática. Desta maneira, a ressecção de qualquer parte do fígado com o mínimo de utilização de derivados sangüíneos tem se mostrado factível através do conhecimento apurado da anatomia hepática e da utilização de ecografia transoperatória. Deste trabalho de revisão de diferentes técnicas de hepatectomias centrais são apresentadas, discutidas as indicações e detalhes cirúrgicos de cada uma delas.The treatment of hepatobiliary diseases by central hepatectomies has been one of the most important challenges in surgical technique at the end of this century. Although different techniques were used in the last decades, only recently they have been carried out safely, drastically reducing the morbidity and mortality rates, and thus providing favorable results in treating different hepatic diseases. Whether the liver does or not present chronic liver disease, the integration of related multiple-disciplinary teams in this type of surgery and disease has allowed complex ablations, sometimes bordering on the limit of the possibility of life. Based on the principle of maintaining a viable remaining hepatocyte mass and function, the morphological and functional study of the liver during the preoperative period requires the frequent use of techniques to transplant liver segments, both for vascular reconstruction and for the reduction and conservation of the liver mass. Thus, the resection of any part of the liver with a minimum use of blood products has proved feasible with thorough knowledge of the anatomy of the liver, and the use of echography during surgery. Different central hepatectomy techniques are, thus, presented, discussing indications and surgical details of each of them

O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto

Racional - O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é frequente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. Objetivo - Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. Pacientes/Métodos- Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. Resultados - A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos(± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77, I% e pela força do aperto da mão não-dominante de 100%. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias(± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias(± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97% dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos ( 14,2% ), sendo que em quatro foi constituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6%. Em apenas dois pacientes (5,7%) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. Conclusões- A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.Background - Orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for end-stage liver disease. Malnutrition is common in this population. Early enteral nutrition is not routine in the transplant groups. Aim -To report our experience with the use of early enteral nutrition in patients undergoing orthotopic liver transplantation and also evaluate its safety. Patient. Method - We studied 41 adults submitted to orthotopic liver transplantation. Pre-orthotopic livertransplantation nutritional assessment was accomplished bythe subjective global assessment and grip strength. Enteral nutrition was begun in 12 hours. Oral feeding was initiate gradually as soon as possible. Results- We studied 35 individuais, with an average of age o f 45.5 years (8.93). The prevalence of malnutrition in orthotopic liver transplantation was of 77. I determined by subjective global assessment, and I 00% by grip strength. Early enteral nutrition was begun in ali ofthe individuais in up to 12 hours, mode 10.9 hours, and maintained exclusively by medium period of2.6 days (2.2). Oml feeding was obtained in the medium period of9.5 days (9.7). Early enteral nutrition provided total caloric intake in 97% ofthe cases. lntolerance to the enteral feeding occurred in five individuais (14.2%), and in four o f them it was resumed successfully after 12 hours. The prevalence o f respiratory infection was o f 28.6%. In only two patients (5.7%) there was aspirative bronchopneumonia. Conclusions - Early enteml nutrition is an effective method in the provision of calories and safe in application to patients undergoing orthotopic liver transplantation

O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto

Racional - O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é frequente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. Objetivo - Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. Pacientes/Métodos- Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. Resultados - A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos(± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77, I% e pela força do aperto da mão não-dominante de 100%. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias(± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias(± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97% dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos ( 14,2% ), sendo que em quatro foi constituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6%. Em apenas dois pacientes (5,7%) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. Conclusões- A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.Background - Orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for end-stage liver disease. Malnutrition is common in this population. Early enteral nutrition is not routine in the transplant groups. Aim -To report our experience with the use of early enteral nutrition in patients undergoing orthotopic liver transplantation and also evaluate its safety. Patient. Method - We studied 41 adults submitted to orthotopic liver transplantation. Pre-orthotopic livertransplantation nutritional assessment was accomplished bythe subjective global assessment and grip strength. Enteral nutrition was begun in 12 hours. Oral feeding was initiate gradually as soon as possible. Results- We studied 35 individuais, with an average of age o f 45.5 years (8.93). The prevalence of malnutrition in orthotopic liver transplantation was of 77. I determined by subjective global assessment, and I 00% by grip strength. Early enteral nutrition was begun in ali ofthe individuais in up to 12 hours, mode 10.9 hours, and maintained exclusively by medium period of2.6 days (2.2). Oml feeding was obtained in the medium period of9.5 days (9.7). Early enteral nutrition provided total caloric intake in 97% ofthe cases. lntolerance to the enteral feeding occurred in five individuais (14.2%), and in four o f them it was resumed successfully after 12 hours. The prevalence o f respiratory infection was o f 28.6%. In only two patients (5.7%) there was aspirative bronchopneumonia. Conclusions - Early enteml nutrition is an effective method in the provision of calories and safe in application to patients undergoing orthotopic liver transplantation

O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto

Racional - O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é frequente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. Objetivo - Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. Pacientes/Métodos- Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. Resultados - A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos(± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77, I% e pela força do aperto da mão não-dominante de 100%. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias(± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias(± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97% dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos ( 14,2% ), sendo que em quatro foi constituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6%. Em apenas dois pacientes (5,7%) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. Conclusões- A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.Background - Orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for end-stage liver disease. Malnutrition is common in this population. Early enteral nutrition is not routine in the transplant groups. Aim -To report our experience with the use of early enteral nutrition in patients undergoing orthotopic liver transplantation and also evaluate its safety. Patient. Method - We studied 41 adults submitted to orthotopic liver transplantation. Pre-orthotopic livertransplantation nutritional assessment was accomplished bythe subjective global assessment and grip strength. Enteral nutrition was begun in 12 hours. Oral feeding was initiate gradually as soon as possible. Results- We studied 35 individuais, with an average of age o f 45.5 years (8.93). The prevalence of malnutrition in orthotopic liver transplantation was of 77. I determined by subjective global assessment, and I 00% by grip strength. Early enteral nutrition was begun in ali ofthe individuais in up to 12 hours, mode 10.9 hours, and maintained exclusively by medium period of2.6 days (2.2). Oml feeding was obtained in the medium period of9.5 days (9.7). Early enteral nutrition provided total caloric intake in 97% ofthe cases. lntolerance to the enteral feeding occurred in five individuais (14.2%), and in four o f them it was resumed successfully after 12 hours. The prevalence o f respiratory infection was o f 28.6%. In only two patients (5.7%) there was aspirative bronchopneumonia. Conclusions - Early enteml nutrition is an effective method in the provision of calories and safe in application to patients undergoing orthotopic liver transplantation