Improved outcomes for hepatic trauma in England and Wales over a decade of trauma and hepatobiliary surgery centralisation

Background: Over the last decade trauma services have undergone a reconfiguration in England and Wales. The objective is to describe the epidemiology, management and outcomes for liver trauma over this period and examine factors predicting survival. Methods: Patients sustaining hepatic trauma were identified using the Trauma Audit and Research Network database. Demographics, management and outcomes were assessed between January 2005 and December 2014 and analysed over five, 2-year study periods. Independent predictor variables for the outcome of liver trauma were analysed using multiple logistic regression. Results: 4368 Patients sustained hepatic trauma (with known outcome) between January 2005 and December 2014. Median age was 34 years (interquartile range 23–49). 81% were due to blunt and 19% to penetrating trauma. Road traffic collisions were the main mechanism of injury (58.2%). 241 patients (5.5%) underwent liver-specific surgery. The overall 30-day mortality rate was 16.4%. Improvements were seen in early consultant input, frequency and timing of computed tomography (CT) scanning, use of tranexamic acid and 30-day mortality over the five time periods. Being treated in a unit with an on-site HPB service increased the odds of survival (odds ratio 3.5, 95% confidence intervals 2.7–4.5). Conclusions: Our study has shown that being treated in a unit with an on-site HPB service increased the odds of survival. Further evaluation of the benefits of trauma and HPB surgery centralisation is warranted

Fatores preditivos de morbidade e mortalidade no trauma hepático

OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de complicações e mortalidade em doentes operados com trauma hepático. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 638 pacientes tratados no período de 1990 a 2003, identificando estatisticamente parâmetros epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos associados com maior morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Trauma penetrante foi o mecanismo mais freqüente. A instabilidade hemodinâmica esteve presente em 21,1% das vítimas e o Índice de Gravidade das Lesões anatômicas (ISS) médio foi de 20,7. A maioria das lesões hepáticas foi grau III. A morbidade foi de 50,4%, sendo as complicações relacionadas ao fígado mais freqüentes: sangramento persistente (9,8%), abscesso intraperitoneal (3,8%) e fístula biliar (3%). As complicações não hepáticas ocorreram em 273 pacientes (42,8%). A mortalidade foi de 22,1% (141 casos) decorrente principalmente de sangramento persistente e sepse. As vítimas fatais apresentaram-se com pior índice fisiológico na admissão, com lesões hepáticas mais complexas e índices anatômicos mais graves quando comparadas aos sobreviventes. CONCLUSÃO: Os fatores preditivos de ocorrência de complicações hepáticas foram: idade maior que 60 anos, instabilidade hemodinâmica ou alteração de parâmetros fisiológicos na admissão, presença de lesões hepáticas complexas (grau > III) e índices anatômicos de gravidade de lesão abdominal (ATI) ou em outros segmentos corpóreos (ISS) elevados (= 25). Todas estas variáveis, mais a presença de lesões associadas abdominais e não abdominais e o mecanismo de trauma fechado foram preditivas de ocorrência de complicações não-hepáticas. Todos os fatores estudados, exceto a presença de lesões associadas abdominais, foram preditivos para a evolução a óbito