A Clinical Decision Support System (KNOWBED) to Integrate Scientific Knowledge at the Bedside: Development and Evaluation Study

[Background] The evidence-based medicine (EBM) paradigm requires the development of health care professionals’ skills in the efficient search of evidence in the literature, and in the application of formal rules to evaluate this evidence. Incorporating this methodology into the decision-making routine of clinical practice will improve the patients’ health care, increase patient safety, and optimize resources use.[Objective] The aim of this study is to develop and evaluate a new tool (KNOWBED system) as a clinical decision support system to support scientific knowledge, enabling health care professionals to quickly carry out decision-making processes based on EBM during their routine clinical practice.[Methods] Two components integrate the KNOWBED system: a web-based knowledge station and a mobile app. A use case (bronchiolitis pathology) was selected to validate the KNOWBED system in the context of the Paediatrics Unit of the Virgen Macarena University Hospital (Seville, Spain). The validation was covered in a 3-month pilot using 2 indicators: usability and efficacy.[Results] The KNOWBED system has been designed, developed, and validated to support clinical decision making in mobility based on standards that have been incorporated into the routine clinical practice of health care professionals. Using this tool, health care professionals can consult existing scientific knowledge at the bedside, and access recommendations of clinical protocols established based on EBM. During the pilot project, 15 health care professionals participated and accessed the system for a total of 59 times.[Conclusions] The KNOWBED system is a useful and innovative tool for health care professionals. The usability surveys filled in by the system users highlight that it is easy to access the knowledge base. This paper also sets out some improvements to be made in the future.This project has received funding from the Andalusian Ministry of Health from Spain (reference PIN-0213-2016), and FEDER funds.Peer reviewe

Assessing the Impact of SARS-CoV-2 Lineages and Mutations on Patient Survival

Objectives: More than two years into the COVID-19 pandemic, SARS-CoV-2 still remains a global public health problem. Successive waves of infection have produced new SARS-CoV-2 variants with new mutations for which the impact on COVID-19 severity and patient survival is uncertain. Methods: A total of 764 SARS-CoV-2 genomes, sequenced from COVID-19 patients, hospitalized from 19th February 2020 to 30 April 2021, along with their clinical data, were used for survival analysis. Results: A significant association of B.1.1.7, the alpha lineage, with patient mortality (log hazard ratio (LHR) = 0.51, C.I. = [0.14,0.88]) was found upon adjustment by all the covariates known to affect COVID-19 prognosis. Moreover, survival analysis of mutations in the SARS-CoV-2 genome revealed 27 of them were significantly associated with higher mortality of patients. Most of these mutations were located in the genes coding for the S, ORF8, and N proteins. Conclusions: This study illustrates how a combination of genomic and clinical data can provide solid evidence for the impact of viral lineage on patient survival.This work was supported by Spanish Ministry of Science and Innovation (grant PID2020- 117979RB-I00), the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), co-funded with European Regional Development Funds (ERDF) (grant IMP/00019), and has also been funded by Consejería de Salud y Familias, Junta de Andalucía (grants COVID-0012-2020 and PS-2020-342) and the postdoctoral contract of Carlos Loucera (PAIDI2020- DOC_00350), co-funded by the European Social Fund (FSE) 2014-2020. ELIXIR-CONVERGE—H2020 (871075).Peer reviewe

Evaluación del uso apropiado de la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular en España

El objetivo de este estudio fue evaluar las indicaciones de uso apropiado de la ablación intraoperatoria en pacientes con fibrilación auricular.Se aplicó el método RAND para elaborar criterios de uso apropiado. Un panel de nueve expertos puntuó en una escala de 1 (muy inadecuado) a 9 (muy adecuado). Cada indicación se clasificó como apropiada, dudosa o inapropiada.Los expertos consideraron 293 indicaciones (76,3%) como adecuadas, 87 (22,7%) como dudosas y 4 (1%) como inadecuadas. Para identificar qué variables influyeron más sobre las opiniones de los expertos se construyó un modelo de regresión logística. Se encontró que todas las variables, excepto el tipo de fibrilación, influyeron en las votaciones asignadas por los panelistas.El tratamiento de la fibrilación auricular mediante la ablación, se consideró adecuado en la mayoría de las indicaciones. Estos criterios pueden utilizarse para ayudar en la toma de decisiones clínicas

Evaluación del uso apropiado de la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular en España. Assessment of appopriateness of surgical ablation of atrial fibrillation in Spain.

El objetivo de este estudio fue evaluar las indicaciones de uso apropiado de la ablación intraoperatoria en pacientes con fibrilación auricular.Se aplicó el método RAND para elaborar criterios de uso apropiado. Un panel de nueve expertos puntuó en una escala de 1 (muy inadecuado) a 9 (muy adecuado). Cada indicación se clasificó como apropiada, dudosa o inapropiada.Los expertos consideraron 293 indicaciones (76,3%) como adecuadas, 87 (22,7%) como dudosas y 4 (1%) como inadecuadas. Para identificar qué variables influyeron más sobre las opiniones de los expertos se construyó un modelo de regresión logística. Se encontró que todas las variables, excepto el tipo de fibrilación, influyeron en las votaciones asignadas por los panelistas.El tratamiento de la fibrilación auricular mediante la ablación, se consideró adecuado en la mayoría de las indicaciones. Estos criterios pueden utilizarse para ayudar en la toma de decisiones clínicas.The aim of this study was to evaluate the appropriate use of the intraoperative ablation indications in patients with atrial fibrillation.We followed the RAND method to develop criteria for appropriateness. A panel of nine experts rated on a scale from 1 (very inappropriate) to 9 (very appropriate). Every indication was classified as appropriate, uncertain, or inappropriate.The experts judged 293 indications as agreement (76,3%), 87 as indeterminate (22,7%) and 4 as disagreement (1%). In order to identify the variables that had more influence on the experts’ opinions, a regression logistic model was developed. It was found that all the variables excluding the type of fibrillation had influenced the ratings of the panelists.The treatment of atrial fibrillation by means of ablation was considered appropriate for most of the indications

Evaluación del uso apropiado de la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular en España

El objetivo de este estudio fue evaluar las indicaciones de uso apropiado de la ablación intraoperatoria en pacientes con fibrilación auricular.Se aplicó el método RAND para elaborar criterios de uso apropiado. Un panel de nueve expertos puntuó en una escala de 1 (muy inadecuado) a 9 (muy adecuado). Cada indicación se clasificó como apropiada, dudosa o inapropiada.Los expertos consideraron 293 indicaciones (76,3%) como adecuadas, 87 (22,7%) como dudosas y 4 (1%) como inadecuadas. Para identificar qué variables influyeron más sobre las opiniones de los expertos se construyó un modelo de regresión logística. Se encontró que todas las variables, excepto el tipo de fibrilación, influyeron en las votaciones asignadas por los panelistas.El tratamiento de la fibrilación auricular mediante la ablación, se consideró adecuado en la mayoría de las indicaciones. Estos criterios pueden utilizarse para ayudar en la toma de decisiones clínicas

Promoción de la salud y prevención en tiempos de crisis: el rol del sector sanitario. Informe SESPAS 2014

Este artículo revisa la evolución de los estilos de vida e identifica algunas prioridades y líneas de mejora en prevención y promoción de la salud en el momento actual de crisis económica. Se utilizan diversas fuentes, incluida una encuesta a 30 expertos/as en salud pública y atención primaria. Entre 2006 y 2012 no se detectan grandes cambios en estilos de vida, salvo un descenso en el consumo habitual de alcohol. Desciende ligeramente el consumo de drogas ilegales, pero aumenta el de psicofármacos. La mayoría de los/las expertos/as considera que debe mejorarse la toma de decisiones sobre cribados poblacionales y vacunas, incluyendo el análisis del coste de oportunidad, y mayor transparencia e independencia de los/las profesionales implicados/as. La prevención está contribuyendo a la medicalización de la vida, pero hay opiniones divididas sobre la necesidad de algunas actividades preventivas. Las prioridades en prevención están en el ámbito de la salud mental y de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en grupos vulnerables. La mayoría de los/las expertos/as considera que las intervenciones de promoción de la salud tienen potencial para mitigar los efectos de la crisis, y que son grupos prioritarios la infancia, las personas desempleadas y otros grupos vulnerables. Son intervenciones prioritarias las actividades comunitarias en colaboración con ayuntamientos y otros sectores, la abogacía y la promoción de la salud mental. Se considera deseable un mayor uso de la legislación y de los medios de comunicación como herramientas de promoción. Es importante clarificar el rol del sector sanitario en las actividades intersectoriales, y reconocer las limitaciones, puesto que los determinantes sociales de salud dependen de otros sectores. Se advierte asimismo del riesgo derivado de los recortes y de las políticas que inciden negativamente en las condiciones de vida

La evaluación de impacto en protección de datos en los proyectos de investigación

[EN]: Recent changes in European regulations for personal data protection still allow the use of health data for research purposes, but they have set the Impact Assessment on Data Protection as an instrument for reflection and risk analysis in the process of data processing. The publication of a guide for facilitates this impact assessment, although it is not directly applicable to research projects. Experience in a specific project is detailed, showing how the context of the treatment becomes relevant with respect to the data characteristics. Carrying out an impact assessment is an opportunity to ensure compliance with the principles of data protection in an increasingly complex environment with greater ethical challenges.[ES]: Los recientes cambios en la normativa europea de protección de datos de carácter personal siguen permitiendo el uso de los datos sanitarios con fines de investigación, pero establecen la evaluación de impacto en protección de datos como instrumento de reflexión y análisis de riesgos en el proceso de tratamiento de datos. La publicación de una guía facilita la realización de esta evaluación de impacto, aunque no es de aplicación directa para los proyectos de investigación. Se detalla la experiencia en un proyecto concreto, y se muestra cómo el contexto del tratamiento toma relevancia respecto a las características de los datos. La realización de una evaluación de impacto es una oportunidad para asegurar el cumplimiento de los principios de la protección de datos en un entorno cada vez más complejo y con mayores desafíos éticos