Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome

The antiphospholipid syndrome is a systemic autoimmune disease defined by thrombotic or obstetrical events that occur in patients with persistent antiphospholipid antibodies. Thrombotic antiphospholipid syndrome is characterized by venous, arterial, or microvascular thrombosis. Patients with catastrophic antiphospholipid syndrome present with thrombosis involving multiple organs. Obstetrical antiphospholipid syndrome is characterized by fetal loss after the 10th week of gestation, recurrent early miscarriages, intrauterine growth restriction, or severe preeclampsia.1 The major nonthrombotic manifestations of antiphospholipid-antibody positivity include valvular heart disease, livedo, antiphospholipidantibody-related nephropathy, thrombocytopenia, hemolytic anemia, and cognitive dysfunction. The antiphospholipid syndrome is often associated with other systemic autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE); however, it commonly occurs without other autoimmune manifestations (primary antiphospholipid syndrome)

Involvement of the parenchyma of the central nervous system in Behçet disease

Introducción: la enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica que presenta clínica neurológica con una frecuencia que varía entre el 16 y el 40%. Se ha relacionado la afectación parenquimatosa con un peor pronóstico en los pacientes con neurobehçet (NB). Objetivo: revisar la clínica y evolución de los pacientes con NB y afectación parenquimatosa del sistema nervioso central (SNC). Casos clínicos. Siete pacientes con enfermedad de Behçet y focalidad neurológica fueron atendidos en nuestro centro entre 1989 y 1996. El diagnóstico inicial fue de ictus isquémico en cinco de los siete pacientes. Tanto los estudios de neuroimagen como los del líquido cefalorraquídeo resultaron siempre patológicos. Los estudios vasculares (arteriografía y eco-Doppler de troncos supraórticos) fueron normales. Un enfermo fue éxitus letalis. Cuatro pacientes presentaron secuelas tras el tratamiento. Conclusión: el NB ha de formar parte del diagnóstico diferencial del ictus. La afectación parenquimatosa del SNC se acompaña de meningitis linfocitaria y puede, además, condicionar un peor pronóstico funcional

Xerostomía en el paciente anciano

La disminución de la secreción salival provoca la sequedad bucal o xerostomía que puede alterar la calidad de vida de las personas. Aunque la función salival suele estar bien conservada en las personas ancianas con buen estado general y sin otros problemas de salud, la xerostomía afecta alrededor del 30% de los pacientes mayores de 65 años .La causa más frecuente de xerostomía en los ancianos es la secundaria a los efectos secundarios a los medicamentos. Puede provocar alteraciones de la masticación, de la deglución y problemas incluso de fonación, halitosis, mayor presencia de caries lisas, rágades o queilitis angulary candiasis. Como opciones de tratamiento se intentará descubrir y eliminar la causa, estimular la secreción salival o dar saliva artificial y/o medicamentos secretagogos (pilocarpina, cevimeline)

El paciente con insuficiencia cardiaca terminal: dificultad en la identificación y en la toma de decisiones

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad cardiovascular con una pravalencia, incidencia y mortalidad en continuo aumento. Las pautas actuales óptimas de tratamiento consiguen sólo retardar su evolución pero no detener su progresión. La IC es una enfermedad con una alta mortalidad, incluso ya en momentos cercanos al debut. Aproximadamente al 40% de las muertes por IC serán debidos a progresión de la enfermedad a fase terminal, no obstante al curso evolutivo da la IC es difícil da predecir, por lo que identificar a los pacientes que están en fase terminal de la enfermedad en muchas ocasiones no se consigue. Frecuentemente no existe la sensación de padecer una enfermedad terminal ni en el paciente ni en la familia, ni muchas veces tampoco en el personal sanitario, que no reconoce la proximidad da la muerte, con lo que al paciente acaba falleciendo con tratamiento activo para la IC y que muchas veces será fácil. Las guías da las diversas sociedades médicas sobre el manejo da la IC daban incluir en sus capítulos información sobra los pacientes con IC terminal e intentar definir unos criterios pronósticos de la IC terminal. Es necesario realizar un esfuerzo por parte de todos los profesionales de la salud para mejorar la identificación y manejo de los pacientes con IC terminal

Polyarteritis nodosa associated with idiopathic pulmonary fibrosis: report of two cases.

Letters: SIR, An association between polyarteritis nodosa and idiopathic pulmonary fibrosis has been reported in only four cases."' We describe two cases with histological evidence of this association

Polyarteritis nodosa associated with idiopathic pulmonary fibrosis: report of two cases.

Letters: SIR, An association between polyarteritis nodosa and idiopathic pulmonary fibrosis has been reported in only four cases."' We describe two cases with histological evidence of this association

Involvement of the parenchyma of the central nervous system in Behçet disease

Introducción: la enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica que presenta clínica neurológica con una frecuencia que varía entre el 16 y el 40%. Se ha relacionado la afectación parenquimatosa con un peor pronóstico en los pacientes con neurobehçet (NB). Objetivo: revisar la clínica y evolución de los pacientes con NB y afectación parenquimatosa del sistema nervioso central (SNC). Casos clínicos. Siete pacientes con enfermedad de Behçet y focalidad neurológica fueron atendidos en nuestro centro entre 1989 y 1996. El diagnóstico inicial fue de ictus isquémico en cinco de los siete pacientes. Tanto los estudios de neuroimagen como los del líquido cefalorraquídeo resultaron siempre patológicos. Los estudios vasculares (arteriografía y eco-Doppler de troncos supraórticos) fueron normales. Un enfermo fue éxitus letalis. Cuatro pacientes presentaron secuelas tras el tratamiento. Conclusión: el NB ha de formar parte del diagnóstico diferencial del ictus. La afectación parenquimatosa del SNC se acompaña de meningitis linfocitaria y puede, además, condicionar un peor pronóstico funcional

Rheumatoid factor in patients with systemic lupus erythematosus.

SIR, In the report by Helin et al in the Annals' the authors suggest that rheumatoid factor (RF) protects against nephropathy in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). We have reviewed our series of 78 patients with SLE fulfilling the criteria of the above report for evaluating nephropathy and assaying RF. The Waaler-Rose sensitised sheep cell agglutination test was used to measure RF, with titres equal or greater than 1/64 considered positive. Both groups with and without renal disease were comparable for age and sex. A renal biopsy was performed in 38 out of 40 patients with nephropathy..

Pseudotrombophlebitic onset of septic arthritis in a patient with systemic lupus erythematosus

SIR, We read with interest the article by Dawes et al which describes a case of gonococcal arthritis presenting as pseudothrombophlebitis.' We have recently observed the pseudothrombophlebitic onset of septic arthritis in a patient with systemic lupus erythematosus (SLE)..