Multiple intraventricular trombosis in trasient apical dyskinetic syndrome

A 71-year-old woman with no history of cardiovascular disease or risk factors presented to the emergency department for acute dyspnoea and chest pain after intense emotional stress. At initial evaluation, the blood pressure was 110/70 mmHg and physical examination showed third heart sound and pulmonary bilateral crepitation. The electrocardiogram demonstrated T-wave inversion on the inferior and anterior precordial leads (FIGURE A), accompanied with cardiac serum markers elevation (Troponin I 0,97 ng/dL). A chest x-ray revealed enlarged cardiac silhouette, pulmonary vascular congestion and slight pleural effusion. The patient was admitted to the cardiac care unit. Transthoracic echocardiography revealed akinesia of the left ventricular mid-apical segments with an ejection fraction of 35%, as well as few moveable masses affixed to left ventricular apex recesses compatible with intraventricular thrombi (FIGURE B-C-D-E). Antithrombotic therapy with low molecular weight heparin was started. She underwent a coronary angiography with no evidence of obstructive disease. Forty-eight hours after, a cardiac magnetic resonance was performed, showing apical myocardial inflammation (oedema), no late gadolinium enhancement and the disappearance of the ventricular thrombi. The patient was discharged with transient apical ballooning syndrome diagnosis (Tako-tsubo cardiomyopathy) under acenocumarol and betablocker treatment. Three months later, echocardiography control showed left ventricle contractile and systolic function recovery. Intraventricular thrombus formation in Tako-tsubo cardiomyopathy is an early and infrequent complication that may be detected in 2% to 8% of patients. It usually appears isolated, and in relation with the myocardial contractile dysfunction. Duration of antithrombotic therapy or its prophylaxis is not well established. It is frequently recommended three months of anticoagulation if intraventricular thrombus is detected. In the absence of ventricular thrombus but with severe left ventricular dysfunction, anticoagulation may be considered for three months or until dyskinesia has resolved. Mujer de 71 años sin antecedentes de riesgo cardiovascular acude al servicio de Urgencias por un episodio súbito de disnea intensa, y opresión precordial irradiada a hombro izquierdo, de varias horas de evolución tras una situación de estrés emocional. En la exploración física observamos cifras de TA:110/70mmHg una FC 90 lpm y crepitantes bibasales y 3º tono en la auscultación. El electrocardiograma de urgencias mostraba ondas T negativas en I, II, III, aVF, v3-v6, (PANEL A) acompañado de elevación de marcadores de daño miocárdico (CK 191 U/L; Troponina 0,97 ng/dL). Ante el diagnóstico de IAMSEST la paciente ingresa en la Unidad de cuidados intensivos. La coronariografía no mostró lesiones significativas. La ecocardiografía mostró disfunción sistólica con acinesia de toda la zona apical del v.izquierdo y presencia de varias masas bamboleantes de bordes nítidos (ancladas en los recesos de ápex y tercio distal de septo) compatible con trombos intraventriculares (PANELES B-C-D-E). Se inició tratamiento anticoagulante con HBPM. A las 48 horas se realizó una resonancia magnética cardiaca que mostró edema en ápex y ausencia de realce tardío con desaparición de los trombos. La paciente fue dada de alta con diagnóstico de Sd de takotsubo o discinesia apical transitoria  tratado con betabloqueantes y anticoagulantes orales. En el control ecocardiográfico realizado a los 3 meses se observó normalización de la función sistólica y de la contractilidad de los segmentos apicales. La trombosis intraventricular en el sd de Takotsubo es una complicación temprana e infrecuente en relación con la alteración de la contractilidad miocárdica (2-8% de los casos), aunque puede darse también taras recuperar la contractilidad.  La duración de su tratamiento así como su profilaxis no están claramente establecidas. Se recomienda en general, si existe trombo intraventricular, anticoagulación durante 3 meses. En ausencia de trombo, pero con disfunción severa del ventrículo izquierdo se debe valorar la posibilidad de anticoagular durante tres meses, o hasta que se recupere la función sistólica, eligiendo siempre la opción más corta

Impact of comorbidities in the decision of using invasive management in elderly patients with NSTEACS

Introducción y objetivos: La comorbilidad en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST empeora el pronóstico. El objetivo fue analizar la influencia de la carga de comorbilidad en la decisión del tratamiento invasivo en ancianos con SCASEST. Métodos: Se incluyeron 7.211 pacientes mayores de 70 años procedentes de 11 registros españoles. Los datos se analizaron en una base de datos conjunta. Se evaluó la presencia de 6 enfermedades simultáneas y su asociación con la realización de coronariografía durante el ingreso. Resultados: La edad media fue de 79 ± 6 años y la puntuación GRACE media fue de 150 ± 21 puntos. Fueron tratados de manera conservadora 1.179 pacientes (16%). La presencia de cada enfermedad se asoció con un menor abordaje invasivo (ajustado por variables clínicas predictivas): enfermedad cerebrovascular (odds ratio [OR] = 0,78; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,64-0,95; p = 0,01), anemia (OR = 0,64; IC95%, 0,54-0,76; p < 0,0001), insuficiencia renal (OR = 0,65; IC95%, 0,56-0,75; p < 0,0001), arteriopatía periférica (OR = 0,79; IC95%, 0,65-0,96; p = 0,02), enfermedad pulmonar crónica (OR = 0,85; IC95%, 0,71-0,99; p = 0,05) y diabetes mellitus (OR = 0,85; IC95%, 0,74-0,98; p = 0,03). Asimismo, el aumento del número de enfermedades (carga de comorbilidad) se asoció con menor realización de coronariografías, ajustado por la escala GRACE: 1 enfermedad (OR = 0,66; IC95%, 0,54-0,81); 2 (OR = 0,55; IC95%, 0,45-0,69); 3 (OR = 0,37; IC95%, 0,29-0,47); 4 (OR = 0,33; IC95%, 0,24-0,45); ≥ 5 (OR = 0,21; IC95%, 0,12-0,36); todos p < 0,0001, en comparación con ninguna enfermedad. Conclusiones: Conforme aumenta la comorbilidad disminuye la realización de coronariografías en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se necesitan estudios que investiguen la mejor estrategia diagnóstico-terapéutica en estos pacientes.Introduction and objectives: The presence of comorbidities in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome worsens its prognosis. The objective of the study was to analyze the impact of the burden of comorbidities in the decision of using invasive management in these patients. Methods: A total of 7211 patients > 70 years old from 11 Spanish registries were included. Individual data were analyzed in a common database. We assessed the presence of 6 comorbidities and their association with coronary angiography during admission. Results: The mean age was 79 ± 6 years and the mean CRACE score was 150 ± 21 points. A total of 1179 patients (16%) were treated conservatively. The presence of each comorbidity was associated with less invasive management (adjusted for predictive clinical variables): cerebrovascular disease (OR, 0.78; 95%CI, 0.64-0.95; P = .01), anemia (OR, 0.64; 95%CI, 0.54-0.76; P < .0001), chronic kidney disease (OR, 0.65; 95%CI, 0.56-0.75; P < .0001), peripheral arterial disease (OR, 0.79; 95%CI, 0.65-0.96; P = .02), chronic lung disease (OR, 0.85; IC95%, 0.71-0.99; P = .05), and diabetes mellitus (OR, 0.85; 95%CI, 0.74-0.98; P < .03). The increase in the number of comorbidities (comorbidity burden) was associated with a reduction in coronary angiographies GRACE score: 1 comorbidity (OR, 0.66; 95%CI, 0.54-0.81), 2 comorbidities (OR, 0.55; 95%CI, 0.45-0.69), 3 comorbidities (OR, 0.37; 95%CI, 0.29-0.47), 4 comorbidities (OR, 0.33; 95%CI, 0.24-0.45), ≥ 5 comorbidities (OR, 0.21; 95%CI, 0.12-0.36); all P values < .0001 compared to 0. Conclusions: The number of coronary angiographies performed drops as the number of comorbidities increases in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. More studies are still needed to know what the best management of these patients should be.Instituto de Salud Carlos III (CIBERCV 16/11/00420)No data 2020UE

Conservatively managed patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome are undertreated with indicated medicines.

Introduction and aimsPatients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) are often managed conservatively. Clinical practice guidelines recommend treating these patients with the same pharmacological drugs as those who receive invasive treatment. We analyze the use of new antiplatelet drugs (NADs) and other recommended treatments in people discharged following an NSTE-ACS according to the treatment strategy used, comparing the medium-term prognosis between groups.MethodsProspective observational multicenter registry study in 1717 patients discharged from hospital following an ACS; 1143 patients had experienced an NSTE-ACS. We analyzed groups receiving the following treatment: No cardiac catheterization (NO CATH): n = 134; 11.7%; Cardiac catheterization without revascularization (CATH-NO REVASC): n = 256; 22.4%; percutaneous coronary intervention (PCI): n = 629; 55.0%; and coronary artery bypass graft (CABG): n = 124; 10.8%. We assessed major adverse cardiovascular events (MACE), all-cause mortality, and hemorrhagic complications at one year.ResultsNO CATH was the oldest, had the most comorbidities, and was at the highest risk for ischemic and hemorrhagic events. Few patients who were not revascularized with PCI received NADs (NO CATH: 3.7%; CATH-NO REVASC: 10.6%; PCI: 43.2%; CABG: 3.2%; pConclusionsDespite current invasive management of NSTE-ACS, patients not receiving catheterization are at very high risk for under treatment with recommended drugs, including NADs. Their medium-term prognosis is poor, with high mortality. Patients treated with PCI receive better pharmacological management, with high use of NADs

Influencia de las comorbilidades en la decisión del tratamiento invasivo en ancianos con SCASEST

Introduction and objectives: The presence of comorbidities in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome worsens its prognosis. The objective of the study was to analyze the impact of the burden of comorbidities in the decision of using invasive management in these patients. Methods: A total of 7211 patients > 70 years old from 11 Spanish registries were included. Individual data were analyzed in a common database. We assessed the presence of 6 comorbidities and their association with coronary angiography during admission. Results: The mean age was 79 ± 6 years and the mean CRACE score was 150 ± 21 points. A total of 1179 patients (16%) were treated conservatively. The presence of each comorbidity was associated with less invasive management (adjusted for predictive clinical variables): cerebrovascular disease (OR, 0.78; 95%CI, 0.64-0.95; P = .01), anemia (OR, 0.64; 95%CI, 0.54-0.76; P < .0001), chronic kidney disease (OR, 0.65; 95%CI, 0.56-0.75; P < .0001), peripheral arterial disease (OR, 0.79; 95%CI, 0.65-0.96; P = .02), chronic lung disease (OR, 0.85; IC95%, 0.71-0.99; P = .05), and diabetes mellitus (OR, 0.85; 95%CI, 0.74-0.98; P < .03). The increase in the number of comorbidities (comorbidity burden) was associated with a reduction in coronary angiographies GRACE score: 1 comorbidity (OR, 0.66; 95%CI, 0.54-0.81), 2 comorbidities (OR, 0.55; 95%CI, 0.45-0.69), 3 comorbidities (OR, 0.37; 95%CI, 0.29-0.47), 4 comorbidities (OR, 0.33; 95%CI, 0.24-0.45), ≥ 5 comorbidities (OR, 0.21; 95%CI, 0.12-0.36); all P values < .0001 compared to 0. Conclusions: The number of coronary angiographies performed drops as the number of comorbidities increases in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. More studies are still needed to know what the best management of these patients should be.Introducción y objetivos: La comorbilidad en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST empeora el pronóstico. El objetivo fue analizar la influencia de la carga de comorbilidad en la decisión del tratamiento invasivo en ancianos con SCASEST. Métodos: Se incluyeron 7.211 pacientes mayores de 70 años procedentes de 11 registros españoles. Los datos se analizaron en una base de datos conjunta. Se evaluó la presencia de 6 enfermedades simultáneas y su asociación con la realización de coronariografía durante el ingreso. Resultados: La edad media fue de 79 ± 6 años y la puntuación GRACE media fue de 150 ± 21 puntos. Fueron tratados de manera conservadora 1.179 pacientes (16%). La presencia de cada enfermedad se asoció con un menor abordaje invasivo (ajustado por variables clínicas predictivas): enfermedad cerebrovascular (odds ratio [OR] = 0,78; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,64-0,95; p = 0,01), anemia (OR = 0,64; IC95%, 0,54-0,76; p < 0,0001), insuficiencia renal (OR = 0,65; IC95%, 0,56-0,75; p < 0,0001), arteriopatía periférica (OR = 0,79; IC95%, 0,65-0,96; p = 0,02), enfermedad pulmonar crónica (OR = 0,85; IC95%, 0,71-0,99; p = 0,05) y diabetes mellitus (OR = 0,85; IC95%, 0,74-0,98; p = 0,03). Asimismo, el aumento del número de enfermedades (carga de comorbilidad) se asoció con menor realización de coronariografías, ajustado por la escala GRACE: 1 enfermedad (OR = 0,66; IC95%, 0,54-0,81); 2 (OR = 0,55; IC95%, 0,45-0,69); 3 (OR = 0,37; IC95%, 0,29-0,47); 4 (OR = 0,33; IC95%, 0,24-0,45); ≥ 5 (OR = 0,21; IC95%, 0,12-0,36); todos p < 0,0001, en comparación con ninguna enfermedad. Conclusiones: Conforme aumenta la comorbilidad disminuye la realización de coronariografías en ancianos con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se necesitan estudios que investiguen la mejor estrategia diagnóstico-terapéutica en estos pacientes