Acesso de pacientes com AVC à telessaúde: quais são as principais barreiras e como são explicadas pelo modelo teórico UTAUT? Uma revisão sistemática

O acidente vascular cerebral (AVC),como condição crônica de saúde, requer monitoramento.Nesse sentido, a telessaúde surge com o objetivo depossibilitar um melhor acesso aos serviços de saúde.Porém, por estar relacionada ao uso de tecnologia,essa modalidade pode enfrentar novas barreiras.O objetivo desta pesquisa foi identificar, por meio de umarevisão sistemática da literatura, as barreiras percebidaspor pacientes com AVC quanto ao acesso à telessaúdee conceituá-las dentro do modelo da Teoria Unificadade Aceitação e Uso de Tecnologia (UTAUT). A revisãosistemática foi realizada nas seguintes bases de dadoseletrônicas: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS e PEDro;por meio da combinação dos descritores “barreirasde acesso aos cuidados de saúde”, “telerreabilitação”,“telessaúde”, “acidente vascular cerebral” e “modalidadesde fisioterapia”. Inicialmente, foram encontrados298 artigos, sendo 295 por meio da busca em bases dedados e três por meio de busca ativa, e, destes, apenas seisartigos foram incluídos na revisão. Somados, os artigosrevelaram a percepção de mais de 220 indivíduos quesofreram AVC e oito tipos de barreiras, a maioria delasrelacionadas às dimensões de Expectativa de Esforço eCondições Facilitadoras do modelo UTAUT. As barreirasda dimensão Expectativa de Esforço relacionadas aoconhecimento no uso de tecnologias são passíveis deserem superadas, pois treinamentos podem ser realizadospreviamente ao serviço de telessaúde. No entanto,as barreiras relacionadas à dimensão das CondiçõesFacilitadoras no que se refere a aspectos financeiros,internet e contexto domiciliar são difíceis de superar,podendo, portanto, interferir na aceitação do usuárioquanto ao uso da telessaúde.El accidente cerebrovascular (ACV) como una condiciónde salud requiere de monitoreo. En este contexto, la telesaludemerge como una posibilidad que permite un mejor acceso a losservicios de salud. Sin embargo, dado que esta modalidad estárelacionada con el uso de la tecnología, se pueden surgir nuevasbarreras. El objetivo de esta investigación fue identificar, medianteuna revisión sistemática de la literatura, las barreras percibidaspor los pacientes con ACV con respecto al acceso a la telesaludy conceptualizarlas dentro del modelo de la Teoría Unificada deAceptación y Uso de la Tecnología (UTAUT). La revisión sistemáticase realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed,MEDLINE, SciELO, LILACS y PEDro; a partir de la combinaciónde los descriptores “barreras de acceso a la atención médica”,“telerrehabilitación”, “telesalud”, “accidente cerebrovascular”y “modalidades de fisioterapia”. Inicialmente, se encontraron298 artículos, de los cuales se obtuvieron 295 mediante la búsquedaen la base de datos y tres por la búsqueda activa; de estos, solo seisartículos se incluyeron en la revisión. Los artículos revelaron lapercepción de más de 220 sujetos que sufrieron ACV y ocho tiposde barreras; la mayoría de ellas relacionadas con las dimensionesExpectativa de Esfuerzo y Condiciones Facilitadoras del modeloUTAUT. Las barreras de la dimensión Expectativa de Esfuerzo,relacionadas con el conocimiento en el uso de tecnologías, sepueden superar mediante una capacitación previa antes de utilizarla telesalud. Sin embargo, las barreras asociadas con la dimensiónde las Condiciones Facilitadoras respecto a los aspectos financieros,de Internet y el contexto del hogar son difíciles de superar y,por lo tanto, pueden interferir en la aceptación del uso de latelesalud por parte del usuarioStroke is a chronic health condition thatrequires monitoring. In this sense, telehealth emergesas a tool to enable better access. However, since it isrelated to use of technology, this modality might facenew barriers. Our goal was to identify, with a systematicliterature review, the perceived barriers to telehealthaccess by stroke patients and conceptualize them withinthe Unified Theory of Acceptance and Use of Technology(UTAUT) model. The systematic review was carried out in the following electronic databases: PubMed, MEDLINE, SciELO,LILACS, and PEDro; and the combination of descriptors were:“Barriers to Access to Health Care,” “Telerehabilitation,” “Telehealth,”“Stroke,” and “Physical Therapy Modalities.” The included studiesfocused on telehealth barriers perceived by stroke patients. Initially,298 articles were found, 295 via databases search, and threevia active search; of these, only six articles were included in thisreview. Overall, the articles revealed the perception of more than220 stroke patients, with barriers categorized into eight types,most of them related to the dimensions of Effort Expectancy andFacilitating Conditions of the UTAUT model. The barriers of theEffort Expectation dimension that are related to the knowledge inthe use of technologies are likely to be overcome since training canbe carried out before the telehealth service. However, the barriersrelated to the Facilitating Conditions dimension regarding financialaspects, the internet, and home context are difficult to overcome,possibly interfering with user’s acceptance of telehealth

Terapia de constrição com indução do movimento e terapia de uso forçado modificadas em pacientes pós-acidente vascular encefálico são eficientes em promover melhora do equilíbrio e da marcha

Background: Previous studies show that chronic hemiparetic patients after stroke, presents inabilities to perform movements in paretic hemibody. This inability is induced by positive reinforcement of unsuccessful attempts, a concept called learned non-use. Forced use therapy (FUT) and constraint induced movement therapy (CIMT) were developed with the goal of reversing the learned non-use. These approaches have been proposed for the rehabilitation of the paretic upper limb (PUL). It is unknown what would be the possible effects of these approaches in the rehabilitation of gait and balance. Objectives: To evaluate the effect of Modified FUT (mFUT) and Modified CIMT (mCIMT) on the gait and balance during four weeks of treatment and 3 months follow-up. Methods: This study included thirty-seven hemiparetic post-stroke subjects that were randomly allocated into two groups based on the treatment protocol. The non-paretic UL was immobilized for a period of 23 hours per day, five days a week. Participants were evaluated at Baseline, 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks, and three months after randomization. For the evaluation we used: The Stroke Impact Scale (SIS), Berg Balance Scale (BBS) and Fugl-Meyer Motor Assessment (FM). Gait was analyzed by the 10-meter walk test (T10) and Timed Up & Go test (TUG). Results: Both groups revealed a better health status (SIS), better balance, better use of lower limb (BBS and FM) and greater speed in gait (T10 and TUG), during the weeks of treatment and months of follow-up, compared to the baseline. Conclusion: The results show mFUT and mCIMT are effective in the rehabilitation of balance and gait. Trial Registration ACTRN12611000411943.CONTEXTUALIZAÇÃO: Pacientes hemiparéticos crônicos, após acidente vascular encefálico (AVE), apresentam incapacidade para executar movimentos no hemicorpo parético. Essa incapacidade é reforçada positivamente por tentativas fracassadas de movimento, conceito chamado desuso aprendido. A terapia de uso forçado (FUT) e a terapia de constrição com indução do movimento (CIMT) foram desenvolvidas objetivando a reversão do desuso aprendido do membro superior parético. Não se encontrou na literatura quais seriam os possíveis efeitos dessas técnicas na reabilitação da marcha e do equilíbrio. \ud OBJETIVOS: Avaliar o efeito da FUT e da CIMT modificadas (mFUT e mCIMT) na marcha e no equilíbrio durante quatro semanas de tratamento e três meses de seguimento. \ud MÉTODOS: Este estudo incluiu 37 sujeitos hemiparéticos pós-AVE, divididos em dois grupos com base no protocolo de tratamento. A imobilização do membro superior não-parético foi feita por 23 horas ao dia, cinco dias por semana. Os sujeitos foram avaliados no início, durante quatro semanas de tratamento e três meses de acompanhamento. Para a avaliação, utilizou-se a Escala de Impacto do AVE (SIS), Berg Balance Scale (BBS) e Fugl-Meyer Motor Assesment (FM). Para a marcha, utilizou-se o teste de caminhada de 10 metros (T10) e Timed Up & Go test (TUG). \ud RESULTADOS: Ambos os grupos revelaram um melhor estado de saúde (SIS), melhor equilíbrio, com melhor utilização dos membros inferiores (BBS e FM) e maior velocidade na marcha (T10 e TUG) durante tratamento e seguimento em comparação com o início. \ud CONCLUSÃO: Os resultados mostram que a mFUT e a mCIMT são eficazes para a reabilitação do equilíbrio e da marcha. Registro de Ensaios Clínicos ACTRN12611000411943.FAPESP [2007/05710-5]FAPES

O efeito da rizotomia dorsal seletiva no quadro clínico e nos cuidados diários de crianças com paralisia cerebral espástica

A espasticidade acarreta diversos comprometimentos motores e funcionais para a criança, dificultando o posicionamento e os cuidados de higiene. É de fundamental importância, portanto, o estudo da associação de intervenções cirúrgicas e tratamentos fisioterapêuticos que proporcionem controle da espasticidade. Objetivo: avaliar o impacto da Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS) no quadro clínico de crianças espásticas e na realização dos cuidados diários. Métodos: Participaram do estudo 7 crianças com espasticidade, GMFCS de 4 a 5, de 5 a 11 anos de idade. Antes e depois da cirurgia, os seguintes dados foram avaliados: grau de espasticidade dos grupos musculares adutores do quadril e isquiotibiais nos membros inferiores e para o grupo flexor do cotovelo nos membros superiores (escala de Ashworth Modificada); medida do ângulo poplíteo unilateral e bilateral, do ângulo de abdução do quadril e de dorsiflexão do tornozelo com goniometria. Além disso, foi aplicado questionário às famílias para avaliar o grau de dificuldade para os cuidados diários e o grau de satisfação após a RDS. Conclusões: Houve redução da espasticidade no pós-operatório em todos os grupos musculares testados, em todos os pacientes. Houve alteração significativa da goniometria para o ângulo poplíteo bilateral (p<0,05). Das 7 famílias questionadas, 6 (85,7%) relataram melhora para o posicionamento, alimentação, higiene e facilidade para vestir e instalar órteses. Desse modo, a RDS mostra-se uma opção para o tratamento de casos de espasticidade refratária ao tratamento clínico em crianças com PC quadriespásticas graves, mostrando-se capaz de melhorar a qualidade de vida delas e de seus cuidadores.Spasticity causes various functional and motor impairments for the child, making positioning and hygiene difficult. The study of the association of surgery and physical thera-peutic treatments that provide control of spasticity is of fundamen-tal importance. Objective: To evaluate the impact of selective dorsal rhizotomy (SDR) in the clinical framework of spastic children and the routine of daily care. Methods: The study included seven children with spasticity, 4-5 GMFCS, 5 to 11 years old. Before and after surgery, the following data were evaluated: the degree of spasticity of the adduc-tor muscle groups of the hip and hamstrings in the legs and the elbow flexor group of upper limbs by using a Modified Ashworth Scale, and the measurement of the unilateral and bilateral popliteal angle, the angle of hip abduction and ankle dorsiflexion by using goniometry. In addition, a questionnaire was applied to families to assess the degree of difficulty for the daily care and satisfaction after the SDR. Conclu-sions: Reduction of post-operative spasticity in all muscle groups tested in all patients. There was a significant change in the angle goniometry for bilateral popliteal movement (p <0.05). Of the seven families ques-tioned, six (85.7%) reported improvement of the positioning, feeding, hygiene and easy-to-install orthoses. Thus, SDR appears as an option to medical treatment in the treatment of spasticity in refractory cases in CP children with severe spastic quadriplegia, being able to improve their quality of life and that of their care-givers

Aspectos do desenvolvimento motor e da qualidade de vida no contexto da obesidade infantil

Introduction: Child development is a period of progressive and complex transformations related to growth, maturation, learning, motor skills, and psychosocial issues. Objective: Analyze the influence of obesity on the aspects of motor development and quality of life of children aged three to eight years, and and their mothers’ levels of anxiety and depression. Methods: Cross-sectional descriptive and quantitative approach study with children enrolled and attended at a pediatric endocrinology in Fortaleza, CE, in the period between June and November 2017. The study sample consisted of 24 children from three to eight years of age. We used the anthropometric quantification, the Motor Development Scale, and the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL™) for children. We applied the Beck anxiety and depression questionnaires for mothers. Results: 16 were female, and 17 were severely obese. Most of the sample showed motor development changes 42,85% classified as “inferior” in the obesity category, and 41.17% in the severely obese category. Both groups revealed”complete right-handed” and “undefined” laterality in around 40% of the individuals. The quality of life had a low mean score. The majority of mothers from both groups presented minimal anxiety and depression. Conclusions: Obesity interferes negatively with the overall motor development, determination of laterality, and quality of life of children, perceiving more severe levels of anxiety and depression in mothers of children severely obesity.Introdução: O desenvolvimento infantil é um período de progressivas e complexas transformações relacionadas ao crescimento, maturação, aprendizagem, habilidades motoras e questões psicossociais. Objetivo: Analisar o desempenho das habilidades motoras em crianças obesas, analisar a qualidade de vida das mesmas e os níveis de ansiedade e depressão de suas mães. Método: Pesquisa transversal, descritiva, comparativa e de abordagem quantitativa com crianças atendidas em um ambulatório de endocrinologia pediátrica localizada no município de Fortaleza – CE, entre junho e novembro de 2017. A amostra foi composta por 24 crianças, de 3 a 8 anos de idade. Foi realizada a quantificação antropométrica, aplicação da Escala de Desenvolvimento Motor, do Questionário Pediátrico sobre Qualidade de Vida das crianças (Pediatric Quality of Life Inventory – PedsQL™) e dos questionários de ansiedade e depressão de Beck com as mães. Resultados: 16 eram do sexo feminino e 17 obesos graves. Obteve-se alteração no desenvolvimento motor em quase 100% da amostra, com uma classificação quanto ao nível motor como “inferior” em 42,85% no grupo de obesos e 41,17% no grupo de obesos graves. Houve um predomínio da lateralidade “destro completo” e “indefinida” em ambos os grupos com pouco mais de 40% da amostra. Quanto a qualidade de vida foi observada uma baixa média de escores; estando as mães classificadas, em sua maioria, nos dois grupos, com presença de ansiedade e depressão mínimas. Conclusão: A obesidade interfere negativamente no desenvolvimento motor global, determinação da lateralidade e qualidade de vida das crianças, percebendo-se níveis mais graves de ansiedade e depressão nas mães de crianças com obesidade grave

Effect of rehabilitation protocols on muscle function and morphology following hindlimb disuse in weanling rats

Background: Primary or secondary disorders in developing skeletal muscles are prevalent in physical therapy practice. Assessment of gait functional changes and morphological aspects of hindlimb muscles of weanling rats have not been reported simultaneously in the literature. Rehabilitation by active (eccentric training) and passive (stretching) exercises after hypomobility needs to be investigated. Methods: After ten days of immobilisation in a plantar flexion-shortened position, animals underwent eccentric training on treadmills, intermittent (a single series of ten exercises of 30 seconds each, with a 30-s interval) or continuous stretching protocols for 40 minutes, or had free cage activity for three days. Analysis of gait variables and muscle morphology (immunohistochemical staining of soleus and plantar muscles for fibronectin and types I and III collagen and immunofluorescence staining for dystrophin, laminin, Pax-7, and CD68) were performed. Results: On the third day, the rehabilitated animals touched the ground surface with their toes, except for the group undergoing continuous stretching. The total amount of extracellular macrophages was higher in the rehabilitated animals. The number of satellite cells was not significantly different between groups. Conclusion: Three days of active training (eccentric exercise) showed greater effectiveness compared to the other rehabilitation programs. Weanling rats seem to respond differently to external stimuli such as disuse and remobilisation