In-vivo evaluation of silk fibroin small-diameter vascular grafts: state of art of preclinical studies and animal models

Autologous vein and artery remains the first choice for vascular grafting procedures in small-diameter vessels such as coronary and lower limb districts. Unfortunately, these vessels are often found to be unsuitable in atherosclerotic patients due to the presence of calcifications or to insufficient size. Synthetic grafts composed of materials such as expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) are frequently employed as second choice, because of their widespread availability and success in the reconstruction of larger arteries. However, ePTFE grafts with small diameter are plagued by poor patency rates due to surface thrombogenicity and intimal hyperplasia, caused by the bioinertness of the synthetic material and aggravated by low flow conditions. Several bioresorbable and biodegradable polymers have been developed and tested to exploit such issues for their potential stimulation to endothelialization and cell infiltration. Among these, silk fibroin (SF) has shown promising pre-clinical results as material for small-diameter vascular grafts (SDVGs) because of its favorable mechanical and biological properties. A putative advantage in graft infection in comparison with synthetic materials is plausible, although it remains to be demonstrated. Our literature review will focus on the performance of SF-SDVGs in vivo, as evaluated by studies performing vascular anastomosis and interposition procedures, within small and large animal models and different arterial districts. Efficiency under conditions that more accurately mime the human body will provide encouraging evidence towards future clinical application

What's behind your eosinophilic myocarditis? A case of Churg–Strauss syndrome diagnosed during acute heart failure

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) is a rare multisystem disorder; cardiac involvement may include eosinophilic myocarditis. A 67-year-old woman presented with 1-week history of dyspnoea and orthopnoea. She had a history of adult-onset asthma and peripheral eosinophilia. The investigations showed T-wave inversion on lateral leads, peripheral eosinophilia, elevated troponin and BNP values, and severe biventricular systolic dysfunction with diffuse hypokinesia and apical akinesia. Computed tomography excluded coronary disease and showed bilateral basal ground-glass opacities, air-space consolidation, and bilateral reticular-nodular pattern. Cardiac magnetic resonance findings were compatible with active myocardial inflammation. An endomyocardial biopsy (EMB) confirmed the diagnosis of eosinophilic myocarditis, and a therapy with oral corticosteroids and heart failure medications was started

The Domains of Human Nutrition: The Importance of Nutrition Education in Academia and Medical Schools

open28noHuman nutrition encompasses an extremely broad range of medical, social, commercial, and ethical domains and thus represents a wide, interdisciplinary scientific and cultural discipline. The high prevalence of both disease-related malnutrition and overweight/obesity represents an important risk factor for disease burden and mortality worldwide. It is the opinion of Federation of the Italian Nutrition Societies (FeSIN) that these two sides of the same coin, with their sociocultural background, are related to a low "nutritional culture" secondary, at least in part, to an insufficient academic training for health-care professionals (HCPs). Therefore, FeSIN created a study group, composed of delegates of all the federated societies and representing the different HCPs involved in human nutrition, with the aim of identifying and defining the domains of human nutrition in the attempt to more clearly define the cultural identity of human nutrition in an academically and professionally oriented perspective and to report the conclusions in a position paper. Three main domains of human nutrition, namely, basic nutrition, applied nutrition, and clinical nutrition, were identified. FeSIN has examined the areas of knowledge pertinent to human nutrition. Thirty-two items were identified, attributed to one or more of the three domains and ranked considering their diverse importance for academic training in the different domains of human nutrition. Finally, the study group proposed the attribution of the different areas of knowledge to the degree courses where training in human nutrition is deemed necessary (e.g., schools of medicine, biology, nursing, etc.). It is conceivable that, in the near future, a better integration of the professionals involved in the field of human nutrition will eventually occur based on the progressive consolidation of knowledge, competence, and skills in the different areas and domains of this discipline.openDonini, Lorenzo M; Leonardi, Francesco; Rondanelli, Mariangela; Banderali, Giuseppe; Battino, Maurizio; Bertoli, Enrico; Bordoni, Alessandra; Brighenti, Furio; Caccialanza, Riccardo; Cairella, Giulia; Caretto, Antonio; Cena, Hellas; Gambarara, Manuela; Gentile, Maria Gabriella; Giovannini, Marcello; Lucchin, Lucio; Migliaccio, Pietro; Nicastro, Francesco; Pasanisi, Fabrizio; Piretta, Luca; Radrizzani, Danilo; Roggi, Carla; Rotilio, Giuseppe; Scalfi, Luca; Vettor, Roberto; Vignati, Federico; Battistini, Nino C; Muscaritoli, MaurizioDonini, Lorenzo M; Leonardi, Francesco; Rondanelli, Mariangela; Banderali, Giuseppe; Battino, Maurizio; Bertoli, Enrico; Bordoni, Alessandra; Brighenti, Furio; Caccialanza, Riccardo; Cairella, Giulia; Caretto, Antonio; Cena, Hellas; Gambarara, Manuela; Gentile, Maria Gabriella; Giovannini, Marcello; Lucchin, Lucio; Migliaccio, Pietro; Nicastro, Francesco; Pasanisi, Fabrizio; Piretta, Luca; Radrizzani, Danilo; Roggi, Carla; Rotilio, Giuseppe; Scalfi, Luca; Vettor, Roberto; Vignati, Federico; Battistini, Nino C; Muscaritoli, Maurizi

MiR-320a as a Potential Novel Circulating Biomarker of Arrhythmogenic CardioMyopathy

Diagnosis of Arrhythmogenic CardioMyopathy (ACM) is challenging and often late after disease onset. No circulating biomarkers are available to date. Given their involvement in several cardiovascular diseases, plasma microRNAs warranted investigation as potential non-invasive diagnostic tools in ACM. We sought to identify circulating microRNAs differentially expressed in ACM with respect to Healthy Controls (HC) and Idiopathic Ventricular Tachycardia patients (IVT), often in differential diagnosis. ACM and HC subjects were screened for plasmatic expression of 377 microRNAs and validation was performed in 36 ACM, 53 HC, 21 IVT. Variable importance in data partition was estimated through Random Forest analysis and accuracy by Receiver Operating Curves. Plasmatic miR-320a showed 0.53\u2009\ub1\u20090.04 fold expression difference in ACM vs. HC (p\u2009<\u20090.01). A similar trend was observed when comparing ACM (n\u2009=\u200913) and HC (n\u2009=\u200917) with athletic lifestyle, a ACM precipitating factor. Importantly, ACM patients miR-320a showed 0.78\u2009\ub1\u20090.05 fold expression change vs. IVT (p\u2009=\u20090.03). When compared to non-invasive ACM diagnostic parameters, miR-320a ranked highly in discriminating ACM vs. IVT and it increased their accuracy. Finally, miR-320a expression did not correlate with ACM severity. Our data suggest that miR-320a may be considered a novel potential biomarker of ACM, specifically useful in ACM vs. IVT differentiation

Mir-320a as a potential novel circulating biomarker of Arrhythmogenic Cardiomyopathy

Introduction: The diagnosis of Arrhythmogenic Cardiomyopathy (AC) is challenging and often late after disease onset. It relies on a scoring system of major and minor criteria, requiring several clinical, instrumental and genetic tests. Diagnosis confirmation is often obtained by invasive procedures like endomyocardial biopsy and electroanatomical mapping. At present time, no circulating biomarkers are available for the diagnosis of AC. We hypothesized that circulating microRNAs (miRNAs), which have been already demonstrated as circulating biomarkers of many cardiac diseases (e.g. heart failure, myocardial infarction, atrial fibrillation) may be used as potential diagnostic tools in AC. Aims: 1. To screen the level of expression of miRNAs in plasma samples of AC and non-AC male subjects. 2. To assess the specificity of potential miRNAs in diagnosing AC. In particular to identify the differential expression of plasma miRNAs in AC patients vs. healthy controls (HC) and/or patients with ventricular arrhythmias of different aetiologies: idiopathic ventricular arrhythmias (IVT) and patients with ischemic ventricular arrhythmias (IC). 3. To evaluate a possible correlation between miRNAs expression and the severity of the disease in terms of ventricular function and fibro-adipose replacement of the myocardium by means of ElectoAnatomic voltage Mapping [EAM] and Late Gadolinium Enhancement (LGE) detected by Contrast Enhancement Cardiac Magnetic Resonance (CE-CMR) 4. To assess in cardiac stromal mesenchimal cells culture how different levels of expression of the identified miRNAs may regulate the onset and progression fibro-adipogenesis. Methods: All patients with a history of ventricular arrhythmias referred to Arrhythmia Center of the Cardiology Center Monzino (Milan), for transcatheter ablation were enrolled in the study as well as a control cohort of patients matched in terms of age and sex. All patients underwent: - CE-CMR evaluating the volumes and function of the right and left ventricle (RV and LV), the presence and extension of LGE; - Electroanatomic voltage mapping (CARTO) of RV and LV. - Endomyocardial biopsy, when indicated, to evaluate the presence and extension of fibro-fatty infiltration of the RV. - Blood sampling for molecular analysis of 320 miRNA expression. Blood samples (5ml) were collected in EDTA coated tubes and the total RNA was extracted from plasma. The expression of each single miRNA was evaluated using TaqMan microRNA assays (Life Technologies) following manufacturer’s instructions. Validated miRNAs expression data were analyzed using GraphPad Prism version 5.03 for Windows and reported as mean ± standard deviation of the mean (SD). Cardiac Mesenchymal Stromal Cells (C-MSCs) from AC ventricular samples have been obtained in our laboratory and have been used as in vitro model of AC and we decided to evaluate miR-320a in this model. In order to assess C-MSCs involvement during adipogenesis we planned an in vitro experiment to simulate AC development. We maintained the same plated number of C-MSCs in adipogenic medium for 3 days. Results: In the present study a total of 114 male subjects were enrolled: 35 patients were affected by AC, 35 were HC, 20 were affected by IVT and 24 were affected by IC. The level of expression of 368 miRNAs was screened in plasma of 3 symptomatic AC patients and 3 age- and sex-matched healthy donors: 150 miRNAs were found expressed in all screened plasma samples and 14 miRNAs resulted putatively regulated. Among the top 4 regulated miRNAs, considering both relative fold change and statistical significance, miR-320a was confirmed to be regulated in an initial validation step, performed by qRT-PCR in the plasma of 16 HC and 16 AC patients, as defined by current guidelines. Therefore its expression was analyzed in all HC and AC patients. MiR-320a showed a statistically significant lower expression in AC patients compared to HC (0.42±0.04, p=0.008) and with a cut-off value of ΔCt <-5.55 presented a sensitivity of 65% specificity of 80% to discriminate AC patients. We did not find any statistical significance in the level of expression of miR-320a between HC and IVT (fold 1.09±0.5 p=ns) as well as between HC and IC (fold 0.74±0.22 p=ns). In evaluating the expression of miR-320a in terms of the severity of the disease in patients with AC we did not find any statistically significant correlation with major arrhythmic events as well as no correlation with RV function. A significant correlation was found between impairment of the LV function and ΔCt expression (r2=0.20 p<0.04). Evaluating miR-320a expression in 12 patients with AC we found a trend of statistically significance with the extension of scar areas detected by unipolar electroanatomic mapping and LGE (p=0.07). The results from the in vitro study on C-MSC, showed a lower expression of miR-320a in AC C-MSCs compared to non-AC C-MSCs (0.44±0.08, p=ns). Conclusions: This is the first study that evaluates the diagnostic potential of circulating miRNAs in AC. Plasma levels of mir-320a are consistently lower in AC patients compared to HC, IVT and IC subjects and has a fairly good accuracy in discriminating AC vs. IVT patients. Low miR-320a plasma concentrations may represent a new potential biomarker for AC. Plasma concentration of miR-320a seems to demonstrate an inverse correlation with AC severity. MiR-320a regulation in a cardiac cellular model of AC during induced adipogenesis may pave the way to future mechanistic studies on the epigenetic control of AC adipogenesis.Introduzione: La diagnosi di Cardiomiopatia Aritmogena (CA) risulta essere spesso una sfida per il cardiologo clinico e viene talvolta effettuata in ritardo rispetto all'insorgenza dei sintomi. Si basa sull’identificazione di criteri diagnostici ottenuti attraverso l’utilizzo di diverse indagini clinico-strumentali, talvolta invasive e tramite test genetici. Ad oggi nessun marcatore bioumorale circolante è stato validato e utilizzato quale criterio diagnostico. Abbiamo ipotizzato che i microRNA (miRNA) circolanti, già validati nella diagnosi di molte altre malattie cardiache (insufficienza cardiaca, infarto miocardico, fibrillazione atriale) possano essere utilizzati come potenziale strumento diagnostico nella CAVD. Obiettivi: 1. Eseguire uno screening di miRNA in campioni di plasma di soggetti maschi sani o affetti da CA. 2. Valutare la specificità e la sensibilità dei miRNA nel riconoscimento della CA. In particolare identificare i diversi livelli d’espressione dei miRNA plasmatici nei pazienti con CA rispetto ai controlli sani (CS) e/o ai pazienti con aritmie ventricolari a diversa eziologia (tachicardia ventricolare idiopatica (TVI) o conseguente a cardiopatia ischemica (CI). 3. Valutare la possibile correlazione tra l'espressione dei miRNA e la gravità della malattia espressa in termini di numerosità degli eventi aritmici maggiori, funzionalità ventricolare destra e sinistra e in termini di estensione della sostituzione fibro-adiposa ottenuta mediante mappaggio elettroanatomico e risonanza magnetica cardiaca (RMC). 4. Valutare come la differente espressione dei miRNA circolanti identificati possa regolare lo sviluppo e la progressione della sostituzione fibro-adiposa in colture di cellulle cardiache mesenchimali stromali (C-MSC). Metodi: Sono stati arruolati nello studio tutti i pazienti con aritmie ventricolari, riferiti all’Unità di Elettrofisiologia del Centro Cardiologico Monzino (Milano) per essere sottoposti ad ablazione transcatetere e controlli sani. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a: - RMC per valutazione dei volumi e funzionalità del ventricolo destro e sinistro e per determinazione dell’estensione delle “scars”. - Mappaggio elettroanatomico intracavitario bipolare e unipolare (CARTO). - Biopsia endomiocardica, quando indicata per valutazione della presenza e l’estensione della sostituzione fibro-adiposa del ventricolo destro. - Prelievo di sangue venoso l'analisi molecolare di 320 miRNA. I campioni di sangue (5 ml) sono stati raccolti in provette EDTA e l'RNA totale è stato estratto dal plasma. L'espressione di ogni singolo miRNA è stata valutata utilizzando saggi TaqMan microRNA (Life Technologies) seguendo le istruzioni del produttore. L’espressione dei MiRNA validati è stata analizzata utilizzando GraphPad Prism versione 5.03 per Windows e riportati come media ± deviazione standard della media (SD). Le cellule stromali mesenchimali cardiache (C-MSC) sono state ottenute da un campione bioptico di pazienti con sospetta CA. Al fine di valutare il coinvolgimento C-MSC durante adipogenesi è stato eseguito un esperimento in vitro per simulare lo sviluppo della patologia. Risultati: 114 soggetti maschi sono stati arruolati nello studio: 35 soggetti affetti da CA, 35 soggetti sani, 20 affetti da TVI e 24 da CI. Il livello d’espressione di 368 miRNA circolanti è stato valutato su campioni di plasma di 6 soggetti (3 affetti da CA e soggetti sani). Di 150 miRNA espressi in tutti i campioni di plasma, 14 miRNA sono risultati regolati. Tra i 4 miRNA maggiormente regolati, il miR-320a è stato validato inizialmente mediante qRT-PCR nel plasma di 32 soggetti (16 controlli sani e 16 soggetti affetti da CA) In seguito abbiamo valutato l’espressione di miR-320a in tutti i soggetti dello studio. I livelli d’espressione del miR-320A sono risultati statisticamente inferiori nei soggetti affetti da CA rispetto ai controlli sani (0,42 ± 0,04, p = 0,008) con un valore di cut-off (ΔCt <-5.55) il miR-320a ha presentato una sensibilità del 65% e una specificità dell’ 80% nel discriminare I pazienti con CA. Non abbiamo trovato nessuna differenza statisticamente significativa nell’espressione di miR-320a tra soggetti sani e affetti da TVI (1,09 ± 0,5 p = ns) come tra soggetti sani e affetti da CI (0.74 ± 0.22 p = ns). Nei soggetti affetti da CA, non abbiamo trovato alcuna correlazione tra i livelli d’espressione di miR-320 a e il verificarsi di eventi aritmici maggiori così come con gli indici di funzionalità ventricolare. Una correlazione statisticamente significativa è stata riscontrata tra i livelli di espressione del miR-320a e la funzione ventricolare sinistra (FE)(r2=0.20 p<0.04). In 12 dei pazienti con CA abbiamo trovato un trend di significatività statistica tra i livelli di miR-320 a e le aree di “scar” al mappaggio elettroanatomico unipolari e la presenza di LGE (p=0,07). Dallo studio in vitro sulle C-MSC abbiamo evidenziato una ridotta espressione di miR-320 nelle cellule ottenute dai pazienti con CA rispetto alle cellule ottenute dagli altri soggetti (0,44 ± 0,08, p=ns) Conclusioni: Questo è il primo studio in cui sia stata valutata l’utilità diagnostica dei miRNA circolanti nella CA. I livelli plasmatici d’espressione del miR-320a sono costantemente più bassi nei soggetti affetti da CA rispetto a soggetti sani o con cardiopatia ischemica o affetti da tachicardia ventricolare idiopatica e si è dimostrato in grado di discriminare con una buona accuratezza i soggetti affetti da CA rispetto ai soggetti affetti da TVI. I nostri dati preliminari suggeriscono miR-320a quale potenziale marcatore bioumorale di CA e sembrerebbero evidenziare una correlazione inversa tra i livelli d’espressione di miR-320a e la gravità della patologia. La creazione di un modello cellulare di adipogenesi indotta in cellule mesenchimali stromali cardiache mediante regolazione di miR-320a potrebbe aprire la strada a futuri studi meccanicistici sul controllo epigenetico dell’adipogenesi nella CA

Syncope as a Warning Symptom of Sudden Cardiac Death in Athletes

Clinical evaluation of syncope in the athlete remains a challenge. Although benign mechanisms predominate, syncope may be arrhythmic and precede SCD. Exercise-induced syncope should be regarded as an important alarming symptom of an underlying cardiac disease predisposing to arrhythmic cardiac arrest. All athletes with syncope require a focused and detailed workup for underlying cardiac causes, either structural or electrical. Major aim is to identify athletes at risk and to protect them from SCD. Athletes with potentially life-threatening etiologies of syncope should be restricted from competitive sports

Sudden Cardiac Death in Athletes: From the Basics to the Practical Work-Up

Sudden cardiac death in athletes is a relatively rare event, but due to the increasing number of individuals practicing high-performance sports, in absolute terms, it has become an important issue to be addressed. Since etiologies are many and the occurrence is rare, tracing the ideal preparticipation screening program is challenging. So far, as screening tools, a comprehensive clinical evaluation and a simple 12-lead electrocardiogram (ECG) seem to be the most cost-effective strategy. Recent technological advances came to significantly help as second-line investigation tools, especially the cardiac magnetic resonance, which allows for a more detailed ventricular evaluation, cardiac tissue characterization, and eliminates the poor acoustic window problem. This article aims to review all aspects related to sudden cardiac death in athletes, beginning with definitions and epidemiology, passing through etiology and clinical characteristics, then finishing with a discussion about the best ambulatory investigational approach

Effetti della Sleeve Gastrectomy sull\u2019impulsivit\ue0 cibo-correlata e ruolo della glicemia. Uno studio longitudinale sulle decisioni intertemporali

Studi di neuro-immagine hanno evidenziato nelle persone obese, rispetto ad individui normopeso, alterazioni a carico delle aree prefrontali (Volkow et al., 2011), implicate nei meccanismi di regolazione, controllo ed inibizione volontaria del comportamento (i.e. funzioni esecutive), e, alla presentazione di stimoli cibo-correlati, delle regioni limbiche (Wang et al., 2001), implicate nell\u2019apprendimento, nell\u2019elaborazione della ricompensa e nei meccanismi di selezione basata su associazioni automatizzate tra stimolo e risposta (i.e. reward-sys). Tali alterazioni cerebrali indurrebbero i soggetti obesi a compiere scelte verso gratificazioni piccole ma elargite nell\u2019immediato piuttosto che verso gratificazioni pi\uf9 grandi ma elargite dopo un certo intervallo (Volkow et al., 2015). Questo tipo d\u2019impulsivit\ue0, studiata attraverso compiti di decisione intertemporale, sembra essere modulata dai livelli di glucosio nel sangue (Wang et al., 2017) e negli individui obesi \ue8 maggiore per le gratificazioni cibo-correlate (Schiff et al., 2015). I pochi studi che hanno indagato le modificazioni a livello neurocognitivo dopo intervento di chirurgia bariatrica suggeriscono un miglioramento dell\u2019attivit\ue0 cerebrale sia a livello prefrontale sia limbico (Ochner et al., 2011, Dunn et al., 2010); tuttavia mancano ancora evidenze solide in merito e nulla si sa sulle modificazioni dell\u2019impulsivit\ue0 cibo-correlata durante prove di decisione intertemporale. L\u2019obiettivo di questo studio longitudinale \ue8 stato quello di valutare se, e come cambia a seguito di intervento di sleeve gastrectomy (LSG), la propensione verso scelte impulsive immediate cibo-correlate. METODI 23 pazienti con obesit\ue0 grave sono stati studiati a digiuno da 6 ore, prima e un anno dopo LSG. I livelli glicemia sono stati misurati nelle due sessioni. Tre tipi diversi di ricompensa (Euro, Buoni Sconto e Cibo) sono stati proposti in tre compiti di decisione intertemporale. I partecipanti dovevano indicare in ogni prova la loro preferenza tra due possibili scelte: una che permetteva di ricevere una certa ricompensa nell\u2019immediato (i.e. inizialmente di 20 unit\ue0) e una che permetteva di ricevere una ricompensa maggiore ma ritardata nel tempo (i.e. inizialmente di 40 unit\ue0). I partecipanti si confrontano con 6 intervalli temporali (2 giorni, 2 settimane, 1, 3, 6 e 12 mesi) e per ogni intervallo facevano 5 scelte consecutive. Seguendo una procedura adattativa, dopo ogni scelta il valore della ricompensa immediata: diminuiva se il partecipante preferiva una ricompensa immediata, aumentava se sceglieva una ricompensa differita. Le curve di sconto soggettive derivate con questa procedura sono state approssimate a una funzione iperbolica: V = A/(1+kD), calcolata con il metodo dei minimi quadrati, dove k riflette la pendenza della curva di sconto. Bassi valori di k indicano bassa impulsivit\ue0, mentre, alti valori di k indicano una maggiore impulsivit\ue0 verso ricompense piccole ma immediate. Nelle due sessioni, i partecipanti hanno compilato una serie di questionari volti ad indagare: emotional, external e restraining eating (Deutch Eating Behavior Questionnaire- DEBQ; Power of Food Scale - PFS), e i sintomi da binge eating (Binge Eating Scale - BES), e food addiciton (Yale Food Addiction Scale, Y-FAS). RISULTATI Oltre all\u2019attesa perdita di peso dopo LSG, il confronto dei punteggi ottenuti nei questionari, prima e dopo intervento, ha evidenziato un miglioramento dei sintomi da binge eating, food addiciton ed emotional eating. Il campione \ue8 stato suddiviso in base alla mediana della glicemia misurata nelle due sessioni. Per quanto riguarda le scelte intertemporali, l\u2019analisi della varianza, applicata al logaritmo naturale di k, ha considerato il tempo (prima e dopo LSG) e il tipo di ricompensa (euro, buono sconto e cibo) come variabili within-subject e il livello di glicemia (alto e basso) come varabile between-subject, ha evidenziato l\u2019effetto d\u2019interazione del tempo, il tipo di ricompensa e il livello di glicemia. L\u2019analisi post-hoc di Bonferroni ha evidenziato che i soggetti con glicemia pi\uf9 bassa, prima dell\u2019intervento avevano un\u2019elevata impulsivit\ue0 verso ricompense immediate cibo-correlate, mentre dopo intervento questa differenza rispetto agli altri tipi di gratificazione \ue8 risultata non significativa e comunque significativamente inferiore rispetto a quella misurata prima dell\u2019intervento. Al contrario il gruppo con glicemia pi\uf9 alta non mostrava livelli elevati d\u2019impulsivit\ue0 cibo-correlata n\ue9 prima n\ue9 dopo intervento chirurgico. DISCUSSIONE Il presente studio longitudinale mostra per prima volta che, nei soggetti obesi che si sottopongono a LSG, le scelte impulsive verso gratificazioni immediate cibo-correlate sono presenti negli individui con livelli inferiori di glicemia a digiuno, e si riducono un anno dopo intervento chirurgico. Questo dato suggerisce un miglioramento dopo intervento della capacit\ue0 di posticipare la gratificazione cibo-correlata nei soggetti che mostrano a digiuno bassi livelli di glucosio ematico, condizione che dovrebbe segnalare la necessit\ue0 di rifornirsi di energia e che, quindi, dovrebbe indurre una maggiore impulsivit\ue0 verso gratificazioni immediate cibo-correlate. I pazienti obesi mostrano alterazione neuro-cognitive che possono portare a scelte impulsive verso gratificazioni immediate e a comportamenti disfunzionali cibo-correlati con conseguenze a lungo termine sul peso e la salute. Questo studio suggerisce che al dopo intervento di LSG si osserva un miglioramento nelle capacit\ue0 di auto-regolazione della gratificazione, che potrebbe favorire la capacit\ue0 dei pazienti di fare scelte riflessive anche in condizioni metaboliche sfavorevoli, con potenziali effetti a lungo termine sul mantenimento del peso perso grazie all\u2019intervento bariatrico