EFFECT OF FLUOXETINE ON SLEEP ARCHITECTURE IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME

Aim. To study effect of fluoxetine on sleep architecture in patients with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome.Material and methods. 98 patients with obstructive sleep apnea syndrome and metabolic syndrome (aged 54.3±8.7 y.o.) were included into the study. All patients received fluoxetine 20 mg once daily during 6 months. Influence of fluoxetine on sleep architecture was evaluated with special questionnaire and by polysomnography, including electroencephalogram, electrooculogram, mentalis electromyogram and pulseoxymetry.Results. Decrease in wake time after sleep onset (Δ33%; р<0.05) was found at the end of treatment. It resulted in improvement of sleep efficacy index. Decrease in respiratory sleep disorders index (Δ20%) and rising of blood oxygen saturation (Δ12%; р<0.05) was also found. Improvement of the sleep architecture (reduction in the 2nd phase of slow wave sleep by 15%, increase in delta-sleep (Δ71%) and rapid eye movement sleep (Δ25%; р<0.05) was also observed. Besides reduction in body mass index after fluoxetine therapy (Δ12%; р<0.05) was found. Serious adverse effects were not registered.Conclusion. Fluoxetine use in patients with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome shown positive effect on objective indices of sleep architecture and respiratory sleep disorders. It improved adaptive function of the sleep and contributed to reduction in sleep disorders

Возможности клинического применения ровамицина

.

Онкологическая настороженность у пациентов с ревматическими заболеваниями

The processes that vary in nature and underlie the pathogenesis of malignant neoplasms (MNs) and immune-mediated inflammatory rheumatic diseases (RDs) share just the same some common features. Thus, many early-stage neoplasias can mask autoimmune diseases, requiring that physicians of various specialties should comply with the principle of cancer alertness. When specific cancer treatments (immunotherapy, cytostatic therapy, radiotherapy) are performed, there may be certain rheumatic syndromes (arthritis, myalgia, serositis, etc.) that require a differential diagnosis. At the same time, the course of a number of RDs (rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, and polymyositis) can be accompanied by the development of MNs, which is relevant for real clinical practice and calls for further investigation.The community of etiological factors and a genetic predisposition in the development of RDs and MNs remain to be of no less importance. At the same time, therapists should pay attention to the presence of rheumatic masks in many MNs, which undoubtedly prolongs the time between onset of the first symptoms and correct diagnosis.Различные по своей природе процессы, лежащие в основе патогенеза злокачественных новообразований (ЗН) и иммуновоспалительных ревматических заболеваний (РЗ), тем не менее имеют и некоторые общие черты. Так, многие неоплазии на начальных стадиях могут протекать под маской аутоиммунных болезней, что требует соблюдения принципа онкологической настороженности со стороны врачей разных специальностей. В ходе применения специфических методов лечения опухолей (иммуно- и цитостатической терапии, лучевой терапии) могут развиваться те или иные ревматические синдромы (артрит, миалгии, серозит и др.), требующие проведения дифференциальной диагностики. Вместе с тем течение ряда РЗ (ревматоидного артрита, синдрома Шёгрена, полимиозита) может сопровождаться развитием ЗН, что является актуальной проблемой для реальной клинической практики и требует дальнейшего изучения.Не менее важным остается факт общности этиологических факторов и генетической предрасположенности в развитии РЗ и ЗН. Вместе с тем врачам терапевтического профиля следует обращать внимание на наличие у многих ЗН ревматических «масок», что, несомненно, удлиняет время от появления первых симптомов до момента установления правильного диагноза

Распространенность и течение остеопороза у пациентовс сердечно-сосудистыми заболеваниями

Tsel' issledovaniya. Opredelit' rasprostranennost', techenie i effektivnost' profilaktiki i lecheniya osteoporoza (OP) u patsientov, perenesshikh perelom sheyki bedrennoy kosti. Materialy i metody. Na pervom etape issledovaniya izuchali dannye 117 patsientov (28 muzhchin i 89 zhenshchin posle atravmaticheskogo pereloma sheyki bedrennoy kosti; sredniy vozrast - 76,8±7,4 goda). U vsekh bol'nykh utochnyali, diagnostirovalsya li do pereloma OP, vyyavlyali faktory riska OP v sootvetstvii s mezhdunarodnym minutnym testom. Vtoroy etap - izuchali dve gruppy patsientov: 1-ya gruppa - 396 bol'nykh s arterial'noy gipertenziey (AG) i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa (IBS); 2-ya gruppa -194 patsienta bez somaticheskoy patologii. Patsientam s AG provodili sutochnoe monitorirovanie AD, patsientam s IBS - kholterovskoe monitorirovanie EKG po standartnoy metodike. Krome togo, vypolnyali EkhoKG, izuchali pokazateli lipidnogo obmena. U vsekh patsientov otsenivali uroven' bolevogo sindroma v spine po VAIII, opredelyali mineral'nuyu plotnost' kostnoy tkani (MPK). Zaklyuchitel'nyy etap issledovaniya - metodom sluchay-kontrol' otobran 151 patsient iz 1-y gruppy. V zavisimosti ot vida osteoporoticheskoy terapii patsienty byli razdeleny na 3 podgruppy. Nablyudenie za patsientami provodili v techenie 12 mes, posle chego otsenivali obshchee sostoyanie, dinamiku MPK po dannym densitometrii, dinamiku klinicheskikh i instrumental'nykh priznakov serdechno-sosudistykh zabolevaniy. Rezul'taty issledovaniya. Atravmaticheskiy perelom sheyki bedra u muzhchin otmechalsya v srednem na 7,1 goda ran'she, chem u zhenshchin. Gospital'naya letal'nost' pri perelome sheyki bedra - 6,8%; eshche okolo 25% bol'nykh umirayut v techenie goda. U bol'shinstva patsientov imelas' kardi-ovaskulyarnaya patologiya, po povodu kotoroy oni nablyudalis' u terapevta, pri etom OP ili faktory ego riska do pereloma ni v odnom sluchae ne byli diagnostirovany. Faktory riska OP pri kardiovaskulyarnoy patologii vstrechalis' v 86,6% sluchaev, u patsientov bez takovoy - v 81,4%. Nizkaya MPK vyyavlena u 65,2% bol'nykh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami i sostavlyala pri IBS -1,9 SD, pri AG-1,6 SD, a u patsientov bez kardiovaskulyarnoy patologii etot pokazatel' dostigal -0,9 SD. Pri nekontroliruemoy AG, gipertrofii levogo zheludochka s narusheniem ego sokratimosti poterya MPK bolee vyrazhennaya. Otmecheny prirost MPK i znachitel'noe klinicheskoe uluchshenie sostoyaniya u patsientov s kardiovaskulyarnoy patologiey i OP na fone terapii kal'tsitoninom lososya i preparatami kal'tsiya v sochetanii s vitaminom Ds. Zaklyuchenie. Privedennye dannye rasshiryayut nashi predstavleniya o svyazi kardiovaskulyarnoy patologii so snizheniem MPK. Vysokaya obrashchaemost' patsientov s sosudistoy patologiey k kardiologam, terapevtam, nevrologam trebuet sozdaniya usloviy dlya uluchsheniya diagnostiki OP.Цель исследования. Определить распространенность, течение и эффективность профилактики и лечения остеопороза (ОП) у пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости. Материалы и методы. На первом этапе исследования изучали данные 117 пациентов (28 мужчин и 89 женщин после атравматического перелома шейки бедренной кости; средний возраст - 76,8±7,4 года). У всех больных уточняли, диагностировался ли до перелома ОП, выявляли факторы риска ОП в соответствии с международным минутным тестом. Второй этап - изучали две группы пациентов: 1-я группа - 396 больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС); 2-я группа -194 пациента без соматической патологии. Пациентам с АГ проводили суточное мониторирование АД, пациентам с ИБС - холтеровское мониторирование ЭКГ по стандартной методике. Кроме того, выполняли ЭхоКГ, изучали показатели липидного обмена. У всех пациентов оценивали уровень болевого синдрома в спине по ВАIII, определяли минеральную плотность костной ткани (МПК). Заключительный этап исследования - методом случай-контроль отобран 151 пациент из 1-й группы. В зависимости от вида остеопоротической терапии пациенты были разделены на 3 подгруппы. Наблюдение за пациентами проводили в течение 12 мес, после чего оценивали общее состояние, динамику МПК по данным денситометрии, динамику клинических и инструментальных признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования. Атравматический перелом шейки бедра у мужчин отмечался в среднем на 7,1 года раньше, чем у женщин. Госпитальная летальность при переломе шейки бедра - 6,8%; еще около 25% больных умирают в течение года. У большинства пациентов имелась карди-оваскулярная патология, по поводу которой они наблюдались у терапевта, при этом ОП или факторы его риска до перелома ни в одном случае не были диагностированы. Факторы риска ОП при кардиоваскулярной патологии встречались в 86,6% случаев, у пациентов без таковой - в 81,4%. Низкая МПК выявлена у 65,2% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и составляла при ИБС -1,9 SD, при АГ-1,6 SD, а у пациентов без кардиоваскулярной патологии этот показатель достигал -0,9 SD. При неконтролируемой АГ, гипертрофии левого желудочка с нарушением его сократимости потеря МПК более выраженная. Отмечены прирост МПК и значительное клиническое улучшение состояния у пациентов с кардиоваскулярной патологией и ОП на фоне терапии кальцитонином лосося и препаратами кальция в сочетании с витамином Ds. Заключение. Приведенные данные расширяют наши представления о связи кардиоваскулярной патологии со снижением МПК. Высокая обращаемость пациентов с сосудистой патологией к кардиологам, терапевтам, неврологам требует создания условий для улучшения диагностики ОП

Effective tissue antiischemic therapy of etiologically various vascular diseases of the brain

The article focuses on the one of crucial topics in modern healthcare — cerebrovascular diseases. Main pathogenetic ways are considered for vascular complications of the brain, with highlighted energy deficiency as main part of pathogenesis. Taking an evidence data, we evaluate efficacy of mexidol (LLC “Farmasoft”, Russia), an antioxidant for combination therapy of vascular injury of the brain that has been proven as one of the best in clinical practice

POLYCLINICS PHYSICIAN EDUCATION — IN THE CENTER OF A PROBLEMATIC TRIANGLE

Primary care physician is a key figure performing first contact with the most patients. Timelines for polyclinics office visits demand rapid diagnostics and making a diagnosis “at doorside” using strict algorithms of diagnostics of the most prevalent socially impactful disorders

Treatment of covid-19 from the perspective of endotheliopathy correction and prevention of thrombotic complications. The agreed position of the experts

The proposed consensus position of the experts present approaches to the diagnosis, treatment and secondary prevention of throm-botic complications and endothelial dysfunction in COVID-19 for their use in outpatient visits. Experts confirmed the position of LMWH in hospitalized patients. Parnaparin sodium is the optimal choice for these patients, due to strong anti-inflammatory effect and a convenient dosing regimen. Experts confirmed endothelial damage as an important factor in the development of hyper-coagulation in outpatients with COVID-19. According to expert’s consensus position, sulodexide may be a pathogenetic approach for the problem of endothelial dysfunction, especially — for period of convalescence. Experts recommend to introduce of sulo-dexide into the Temporary methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation: for outpatients with light forms COVID-19, for patients with high risk of bleeding, also — for patients at the stage of rehabilitation to prevent recurrent VTE and reduce the risk of developing pulmonary fibrosis