Possibilities of the lower limb's defects coverage with island flaps

Catedra Traumatologie, Ortopedie şi Chirurgie de Campanie USMF „Nicolae Testemiţanu”The coverage of the lower limb’s soft tissue defects by the island flaps plasty gives surgeons more possibilities for complicated traumatisms treatment. Being in the situation to select correctly the method of plasty surgeons analyze three categories of flaps: local (including pivot flaps), local–regional island flaps and those prepared at distance (free microsurgical flaps). The group of local–regional island flaps is located in the neighborhood of defect and by this has a series of features available to this group. In the same time these flaps look like some free microsurgical flaps by their vascularization modality. They have a well-determined vascular axe that is not interrupted from their maternal bed and function in the same way, where as anasthomoses are not applied. There is a need of maximal exploration for the possibilities regarding a more simple procedure in treating complicated defects of the lower limb. However, it must be safe and similar in results to the ones from free microsurgical flaps application. The goal of the study is to analyze the treatment results in patients with the lower limb’s complicated defects coverage by the island flaps’ application. The clinical study includes 300 complicated defects of the lower limb treated by this method. Thus, it was concluded 14 island flaps had been used successfully for the coverage of the lower limb’s complicated defects. The inguinal flap, which is the most limited for migration, covered only the region of proximal extremity of hip, but buttock and dorsal pedis flaps – 2 territorial subdivisions. The saphenous, supramalleolar and superficial peroneal island flaps had in their area three territorial subdivisions. The anterior tibial flap was expanded over 4 surface areas, but posterior tibial one covered 6 regions. The sural flap was applied in 7 territorial regions, and the fibular one in 9 regions. The treatment results were appreciated at the scale of the lower limb’s dysfunctions proposed by Oberg U. (1994). In 243 cases (73.2%) the functional deficit was appreciated within 0-10 points (good results), in 42 cases (21.2%) - within 11-25 points (satisfactory results) and in 15 cases (5.6%) – over 25 points (bad results). Acoperirea defectelor tisulare ale membrului pelvin prin plastie cu lambouri insulare oferă chirurgilor posibilităţi în plus de tratament a traumatismelor complicate. În faţa situaţiei de a selecta corect metoda de plastie chirurgul analizează trei categorii de lambouri: locale (inclusiv pivotate), local – regionale insulare şi aduse de la distanţă (libere microchirurgicale). Grupul lambourilor local – regionale insulare sunt poziţionate în vecinătatea defectului şi au însuşit prin aceasta o serie de proprietăţi caracteristice primului grup. În acelaşi timp ele se aseamănă mult cu lambourile libere microchirurgicale prin modalitatea de a se vasculariza. Posedă un ax vascular bine determinat care nu este întrerupt de la patul matern şi funcţionează doar că nu au aplicate anastomoze. Explorarea la maximal a posibilităţilor de utilizare a lor ar permite acoperirea defectelor complicate a membrului prin procedee simple, sigure, dar cu rezultate similare lambourilor libere microchirurgicale. Scopul studiului este studierea efectelor tratamentului bolnavilor cu defecte complicate ale membrului pelvin prin acoperirea lor cu lambouri insulare. Materialul clinic cuprinde 300 de defecte complicate ale membrului pelvin rezolvate prin metoda dată. Astfel s-a constatat că la acoperirea defectelor complicate ale membrului pelvin au fost folosite cu succes 11 lambouri insulare. Lamboul inguinal, cel mai limitat în migrare, a acoperit doar teritoriul extremităţii proximale a coapsei, lambourile fesier şi dorsal pedios – câte 2 subdiviziuni teritoriale. Safenul, supramaleolarul, peronierul superficial au avut în raza lor trei subdiviziuni teritoriale. Lamboul tibial anterior s-a extins peste 4 teritorii de suprafaţă, iar tibial posterior a acoperit 6. Utilizat în 7 regiuni teritoriale a fost lamboul sural şi pentru 9 teritorii – lamboul fibular. Rezultatele tratamentului au fost apreciate prin scala disfuncţionalităţilor membrului pelvin propusă de Oberg U. (1994). În 243 (73,2%) de cazuri s-a constatat un dificit funcţional de 0-10 puncte (rezultate bune), în 42 (21,2%) de cazuri - de 11-25 de puncte (rezultate satisfăcătoare) şi în 15 (5,6%) cazuri – peste 25 de puncte (rezultatele nesatisfăcătoare)

Ecouri din perioada modelărilor corporale vulgare prin infiltrarea siliconului fluid

Background. Since 1991, several countries have announced about prohibition of using of the liquid silicone in medicine. However, in our days we encounted cases of injection of liquid silicone for the purpose of body remodeling, which is inadmissible and certainly outlawed. Objective of the study. To informed medical community, by presenting a clinical case, with the risks and severe complications encountered to people who have undergone body remodeling procedures with liquid silicone injection. Material and Methods. One of our patients was a 45 y.o. woman with a history of about 10 years after bilateral injection of liquid silicone into the breasts, buttocks, thighs and calves. At the time of addressing, were present: pronounced tissue ptosis, encapsulation and migration of silicone fluid, hypertrophy of the encapsulated areas what caused trophic complications and infection. Results. Was possible to remove partially the injected solution from the buttocks and breasts in two surgeries, about 6 months apart. Duration of the surgery was about 4-5 hours each of them. Post op recovery was almost 50 days for each surgery. Conclusion. The knowledges about history of using liquid silicone, complications and difficulties in removing, ensures the avoidance to use liquid silicone in medicine by plastic surgeons. Introducere. Începând cu 1991, rând pe rând mai multe țări anunță interzicerea oficială a utilizării siliconului lichid în medicină. Cu toate acestea, întâlnim până în prezent cazuri de injectare a siliconului lichid în scopul remodelării corporale, lucru inadmisibil și cu siguranță în afara legii. Scopul lucrării. Aducerea spre cunoștința comunității medicale, prin prezentare de caz clinic, a riscurilor și complicațiilor severe întâlnite la persoane care au suportat proceduri de înfrumusețare corporală prin injectare de silicon lichid. Material și Metode. Una din pacientele clinicii noastre a fost o femeie de 45 de ani, cu un istoric de aproximativ 10 ani de la injectarea bilaterală a siliconului lichid în sâni, fese, coapse și gambe. La momentul adresării, erau prezente: ptoza pronunțată a țesuturilor, încapsularea și migrarea siliconului fluid, hipertrofia zonelor încapsulate cu provocarea complicațiilor trofice și, infecția. Rezultate. A fost posibilă înlăturarea parțială a soluției injectate din zona feselor si sânilor prin două intervenții separate, la aproximativ 6 luni distanță una de alta. Durata intervențiilor a variat între 4 și 5 ore, iar perioada post. op. de recuperare a fost de aproape 50 de zile pentru fiecare intervenție. Concluzii. Cunoașterea istoriei utilizării siliconului lichid, complicațiilor, precum și dificultățile la îndepărtarea lui, asigură evitarea utilizării acestuia in medicină de către specialiștii din domeniul chirurgiei plastice

Some aspects of lower limb tissue defects treatment in polytraumatised patients

Catedra de Ortopedie, Traumatologie şi Chirurgie de campanie, Conferinţa a XI-a Naţională a ortopezilor-tramatologi din Republica Moldova “Politraumatisme – concepţii contemporane de diagnostic şi tratament”, 21 mai 2009, Chișinău, Republica MoldovaConduita terapeutică în asistenţa politraumatizatului cu leziuni deschise ale locomotorului dictează temporar o atitudine locală inofensivă. Aceasta favorizează frecvent asocierea infecţiilor. Tratamentul de acoperire chirurgicală a defectelor în prezenţa infecţiei este eficient prin utilizarea lambourilor vascularizate.Therapeutic approach in a politraumatized patient with open locomotor injuries requires temporarily a local inoffensive attitude. This favors frequently the association of infections. The surgical coverage treatment of defects with infection presence is efficient by the use of vascularized flaps

Utilizarea anastomozelor limfatico-venoase în managementul chirurgical al limfedemului postmastectomie

Department of Orthopedics and Traumatology, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Postmastectomy lymphedema is a debilitating and progressive complication, with few treatment options, which considerably lowers breast cancer survivors’ quality of life. Its incidence varies from 0-3% after lumpectomy to 65-70% after radical mastectomy and radiotherapy. Objective of the study. The purpose of this study is to determine the effectiveness of lymphaticovenous anastomosis in the prevention and treatment of postmastectomy lymphedema in various stages of the disease. Material and Methods. For this literature review more than 50 scientific articles have been studied in great detail. Results. Lymphaticovenous anastomosis has proven to be efficient in the surgical management of postmastectomy lymphedema in the first and second stage together with conservative treatment or liposuction and in the third and four stage in conjunction with lymph node transfer or Charles procedure. The supermicrosurgical technique is more efficient in the incipient or moderate stages of the disease than in severe lymphedema. Conclusion. Lymphaticovenous anastomosis is a supermicrosurgical technique useful in both the prevention of postmastectomy lymphedema development and the prevention of lymphedema progression as well as its management in all stages of the disease.Introducere. Limfedemul postmastectomie este o complicație debilitantă și progresivă, cu puține opțiuni de tratament, ce scade considerabil calitatea vieții supraviețuitorilor de cancer mamar. Incidența variază de la 0-3% după lumpectomie, la 65-70% după mastectomie radicală și radioterapie. Scopul lucrării. Scopul acestei lucrări este de a determina eficacitatea anastomozei limfatico-venoase în prevenirea și tratamentul limfedemului postmastectomie în diferite stadii de avansare ale bolii. Material și Metode. Pentru această sinteză a literaturii de specialitate au fost studiate minuțios peste 50 de articole științifice. Rezultate. Anastomoza limfatico-venoasă s-a dovedit a fi eficace în managementul chirurgical al limfedemului postmastectomie în stadiul 1-2 împreună cu un tratament conservator sau liposucție și în stadiul 3-4 în conjuncție cu transferul de nodul limfatic sau procedura Charles. Tehnica supermicrochirurgicală este mai eficientă în stadiile incipiente sau moderată ale bolii decât în cea severă. Concluzii. Anastomoza limfatico-venoasă este o tehnică supermicrochirurgicală utilă atât în prevenirea dezvoltării limfedemului postmastectomie, cât și în prevenirea agravării bolii și managementul acesteia în toate stadiile ei

Temporo-parietal flap in the reconstruction of cephalic extremity defects

Catedra Ortopedie şi Traumatologie, USMF „Nicolae Testemițanu”Defectele de ţesuturi în regiunea cefalică sunt frecvent întîlnite în domeniul chirurgiei contemporane, mai ales în urma traumatismelor, exciziilor tumorale, anomaliilor de dezvoltare şi alte cauze, şi necesită reconstrucţii cu lambouri adaptate funcţional şi estetic. Soluţia acestei probleme este prelevarea unor lambouri cutaneo-fasciale regionale care redă speranţă pacienţilor desfiguraţi pentru recăpătarea funcţiei, dar şi aspectului estetic. Tissue defects in the cephalic region are frequently encountered in contemporary surgery, especially after trauma, tumor excision, developmental abnormalities and other cases, requiring the reconstruction with flaps adapted functionally and aesthetically. The solution to this problem is the collection of cutaneous-fascial flaps, this procedure rendering disfigured patients the hope of regaining function and aesthetic appearance

Тактические аспекты лечения инфекций в длинных трубчатых костях конечностей

Despite recent advances in medicine, particularly in the field of antibiotics and reconstructive surgery, the treatment of osteomyelitis remains complex and expensive. The standard treatment is antibiotic therapy and surgical treatment, which includes sanitation, removing the dead space, restoring the blood supply, adequate coverage of the soft tissues, stabilization and reconstruction. In this article is described the general classification of osteomyelitis by Cierny-Mader, as well as performed volume of treatment depending on the type of osteomyelitis in 223 patients.Несмотря на последние достижения в медицине, особенно в области антибиотиков и реконструктивной хирургии, лечение остеомиелитов остаётся сложным и дорогостоящим. Стандартное лечение осуществляется антибиотикотерапией и оперативным лечением, которое включает санацию, устранение мёртвого пространства, воcстановление кровоснабжения, адекватное покрытие мягких тканей, стабилизацию и реконструкцию. В статье описаны общие принципы классификации остеомиелитов по Cierny-Mader, а также выполненный объём лечения в зависимости от типа остеомиелита у 223 пациентов

Particularități de conservare a alogrefelor osoase cu perspectiva reincluderii lor în organismul gazdă

Laboratory of Tissue Engineering and Cell Cultures, Department of Orthopedics and Traumatology, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Tissue engineering is based on the application of biological and engineering principles, with the aim of developing techniques for the replacement of damaged tissues, completely avoiding the risk of the immune response. Objective of the study. Efficient removal of cellular content from the tissue, while maintaining the architectural integrity of the extracellular matrix. Material and Methods. The materials and the decellularization methods will be according to the protocol for obtaining the extracellular matrix based on physical methods (freeze-thaw) and chemical methods (acids). Results. The confirmation of an effectively decellularized extracellular matrix will be performed by the histological method. Conclusion. In order to obtain a bone allograft capable of integrating into the host organism, it is necessary to choose a method of decellularization as gentle as possible, so as to preserve the architectural integrity and functions of the extracellular matrix.Introducere. Ingineria tisulară se bazează pe aplicarea principiilor biologice și a ingineriei, având drept scop dezvoltarea tehnicilor de înlocuire a țesuturilor deteriorate, evitând complet riscul apariției răspunsului din partea sistemului imunitar. Scopul lucrării. Înlăturarea eficientă a conținutului celular din țesut cu păstrarea integrității arhitecturale a matricei extracelulare. Material și Metode. Materialele utilizate și metodele de decelularizare vor fi efectuate conform protocolului de obținere a matricei extracelulare pe baza metodelor fizice (înghețare-dezghețare) și a metodelor chimice (acizi). Confirmarea rezultatului de decelularizare a matricei extracelulare va fi efectuată prin metoda histologică. Rezultate. Confirmarea rezultatului de decelularizare a matricei extracelulare va fi efectuată prin metoda histologică. Concluzii. Pentru obține o alogrefă osoasă capabilă să se integreze în organismul gazdă este necesar să alegem o metodă de decelularizare cât mai blândă, astfel încât să păstrăm integritatea arhitecturală și funcțiile matricei extracelulare

Importanța estetică a mâinii operate

Background. Traumatic hand injury represents one of the greatest distressing injuries. Severe hand injuries are related to high efforts for surgical and functional reconstructions to accomplish a satisfactory functional and aesthetic result. Objective of the study. The study was designed to mark the aesthetic importance in the practice of reconstructive surgery on the operated hand, in terms of the correlation between the severity of injuries and the postoperative aesthetic result. Material and Methods. In this retrospective study, we evaluated 175 patients with severe hand injuries in the Clinic of Plastic Surgery at IMU Hospital. The sample included 107 men, 68 women, aged between 15-60 years. Hand injuries were on the phalanges in 115 cases, in the metacarpal region 32, at the level of the carpus 23 and in 5 cases was extended on entire surface of the hand. Results. In the current study we examined the correlation between the hand injury severity scoring system and the quality of life of the pacient in terms of aesthetics associated with functional outcome and psychological impact. The study showed that psychological impact of the event, satisfaction of apperance and hand function were found to be correlated to low indicator of injury. Conclusion. The attempt to preserve both the function and the aesthetic aspect in each group of injuries with a high HISS score requires a lot of effort, time, major costs and technique. The increase of the quality of life, the integration in the society, as well as the desire for recovery rise gradually. Background. Traumatic hand injury represents one of the greatest distressing injuries. Severe hand injuries are related to high efforts for surgical and functional reconstructions to accomplish a satisfactory functional and aesthetic result. Objective of the study. The study was designed to mark the aesthetic importance in the practice of reconstructive surgery on the operated hand, in terms of the correlation between the severity of injuries and the postoperative aesthetic result. Material and Methods. In this retrospective study, we evaluated 175 patients with severe hand injuries in the Clinic of Plastic Surgery at IMU Hospital. The sample included 107 men, 68 women, aged between 15-60 years. Hand injuries were on the phalanges in 115 cases, in the metacarpal region 32, at the level of the carpus 23 and in 5 cases was extended on entire surface of the hand. Results. In the current study we examined the correlation between the hand injury severity scoring system and the quality of life of the pacient in terms of aesthetics associated with functional outcome and psychological impact. The study showed that psychological impact of the event, satisfaction of apperance and hand function were found to be correlated to low indicator of injury. Conclusion. The attempt to preserve both the function and the aesthetic aspect in each group of injuries with a high HISS score requires a lot of effort, time, major costs and technique. The increase of the quality of life, the integration in the society, as well as the desire for recovery rise gradually. Background. Traumatic hand injury represents one of the greatest distressing injuries. Severe hand injuries are related to high efforts for surgical and functional reconstructions to accomplish a satisfactory functional and aesthetic result. Objective of the study. The study was designed to mark the aesthetic importance in the practice of reconstructive surgery on the operated hand, in terms of the correlation between the severity of injuries and the postoperative aesthetic result. Material and Methods. In this retrospective study, we evaluated 175 patients with severe hand injuries in the Clinic of Plastic Surgery at IMU Hospital. The sample included 107 men, 68 women, aged between 15-60 years. Hand injuries were on the phalanges in 115 cases, in the metacarpal region 32, at the level of the carpus 23 and in 5 cases was extended on entire surface of the hand. Results. In the current study we examined the correlation between the hand injury severity scoring system and the quality of life of the pacient in terms of aesthetics associated with functional outcome and psychological impact. The study showed that psychological impact of the event, satisfaction of apperance and hand function were found to be correlated to low indicator of injury. Conclusion. The attempt to preserve both the function and the aesthetic aspect in each group of injuries with a high HISS score requires a lot of effort, time, major costs and technique. The increase of the quality of life, the integration in the society, as well as the desire for recovery rise gradually. Introducere. Traumatismele mâinii reprezintă una dintre cele mai mari suferințe. Reconstrucțiile chirurgicale sunt critice și necesită iscusința chirurgului pentru păstrarea structurii anatomice, funcției și importanța esteticului. Scopul lucrării. Studiul a fost conceput pentru a marca importanța estetică în practica chirurgiei reconstructive asupra mâinii operate din prisma corelației dintre gravitatea leziunilor și rezultatului estetic postoperator. Material și Metode. Studiu de tip observațional s-a desfășurat în Clinica de Chirurgie Plastică în Institutul de Medicină Urgentă. Eșantionul a cuprins 175 pacienți cu tramatisme mutilante. Bărbați 107, femei 68, cu vârsta de la 15-60 ani. Leziunile au fost pe falange în 115 cazuri, în regiunea metacarpiană 32, la nivelul carpului 23 și în 5 cazuri pe întreaga suprafață a mâinii. Rezultate. Studiul s-a exat pe examinarea relației dintre severitatea traumei la mâina operată și modificarea calității vieții pacientului prin prisma esteticului corelat cu impactul funcțional și psihologic. Studiul a demonstrat legătura atât dintre satisfacția imaginii, cât și a funcției mâinii operate, corelate cu indicatorul mic al injuriei. Concluzii. Încercarea de a păstra atât funcția, cât și aspectul estetic în fiecare grup de patologii necesită mult efort. Valoarea înaltă a scorului HISS solicită timp, costuri majore și tehnică de performanță. Sporirea calității vieții, integrării în societate și dorința de recuperare cresc gradual

Tratamentul chirurgical al defectelor tegumentare la nivelul degetelor membrului superior

În articol sunt expuse metodele de tratament chirurgical a defectelor tegumentare la nivelul degetelor membrului superior a 226 de pacienţi trataţi pe parcursul anului 2011 în „Clinica de Chirurgie Plastică şi Microchirurgie a Aparatului Locomotor” Principalele obiective de tratament au fost: 1) Închiderea defectului. 2) Restabilirea senzitivă maximală. 3) Păstrarea lungimii degetelor traumatizate. 4) Menţinerea funcţiilor articulaţiilor. 5) Atingerea unui aspect cosmetic satisfăcător

Amniotic membrane as a source of treatment in trophic ulcer of the lower limb

Introduction. Prolonged healing of lower extremity ulcers leads to their superinfection, followed by subsequent amputation of the limb. It is often seen in large chronic wounds with considerable tissue loss, which become senescent in the inflammatory process. In this case, the amniotic membrane is used as a biological dressing with a re-epithelialization effect. Material and methods. For this research activity, the information was obtained by searching PubMed, using the following keywords: amniotic membrane, diabetic ulcer. The selected articles are in English and refer exclusively to the use of human amniotic membrane only in trophic ulcers of the lower limb. It includes an overview of the biologically active factors that induce the clinical effects that can be seen in amniotic membrane ulcers. Results. Amniotic membrane allografts have been shown to be beneficial in the treatment of difficult to heal ulcers when was combined with standard therapy. Only through a meticulous initial evaluation of the wound is it possible to identify the factors contributing to its complexity. Conclusions. The amniotic membrane, by its properties, can promote the formation of granulation tissue, with the suppression of excessive fibrosis, thus inducing the re-epithelialization of the chronic ulcer bed