Hipertensión arterial refractaria en pacientes con enfermedad renal crónica: pautas de optimización del tratamiento diurético

La HTA resistente se asocia de forma muy estrecha con la ERC. Existen diversos mecanismos implicados en esta asociación y resistencia, pero el principal es la sobrecarga de volumen intravascular. Por ello, la optimización del tratamiento diurético en estos pacientes debería ser clave para mejorar el control de la PA. Planteamos que diferentes estrategias basadas en la optimización del tratamiento diurético son capaces de mejorar el control de la PA y enlentecer la progresión de la ERC. Para confirmar esta hipótesis realizamos varios estudios cuyos objetivos principales fueron: - Analizar la prevalencia de la HTA resistente en una población con ERC y analizar las características de estos pacientes - Evaluar el estado de hidratación de los pacientes con ERC e HTA resistente mediante la realización de bioimpedancia. - Evaluar el efecto sobre el control de la PA en pacientes con HTA resistente de dos estrategias terapéuticas basadas en la optimización del tratamiento diurético: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona. - Analizar el impacto del control de presión arterial de las dos estrategias terapéuticas: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona, en la progresión de la enfermedad renal Las principales conclusiones de nuestros estudios fueron: - La prevalencia de HTA resistente aumenta con la edad, el grado de ERC y albuminuria. - El aumento del VEC es frecuente en los pacientes con ERC e HTA resistente, incluso en estadios iniciales de la ERC. - La BIS es potencialmente un método útil para identificar a los pacientes con ERC y sobrecarga de volumen y puede ayudar como guía para ajustar el tratamiento diurético. - El ajuste del tratamiento diurético guiado por BIS en pacientes con HTA resistente reduce de forma eficaz las cifras de PA - La espironolactona es más eficaz que la furosemida para el control de la presión arterial y albuminuria en pacientes con HTA resistente. - El tratamiento con espironolactona a largo plazo en pacientes con HTA resistente reduce más la PA y la proteinuria que la furosemida y estos efectos se asocian con una progresión más lenta de la enfermedad renal

A meta-analysis of GFR slope as a surrogate endpoint for kidney failure

Glomerular filtration rate (GFR) decline is causally associated with kidney failure and is a candidate surrogate endpoint for clinical trials of chronic kidney disease (CKD) progression. Analyses across a diverse spectrum of interventions and populations is required for acceptance of GFR decline as an endpoint. In an analysis of individual participant data, for each of 66 studies (total of 186,312 participants), we estimated treatment effects on the total GFR slope, computed from baseline to 3 years, and chronic slope, starting at 3 months after randomization, and on the clinical endpoint (doubling of serum creatinine, GFR < 15 ml min−1 per 1.73 m2 or kidney failure with replacement therapy). We used a Bayesian mixed-effects meta-regression model to relate treatment effects on GFR slope with those on the clinical endpoint across all studies and by disease groups (diabetes, glomerular diseases, CKD or cardiovascular diseases). Treatment effects on the clinical endpoint were strongly associated with treatment effects on total slope (median coefficient of determination (R2) = 0.97 (95% Bayesian credible interval (BCI) 0.82–1.00)) and moderately associated with those on chronic slope (R2 = 0.55 (95% BCI 0.25–0.77)). There was no evidence of heterogeneity across disease. Our results support the use of total slope as a primary endpoint for clinical trials of CKD progression

Radioanatomie proctologique

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Imagerie des traumatismes mesentériques : comment je fais?

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Exploration en imagerie des fistules anales

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