Amiloidosis cardíaca: el rol de la multiimagen, desde lo simple a lo complejo

We present a comprehensive review about the role of cardiac multi-imaging in the diagnosis and management of amyloidosis.Se presenta una revisión exhaustiva de la amiloidosis cardíaca focalizada en el rol de la multiimagen a propósito de un caso

Discriminating the biophysical signal from human-induced effects on long-term primary production dynamics. The case of Patagonia

The temporal trend of aboveground net primary production (ANPP) is frequently used to estimate the effect of humans on ecosystems. In water-limited ecosystems, like most grazing areas in the world, the effect of humans act upon ANPP in combination with environmental variations. Our main objective was to quantify long-term (1981–2012) changes of ANPP and discriminate the causes of these changes between environmental and human at a subcontinental scale, across vast areas of Patagonia. We estimated ANPP through a radiative model based on remote sensing data. Then, we evaluated the relation between ANPP and environmental interannual variations of two hierarchically related factors: El Niño Southern Oscillation (ENSO) through the Southern Oscillation Index (SOI), and precipitation. We described the effect of humans through the shape of the temporal trends of the residuals (RESTREND) of the environmental model and quantified human relative impact through the RESTREND: ANPP trend ratio. ANPP interannual variation was significantly explained by ENSO (through SOI) and precipitation in 65% of the study area. The SOI had a positive association with annual precipitation. The association between ANPP and annual precipitation was positive. RESTREND analysis was statistically significant in 92% of the area where the tested environmental model worked, representing 60% of the study area, and it was mostly negative. However, its magnitude, revealed through the RESTREND: ANPP trend ratio, was relatively mild. Our analysis revealed that most of ANPP trends were associated with climate and that even when human density is low, its incidence seems to be mainly negative.Fil: Irisarri, Jorge Gonzalo Nicolás. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Texeira González, Marcos Alexis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Oesterheld, Martin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Verón, Santiago Ramón. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Della Nave, Facundo Nicolás. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Paruelo, José. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; Argentin

Discriminating the biophysical signal from human‐induced effects on long‐term primary production dynamics. The case of Patagonia

The temporal trend of aboveground net primary production (ANPP) is frequently used to estimate the effect of humans on ecosystems. In water-limited ecosystems, like most grazing areas in the world, the effect of humans act upon ANPP in combination with environmental variations. Our main objective was to quantify long-term (1981–2012) changes of ANPP and discriminate the causes of these changes between environmental and human at a subcontinental scale, across vast areas of Patagonia. We estimated ANPP through a radiative model based on remote sensing data. Then, we evaluated the relation between ANPP and environmental interannual variations of two hierarchically related factors: El Niño Southern Oscillation (ENSO) through the Southern Oscillation Index (SOI), and precipitation. We described the effect of humans through the shape of the temporal trends of the residuals (RESTREND) of the environmental model and quantified human relative impact through the RESTREND: ANPP trend ratio. ANPP interannual variation was significantly explained by ENSO (through SOI) and precipitation in 65% of the study area. The SOI had a positive association with annual precipitation. The association between ANPP and annual precipitation was positive. RESTREND analysis was statistically significant in 92% of the area where the tested environmental model worked, representing 60% of the study area, and it was mostly negative. However, its magnitude, revealed through the RESTREND: ANPP trend ratio, was relatively mild. Our analysis revealed that most of ANPP trends were associated with climate and that even when human density is low, its incidence seems to be mainly negative.Fil: Irisarri, Jorge Gonzalo Nicolás. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Texeira González, Marcos Alexis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Oesterheld, Martin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Verón, Santiago Ramón. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Della Nave, Facundo Nicolás. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; ArgentinaFil: Paruelo, José. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Agronomía. Instituto de Investigaciones Fisiológicas y Ecológicas Vinculadas a la Agricultura; Argentin

Clinical Outcomes of Electrical Disorders after Transcatheter Aortic Valve Implantation

IntroductionThe indication of transcatheter aortic valve implantation inpatients considered not suitable candidates for surgery isincreasing. Despite acute disorders of the conduction systemare common complications, their clinical and electrocardiographicsignificance is not completely clear.ObjectivesTo determine whether acute disorders of the conduction system after transcatheter aortic valve implantation hasprognostic implications.ResultsBetween March 2009 and February 2012, 47 patients were included in the analysis. Thirty patients (63%) had acutedisorders of the conduction system: 19 patients present edisolated complete left bundle branch block (LBBB), 9 patients isolated complete atrioventricular block (CAVB), and 2 patients both conduction disorders, with a total of 21 LBBBsand 11 CAVBs. A definite pacemaker was implanted in 12 patients (25%) before discharge: in 11 due to CAVB and in1 due to acute LBBB plus atrial fibrillation. Complete AV Breverted in the catheterization laboratory in only one patient. At one month, average ventricular pacing was 90% in patients with persistent CAVB after the intervention, only 3% in the only patient in whom CAVB reverted at the catheterization laboratory and < 10% in the patient with LBB plus atrial fibrillation.The incidence of postoperative heart failure and hospital stay was greater in patients with acute disorders of the conduction system (p = 0.007 and p = 0.045, respectively). Therewere no differences in new hospitalizations and mortalityduring follow-up.ConclusionsIn this study, the development of acute disorders of theconduction system was associated with increased incidenceof heart failure and hospital stay but not with the incidenceof major events. A definite pacemaker could be implantedimmediately after CAVB develops as the conduction disorderis generally irreversible.Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una opción terapéutica cada vez mas utilizada en los pacientes descartados de cirugía. A pesar de que las alteraciones agudas de la conducción (AAC) son una de las complicaciones más frecuentes, su significado clínico y electrocardiográfico no es del todo claro. Objetivo: Determinar la evolución de los pacientes (P) que desarrollan AAC luego del IVAP. Resultados: De los 47 pacientes incluidos (Marzo 2009-Febrero 2012), 30P (63%) presentaron AAC: 21 bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), y 11 bloqueo AV completo (BAVC);  2P presentaron ambos. A 12 (25%) se les implantó un MCPd previo al alta. 11 por BAVC y 1 por BCRI agudo más fibrilación auricular. En 1 sólo P el BAVC revirtió en hemodinamia Los P que persistieron con BAVC post  intervención presentaron una media de estimulación ventricular en la intervalometría al mes del 90%, mientras que el P con BAVC que revirtió en hemodinamia solo del 3% y aquel con BCRI más fibrilación auricular <10%. La incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) en el postoperatorio fue  mayor en los P con AAC  (p= 0.007), al igual que la estadía hospitalaria (p=0.045). En el seguimiento no hubo diferencias en la tasa de reinternación ni en la mortalidad. Conclusión: En nuestro estudio, el desarrollo de AAC aumentó la incidencia de IC y los días de internación sin aumentar la tasa de otros eventos mayores. La colocación de MCPd luego del BAVC podría realizarse en forma inmediata, ya que el trastorno es generalmente irreversible

Aortic Valve Replacement in Octogenarian Patients. Perioperative Results and Mid-term Follow-up

Introduction: Over the last decades the number of elderly patients requiring cardiac surgery dueto degenerative aortic stenosis has consistently increased. The aim of this study is tocommunicate the experience of a center on aortic valve replacement in this octogenarianpopulation and their mid-term follow-up.Methods: From January 2005 to December 2010, 96 patients older than 80 years with degenerativesevere aortic stenosis, underwent aortic valve replacement surgery combinedor not with coronary artery bypass grafting at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Retrospective morbidity and mortality data were compared between bothpopulations. Follow-up to analyse quality of life was made through personal andtelephone interviews.Results: Mean age of the population was 82±2 years and 54% were men. Exercise-induceddyspnea was the most common symptom present in 84% of the study population.Eighty-four patients (77%) presented with some degree of previous renal dysfunction.According to the additive EuroSCORE, 78.1% of patients were at high and17.7% at very high surgical risk. Isolated aortic valve replacement was performedin 55 patients (group I) and combined with coronary artery bypass grafting in theremaining 41 (group II). Overall 30-day mortality was 7.3%, 3.6 % in group I and12.2% in group II (NS). Taking into account elective surgeries, these percentageswere reduced to 5.3%, 4.3% and 6.9%, respectively (NS). During the 6-month followup,cumulative mortality was 14%, 94% of patients are in FC I-II of the NYHA classificationand 88% were not re-admitted for a cardiovascular cause.Conclusions: Aortic valve replacement in octogenarian patients combined or not with coronaryartery bypass grafting is a procedure with good short and mid-term outcome whenperformed electively in an experienced center. Therefore, it should not be contraindicatedconsidering only age or cardiac operative risk scores.Introducción: En las últimas décadas el número de pacientes ancianos que requieren cirugía cardíaca por estenosis aórtica degenerativa ha ido en aumento. El objetivo de nuestro trabajo es comunicar la experiencia de un centro en la cirugía de reemplazo valvular aórtico en octogenarios y su seguimiento a mediano plazo.Material y métodos: 114  pacientes consecutivos  mayores de 80 años de edad con estenosis valvular aórtica severa degenerativa fueron sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico asociada o no a revascularización miocárdica. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas, con seguimiento ambulatorio o vía telefónica.Resultados: La edad de la población fue de 82±2 años, siendo el 50% de sexo masculino. Se realizó reemplazo valvular aórtico aislado en 66 pacientes y combinado con revascularización miocárdica en 48 pacientes. El EuroSCORE logístico  fue de 10.4 (IQR 6.6-11.3). El 76% fueron cirugías electivas y el 24% restante no electivas. La mortalidad total a 30 días fue de 9.6%.  La insuficiencia renal previa resultó un predictor independiente de mortalidad. La sobrevida al año, 2 años y 6 años fue del 92.3%, 85.2% y 70.6% respectivamente. El 84% se encuentra en NYHA II. El 95% está satisfecho con el resultado.Conclusiones: El reemplazo valvular aórtico asociado o no a revascularización miocárdica en el paciente octogenario, es un procedimiento con buenos resultados a corto y mediano plazo, que no debería ser contraindicado sólo por la edad o el puntaje de riesgo prequirúrgico, a menos que existan concomitantemente graves comorbilidades

Mecanismos de la disfunción valvular en valvulopatía aórtica bicúspide. Primer estudio Argentino de marcadores pronósticos en una cohorte de pacientes con seguimiento clínico y ecocardiográfico

Background: The most common complication of the bicuspid aortic valve (BAV) is aortic valve dysfunction, but it is difficult to predictwhich patients will develop aortic stenosis (AS) or significant aortic regurgitation (AoR) (moderate/severe).Objectives: The aim of this work was to analyze the progression and the variables associated with the development of AS and significantAoR in adults with BAV.Methods: Consecutive patients with BAV were studied between 2009 and 2017. The progression of their aortic valve dysfunctionwas analyzed and in the group without baseline dysfunction, significant predictors of AoR and AS were identified through univariateand multivariate analysis.Results: Two hundred and forty-three patients (mean age 43±14.9 years, 73.2% men) were included in the study. The majority(n=194, 79.8%) with type I and raphe BAV (n=179, 73.6%). In the baseline echocardiogram, 111 patients presented mild (45.6%);49, moderate (20.1%); and 10, severe (4.1%) AoR. Baseline AS was less frequent: 20 subjects had moderate (8.2%) and 12, severe(4.9%) AS.Two patients died and 20 valve surgeries (8.2%) were performed in 4.7±1.7 follow-up years. Patients with significant baselinevalve dysfunction presented a higher rate of progression requiring valve surgery (p<0.0001). There were 39 new cases (17.2%) ofsignificant AoR or AS at follow-up. Aortic valve prolapse (p<0.001) and male sex (p<0.04) were associated with the development ofsignificant AoR (p<0.001). Baseline calcification score was associated with significant AS (p<0.02).Conclusions: A high proportion of patients with BAV and significant baseline aortic valve dysfunction required short-term surgery.Clinical and morphological characteristics associated with the development of significant aortic valve dysfunction were identified.Introducción: La complicación más frecuente de la válvula aórtica bicúspide (VAB) es la disfunción valvular aórtica, pero resultacomplejo predecir qué pacientes desarrollarán estenosis aórtica (EAO) o insuficiencia aórtica (IAO) significativa (moderada/grave).Objetivos: Este trabajo busca analizar la progresión y las variables asociadas con el desarrollo de EAO e IAO significativa en adultoscon VAB.Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con VAB (2009-2017), se analizó la progresión de la disfunción valvularaórtica y en el grupo sin disfunción basal se identificaron variables predictoras de IAO y EAO significativas mediante análisis uni- ymultivariados.Resultados: Se incluyeron 243 pacientes (43±14,9 años, 73,2% hombres). La mayoría (n=194, 79,8%) con VAB tipo I y rafe (n=179;73,6%). En el ecocardiograma basal, 111 pacientes presentaban IAO leve (45,6%); 49, moderada (20,1%); y 10, grave (4,1%). La EAObasal fue menos frecuente: 20 sujetos tuvieron EAO moderada (8,2%) y 12, EAO grave (4,9%).Hubo 2 muertes y 20 cirugías valvulares (8,2%) en 4,7±1,7 años de seguimiento. Los pacientes con disfunción valvular significativabasal presentaron mayor tasa de progresión y requerimiento de cirugía valvular (p<0,0001). Hubo 39 nuevos casos (17,2%) de IAO oEAO significativas en el seguimiento. El prolapso valvular aórtico(p<0,001) y el sexo masculino (p<0,04) se asociaron al desarrollode IAO significativa (p<0,001). El score de calcificación basal se asoció con EAO significativa (p<0,02).Conclusiones: Los pacientes con VAB y disfunción valvular aórtica significativa basal requirieron cirugía en una elevada proporcióna corto plazo. Se identificaron características clínicas y morfológicas asociadas con el desarrollo de disfunción valvular aórtica significativa