Características clínico-epidemiológicas asociadas con resultados al alta hospitalaria en pacientes con síndrome de Guillain-Barré en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 2011-2015, Lima-Perú

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune que afecta el sistema nervioso periférico. El déficit motor severo, el compromiso respiratorio, el compromiso de nervios craneales, la disfunción del sistema nervioso autónomo y alteración de conciencia al comienzo de la enfermedad se asociaron con un mal pronóstico. El objetivo es determinar características clínico-epidemiológicas asociadas a resultados al alta hospitalaria en pacientes con SGB mediante un estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico de SGB en el Hospital Nacional Dos de Mayo desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se evaluaron edad, sexo, fecha de inicio de enfermedad (verano, otoño, invierno y primavera), manifestaciones clínicas, severidad (al ingreso, al nadir y al alta), antecedentes infecciosos (gastrointestinales y respiratorios), terapia con recambio plasmático terapéutico (RPT) y días de hospitalización. Según la escala de severidad de Hughes, un grado mayor a 2 se catalogó como déficit severo. Se evaluaron 92 historias clínicas, de las cuales un 70,7% fue de sexo masculino y la mediana de edad fue de 44 años. Encuentra que la cuadriparesia fue la característica clínica más frecuente (81,1%). Un 77,1% recibió terapia específica con RPT. Durante las temporadas de verano e invierno, se presentaron más de la mitad de casos. La mayoría de casos con antecedentes gastrointestinales (17,86%) y antecedentes respiratorios (33,3%) ocurrieron en agosto y febrero/ septiembre, respectivamente. Se evidenciaron asociaciones entre la prevalencia más alta de tener una estadía prolongada en pacientes en los que usó RPT. Además, la prevalencia de mejoría fue menor en pacientes que tenían un déficit severo al alta hospitalaria. En el análisis multivariado, la prevalencia de una estadía prolongada fue mayor en pacientes con antecedentes infecciosos gastrointestinales. Se evidenció una asociación entre el usó de RPT, déficit severo y infección gastrointestinal con la prevalencia de los resultados al alta hospitalaria. Se observó un mayor número de casos en pacientes varones y las temporadas de verano e invierno.Tesi

Toma de decisiones en la práctica clínica: Propuesta de un enfoque basado en evidencia “4E”

background: Human decisions are partially rational. In medicine, critical scenarios make decide-making (DM) difficult. In this review, we propose the "4E" approach to improve the DM of interventions. The "4E" approach includes decisions: "effectual" when interventions have been tested in controlled settings, "effective" when interventions have been tested in uncontrolled or pragmatic clinical settings, "efficient" when the benefits of a new intervention are evaluated by its costs, and decisions that promote "equity" when these interventions are recommended according to the needs of the patient, avoiding barriers. Using this approach could improve DM in clinical practice, but it is not enough to guarantee its incorporation and use. It is also essential to promote the organizational, institutional, and political dynamics of health systems that promote evidence's critical use to make decisions.Introducción: Las decisiones humanas son parcialmente racionales. En medicina, los escenarios críticos dificultan la toma de decisiones (TD). En esta revisión, proponemos el enfoque "4E" para mejorar la TD de intervenciones. Las “4E” incluyen decisiones: "eficaces" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos controlados, "efectivas" cuando las intervenciones han sido probadas en entornos clínicos no controlados o pragmáticos, "eficientes" cuando los beneficios de una nueva intervención se evalúan con relación a sus costos, y decisiones que promuevan "equidad" cuando estas intervenciones se recomiendan de acuerdo con las necesidades del paciente, evitando barreras. El uso de este enfoque podría mejorar la TD en la práctica clínica, pero no es suficiente para garantizar su incorporación y uso. También es importante promover una dinámica organizativa, institucional y política de los sistemas de salud que promuevan el uso crítico de la evidencia para tomar decisiones

Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy: a scoping review

IntroductionOur objective was to identify recent CPGs for the diagnosis and management of DMD and summarize their characteristics and reliability.MethodsWe conducted a scoping review of CPGs using MEDLINE, the Turning Research Into Practice (TRIP) database, Google Scholar, guidelines created by organizations, and other repositories to identify CPGs published in the last 5 years. Our protocol was drafted using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses for scoping reviews. To assess the reliability of the CPGs, we used all the domains included in the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation II.ResultsWe selected three CPGs published or updated between 2015 and 2020. All the guidelines showed good or adequate methodological rigor but presented pitfalls in stakeholder involvement and applicability domains. Recommendations were coherent across CPGs on steroid treatment, except for minor differences in dosing regimens. However, the recommendations were different for new drugs.DiscussionThere is a need for current and reliable CPGs that develop broad topics on the management of DMD and consider the challenges of developing recommendations for RDs

Prevalence and incidence of neuropsychiatric disorders in post hospitalized COVID-19 patients in South America: a systematic review and meta-analysis

IntroductionThere are multiple reports of neuropsychiatric disorders (NDs) such as stress, depression, post-traumatic stress disorder (PTSD), or anxiety, in patients who have survived the acute phase of COVID-19, being even more frequent in people who were hospitalized with moderate or severe disease. South America (SA) was one of the most affected continents during this time due to its health, social, political and economic context. We aimed to determine the prevalence and incidence of NDs in patients following hospitalization for COVID-19 in SA.Materials and methodsWe searched in PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, LILACS, SciELO, and Google Scholar databases up to October 2022. We performed proportion meta-analysis with a random-effect model and Freeman-Tukey Double Arcsine transformation using the STATA 16.1 program. Finally, we evaluated heterogeneity by subgroup analysis and certainty of evidence with the GRADE approach.ResultsWe included eight studies from four countries. We only pooled six studies with prevalence measures. The estimated prevalence of all NDs was 31.48% (two-studies, 95%CI: 25.82–37.43). Depression, anxiety, insomnia, PTSD, and memory alterations had a pooled prevalence of 16.23% (three-studies, 95%CI: 7.18–27.93, I2: 94.22), 18.72% (three-studies, 95%CI: 11.65–26.97, I2: 87.56), 43.07% (three-studies, 95%CI: 32.77–53.37, I2: 92.61), 31.78% (three-studies, 95%CI: 14.33–52.40, I2: 97.96), and 38.24% (two-studies, 95%CI: 35.5–40.97), respectively. The evidence included was deemed as moderate to high certainty.ConclusionWe suggest that NDs should be prioritized in research and care in South America with public policies that can support their identification and prompt management to improve the quality of life of patients. More studies are needed to adequately study the prevalence of NDs in South America, their associated factors, and evaluate the causes of heterogeneity.Systematic review registrationhttps://doi.org/10.6084/m9.figshare.21901041.v1

Manejo intraparto del tabique vaginal longitudinal

The longitudinal congenital vaginal septum (LCVS) is a defect that can be associated with dyspareunia or dystocia during childbirth. We present a case of a 20 year old woman in whom a LCVS was identified during labor. In the pelvic examination, an elastic structure was felt about 2 cm behind the vaginal intro. During the second stage of labor, a medial section of the septum was made allowing the birth of a live female product. In conclusion, a thorough physical examination is enough to show the presence of a vaginal septum. However, there is a probability of an intrapartum diagnosis of LCVS therefore gynecological medical training is necessary to minimize the risks associated with childbirthEl tabique vaginal congénito longitudinal (TVCL) es un defecto que puede asociarse a dispareunia o distocia durante el parto. Se presenta el caso de una mujer secundigesta nulípara de 20 años en quien se identificó un TVCL durante trabajo de parto. En el tacto vaginal se palpó una estructura elástica de aproximadamente 2 cm por detrás del introito vaginal. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, se realizó una sección medial del tabique permitiendo el nacimiento de un producto vivo. En conclusión, un examen físico exhaustivo es suficiente para evidenciar la presencia de un tabique vaginal; sin embargo, existe la probabilidad de un diagnóstico intraparto de TVCL donde la formación médica ginecológica es necesaria para minimizar los riesgos asociados al parto