Mutilação genital feminina nos cuidados de saúde primários: conhecimentos, perceções e experiências dos médicos e enfermeiros do ACES Lisboa Norte

RESUMO - Introdução: A Mutilação genital feminina/corte (MGF/C) é qualquer procedimento que lese os órgãos genitais femininos por razões não-médicas. A migração global levou à migração de muitas mulheres de países onde se pratica MGF/C para o Ocidente. Em Portugal, estimam-se 5246 mulheres residentes submetidas à prática. Os cuidados de saúde primários (CSP) são essenciais a detetar, gerir e prevenir a MGF/C. O principal objetivo deste estudo é avaliar o conhecimento, perceções e experiências dos profissionais de saúde com a MGF/C. Metodologia: Estudo misto, com auto-questionários online a enfermeiros e médicos dos CSP e entrevistas semiestruturadas a médicos de Medicina Geral e Familiar. O outcome primário é um score de conhecimento teórico (suficiente/insuficiente com base em 5 questões). Resultados: 43 responderam aos questionários (74,4% mulheres e >5 anos em funções). Foram realizadas 6 entrevistas. Encontrámos 51,1% profissionais com suficiente conhecimento, mas apenas 11,6% teve contacto clínico prévio com MGF/C e 48,8% teve formação específica em MGF/C, e a maioria não se considera capaz de prestar cuidados às utentes (média 2,09; escala Likert 1-5). Identificou-se uma associação entre ter conhecimento do que fazer perante criança em risco/submetida a MGF/C e ter conhecimento teórico suficiente (OR ajustado=10,1; IC95%:1,5-67,5). A maioria dos médicos demonstraram reações emocionais negativas perante a MGF/C, e anteciparam a existência de várias barreiras de comunicação e culturais em consulta. Uma relação médico-utente empática e respeitosa foi identificada como fator facilitador. Conclusões: O atual estudo demonstra a necessidade de melhorar o treino científico e prática dos profissionais CSP em MGF/C.ABSTRACT - Background: Female genital mutilation/cut (FGM/C) is any procedure that injures female genitals for non-medical reasons. With global migration, many women from countries where FGM/C is practised are arriving in Western countries. In Portugal, it is estimated the existence of 5246 resident women that were submitted to the practice. Primary healthcare (PHC) is essential in detecting, managing, and preventing FGM/C. The main goal of the study is to assess knowledge, perceptions and experiences of health professionals regarding FGM/C. Methods: A mixed-method study was conducted based on self-administered online surveys to PHC nurses and doctors and semi-structured interviews to family doctors. The primary outcome is a theoretical knowledge score (sufficient/insufficient based on 5 knowledge questions). Results: 43 PHC professionals answered the surveys (74.4% female and >5y on the job). We conducted 6 interviews. We found 51.1% of professionals self-reported sufficient knowledge, but only 11.6% had any previous clinical encounter with FGM/C patients, just 48.8% had received any training in FGM/C and most didn’t feel capable of managing an appointment (mean 2.09; Likert scale 1-5). Knowledge of what to do when encountering children at risk or submitted to FGM/C was associated with sufficient theoretical knowledge (adjusted OR=10.1; CI95%:1.5-67.5). Most doctors demonstrated a negative emotional response to FGM/C and expressed several anticipated communication and cultural barriers with these patients. An empathic and respectful doctor-patient relationship was identified as a facilitating factor in these appointments. Conclusions: The present study demonstrates the need to improve the scientific and practical training of PHC professionals regarding FGM/C

Deslocação tardia do complexo lente intra-ocular-saco capsular

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017A deslocação tardia espontânea do complexo lente intra-ocular-saco capsular é uma complicação pouco frequente após uma facoemulsificação sem complicações intra-operatórias, mas potencialmente grave, que tem sido reportada de forma crescente. A sua verdadeira incidência ainda não é conhecida. O primeiro relato desta deslocação surgiu com a introdução da capsulorréxis na prática cirúrgica, e o recente aumento do número de indivíduos intervencionados à catarata e em idades cada vez mais precoces, em associação com o envelhecimento da população mundial, pode vir a contribuir para o aumento dos relatos no futuro. Fisiopatologicamente, a deiscência zonular progressiva e a síndrome de contração capsular parecem ser os principais mecanismos responsáveis pela deslocação, e a sua origem é provavelmente multifatorial. A pseudoexfoliação é o principal fator de risco conhecido, reportado em pelo menos 40% dos casos, embora continue a ser uma patologia subdiagnosticada; a sua variação geográfica pode contribuir para a variação reportada na incidência da deslocação tardia espontânea da lente-saco. A idade avançada, uma pequena capsulorréxis e muitos outros fatores já foram sugeridos, mas ainda está por definir a sua contribuição para esta complicação. Várias alterações na técnica cirúrgica têm vindo a ser sugeridas para evitar dano adicional à zónula durante a extração da catarata, e os anéis de tensão capsular também podem ter um papel de relevo na prevenção. Quando todo o complexo lente-saco capsular de desloca, o seu reposicionamento com suturas ou a sua remoção e implante de uma nova lente são os tratamentos convencionais, mas não existe ainda uma abordagem ótima definida. Dada a sua importância atual, esta revisão pretende dar a conhecer a complicação, os seus possíveis fatores de risco e as formas existentes de prevenção e tratamento, bem como estimular estudos futuros na área.The late spontaneous intraocular lens dislocation is an infrequent complication of an uncomplicated phacoemulsification, but potentially serious, that has been increasingly reported. Its true incidence isn’t yet known. The first report of this dislocation emerged with the introduction of capsulorrhexis in the surgical practice, and the recent rise in the number of individuals undergoing cataract surgery and at increasingly young ages, associated with worldwide population ageing, may contribute to a rise in future reports. Physiopathologically, progressive zonular dehiscence and the capsular contraction syndrome seem to be the main mechanisms responsible for the dislocation, and their origin is likely multifactorial. Pseudoexfoliation is the main established risk factor, reported at least in 40% of cases, though it’s still an undiagnosed disease; its geographic variation may contribute to the reported incidence variation of intraocular lens dislocations. Advanced age, a small capsulorrhexis and many others have also been suggested, but it’s yet to define their full contribution to this complication. Several changes in the surgical technique are being suggested to avoid additional damage to the zonule during cataract extraction, and capsular tension rings may also have an important role in prevention. When the capsular bag-lens complex moves, its repositioning with sutures or its removal and implantation of a new lens are conventional treatments, but there isn’t yet any optimal approach defined. Given its current importance, this review aims to provide insights into this complication, its possible risk factors and the existing prevention and treatments, as well as stimulating further research in this area

Insulation lifetime improvement of polyimide thin film neural implants

Objective. This work deals with studying and improving the insulation lifetime of polyimideinsulated thin film neural implants, or related polyimide-based medical implants. Approach. The evolution of the leak impedance of insulated conductors was investigated in saline water at 40 °C. The fabrication process as commonly found in literature for polyimide/platinum/ polyimide microelectrode arrays was compared with three possible improvements: one based on lowering the curing temperature of the lower layer, one based on chemical activation and one based on an additional plasma activation step. Main results. The lower curing temperature process was found to yield a 7.5-fold improved lifetime compared with the state of the art process. Also, the leak impedances found after soak testing are an order of magnitude higher compared to the standard process. Significance. By improving the lifetime and insulation impedance of polyimide insulation with one order of magnitude, this work increases the applicability of polyimide in chronic thin film neural implants considerably.status: publishe

ISBE Newsletter nº 0 - Evidência de Qualidade. Informação de Excelência

Os artigos referidos nesta edição da ISBE Newsletter são: "O isolamento precoce de casos e contactos permitem ajudar a controlar surtos de COVID‐19" e "Achados clínicos num grupo de doentes infectados com novo coronavírus de 2019 (SARS‐Cov‐2) fora de Wuhan, China: série de casos retrospectivos"O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 3: Em doentes graves infectados com SARS‐CoV‐2 a combinação lopinavir‐ritonavir não foi eficaz, mas parece ser possível esperar que ‐ em estudos futuros de maiores dimensões e duração ‐ estes agentes possam vir a demonstrar benefícios - Achados clínicos iniciais dos grupos infectados com SARS‐CoV‐2 na China

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 10 - Evidência de Qualidade. Informação de Excelência

Os artigos referidos nesta edição da ISBE Newsletter são: "Em doentes COVID‐19, a idade é um factor fundamental na determinação do risco, já que está directamente ligada à presença de doença mais grave, à necessidade de hospitalização e à mortalidade" e "Os inibidores do sistema renina‐angiotensina‐aldosterona (ISRAA) devem continuar a ser administrados em doentes de risco diagnosticados com a infecção COVID‐19"O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 4: Existem factores clínicos que permitem identificar precocemente pior prognóstico em subgrupos de doentes infectados com o SARS‐CoV‐2 - Os primeiros casos de infecção pelo SARS‐CoV‐2 tiveram origem num mercado em Wuhan, mas os seguintes foram devidos ao contacto directo entre pessoas infectadas e não infectadas

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 0: O isolamento precoce de casos e contactos permitem ajudar a controlar surtos de COVID‐19 - Achados clínicos num grupo de doentes infectados com novo coronavírus de 2019 (SARS‐Cov‐2) fora de Wuhan, China : série de casos retrospectivos

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 2 - Evidência de Qualidade. Informação de Excelência

Os artigos referidos nesta edição da ISBE Newsletter são: "O SARS‐CoV‐2 (COVID‐19) é estável em diversas superfícies ‐ variando entre 50 mn (cobre) e 6,8 h (plástico e aço inoxidável) ‐ confirmando o seu padrão oral de infecciosidade" e "Definições de infecção pelo SARS‐CoV‐2 para vigilância epidemiológica e intervenção"O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ISBE Newsletter nº 12: Para ser utilizada com segurança na prática clínica, a administração de remdesivir em doentes com doença grave COVID‐19 carece de estudos clínicos de maiores dimensões e mais fidedignos - O impacto de uma quarentena pode ser devastador em termos da saúde mental dos indivíduos em isolamento. A situação torna‐se ainda mais grave nos profissionais de saúde. Os efeitos globais podem persistir durante muito tempo e o seu impacto é imprevisível, já que nunca na história da Humanidade se colocaram em quarentena pessoas saudáveis (e em tais números)

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.info:eu-repo/semantics/publishedVersio