Risco de Recidiva a 5 Anos Após Excisão Convencional de um Carcinoma Basocelular

Introduction: Basal cell carcinomas are mostly treated surgically, mostly by surgery with postoperative histopathologic margin evaluation (“conventional surgery”), but large long-term data regarding recurrence by completeness of excisions is limited. Methods: Retrospective cohort study of basal cell carcinomas treated by conventional surgery at different medical specialties in a large tertiary centre, between 2008 and 2014. Survival analysis with a Cox proportional-hazards was performed, stratified by completeness of excision (complete excision/incomplete excision) and adjusted to several potentially confounding covariates. Results: A total of 2876 basal cell carcinomas were identified, of which 2306 (2100 primary, 206 recurrent) were considered eligible for analysis. During the 5-years of follow-up, there were 80 (4%) recurrences among 1980 complete excisions (16/1000 cases-year) and 83 (23.9%) recurrences among 348 incomplete excisions (100/1000 cases-year). Survival analysis was performed with multivariable adjustment. In the final adjusted model, we identified an association between relapse and re-intervention on recurrent tumors [adjusted Hazard Ratio (HR) 2.20 (95% Confidence interval (IC), 1.26-3.84), p=0.006], a wrong preoperative clinical diagnosis/surgery devoid of preoperative biopsy [adjusted HR 2.75 (95% CI, 1.68-4.5), p<0.001], treatment prior to 2012 [adjusted HR 1.47 (95% IC, 1.06-2.05), p<0.021] and surgery on a high-risk location, accordingly to the NCCN stratification [adjusted HR 2.18 (95% CI, 1.08-4.40), p<0.030]. By specific anatomic location, the likelihood of recurrence was especially high in the nose [adjusted HR 3.18 (95% CI 1.71-5.87), p<0.001] and eyelids [adjusted HR 3.08 (95% CI, 1.32-7.17), p=0.009]. There was also a trend towards higher recurrence in aggressive histological subtypes [adjusted HR 1.43 (95% CI 0.99-2.07), p<0.058]. Conclusion: Recurrent basal cell carcinomas, regardless of location, and primary basal cell carcinomas on high-risk locations of the face, especially on the eyelids and nose, should be considered to have a higher and independent likelihood of recurrence, even on “complete excisions” evaluated by histopathology. On the other hand, wait-andsee approaches in incompletely excised BCCs should be considered against a significant 5-year risk of relapse (1 in 10 lesions).Introdução: O tratamento dos carcinomas basocelulares é maioritariamente cirúrgico, sobretudo por cirurgia com avaliação histopatológica pós-operatória da margem (cirurgia convencional), mas os dados a longo-prazo relativos a recidiva de acordo com o resultado histológico da margem (excisão completa versus excisão incompleta, mantida em follow-up) são limitados. Métodos: Estudo coorte retrospetivo dos carcinomas basocelulares tratados por cirurgia convencional e por diferentes especialidades médico-cirúrgicas num centro terciário, entre 2008 e 2014. Realizou-se uma análise multivariada com uma regressão de Cox, estratificada pelo resultado da avaliação histológica da margem (excisão completa/incompleta) e ajustada a várias variáveis recolhidas. Resultados: Um total de 2876 carcinomas basocelulares foram identificados, dos quais 2306 [2100 primários, 206 recidivantes (primeira recidiva)] foram considerados elegíveis para análise. Nos 5 anos de follow-up, verificaram-se 80 (4%) recidivas entre os 1959 tumores completamente excisados (16/1000 casos-ano), contrastando com 83 (23,9%) recidivas em 347 excisões incompletas (100/1000 casos-ano). Foi realizada uma análise de sobrevida ajustada. No modelo final, ajustado, multivariado, foi identificada associação entre recidiva e intervenção cirúrgica a tumores recorrentes [hazard ratio (HR) ajustado 2,20 (Intervalo confiança (IC) 95%, 1,26-3,84), p=0,006], cirurgia com diagnóstico pré-operatório errado/ausência de realização de biópsia prévia [HR ajustado 2,75 (IC 95%, 1,68-4,5), p<0,001], tratamento prévio a 2012 [HR ajustado 1,47 (CI 95%, 1,06- 2,05), p<0,021] e cirurgia em localização de alto-risco, de acordo com a classificação NCCN [HR ajustado 2,18 (IC 95%, 1,08- 4,40), p<0,030]. Por localização anatómica específica, a probabilidade de recidiva a longo-prazo é especialmente elevada se a cirurgia for na pirâmide nasal [HR ajustado 3,18 (IC 95%, 1,71-5,87), p<0,001] ou nas pálpebras [HR ajustado 3,08 (CI 95%, 1,32-7,17), p=0,009]. Verificou-se também uma tendência para maior recidiva nos subtipos histológicos agressivos [HR ajustado 1,43 (IC 95%, 0,99-2,07), p<0,058]. Conclusão: Os carcinomas basocelulares recorrentes, independentemente da localização, e os carcinomas basocelulares primários em localizações de alto-risco da face, particularmente na pirâmide nasal e nas pálpebras, determinam um risco de recidiva superior e independente a longo-prazo, mesmo nas excisões “completas”. Por outro lado, as estratégias wait-and-see nos carcinomas basocelulares incompletamente excisados devem ponderar o risco de recidiva aos 5 anos (1 in 10 lesões)

Prevalência dos acidentes em espaço escolar e percepção dos agentes educativos

Enquadramento: O ambiente escolar é propício à ocorrência de acidentes, porque é o local onde um grande número de crianças e jovens interage, desenvolvendo as mais diversas atividades, ávidos de explorar o mundo. Objetivos: Determinar a prevalência dos acidentes em espaço escolar, ocorridos nas escolas do concelho de Viseu, nos anos letivos de 2009 a 2012; Conhecer as conceções, atitudes e sentimentos que os agentes educativos apresentam face ao acidente escolar e à sua prevenção. Métodos: uma investigação quantitativa e de análise descritiva (estudo 1) e outra qualitativa (estudo 2). O estudo 1 teve por base a análise da “Ficha de registo de acidentes escolares e peri-escolares”, em arquivo na Unidade de Saúde Pública do Agrupamento de Centros de Saúde do Dão-Lafões, de 2009 a 2012. O estudo 2 é realizado com recurso à aplicação de um inquérito por questionário, com 19 questões, a 12 participantes. Resultados: No total dos 3 anos letivos em estudo (setembro de 2009 a junho de 2012) foram registados pelas escolas do concelho de Viseu 1890 acidentes. Numa análise da sinistralidade por alunos matriculados e ano letivo observamos que no ano letivo 2009/2010 a sinistralidade é de 3,91%, sendo de 4,49% nos anos letivos seguintes. É no terceiro ciclo do EB que mais acidentes acontecem, sendo a queda e o acidente na aula de educação física o tipo e local mais frequente. Do total dos doze participantes no estudo qualitativo (estudo 2), apenas dois percecionam os acidentes em espaço escolar como um evento frequente e consideram que a articulação escola-saúde deve ser melhorada. Conclusões: A articulação da saúde, concretamente dos cuidados de saúde primários, com a escola no âmbito da prevenção primária dos acidentes em espaço escolar (medidas que previnem a ocorrência dos acidentes ou que diminuem a transferência de energia sobre a vítima) e secundária (medidas que reduzem a gravidade dos ferimentos, ou seja, as que envolvem o atendimento à vítima) deve ser melhorada. Palavras-chave: Acidentes em espaço escolar; prevenção de acidentes; perceção dos agentes educativos.Abstract Background: School environment is conducive to accidents, because it is where a large number of children and young people interact, developing various activities, eager to explore the world. Objectives: To determine the prevalence of accidents in school space, occurring in schools in the municipality of Viseu, in the school years 2009-2012; knowing the conceptions, attitudes and feelings that educators have towards school accidents and their prevention. Methods: a quantitative and descriptive investigation (study 1) and a qualitative investigation (study 2). The study 1 is based on the analysis of the "application form for school and peri-school accidents," on file in the Public Health Unit in the Grouping Health Centers Dão-Lafões, 2009 to 2012. The study 2 is conducted using the application of a questionnaire with 19 questions to12 participants. Results: A total of 3 years academic study (September 2009 to June 2012) were recorded by schools in the municipality of Viseu 1890 accidents. In an analysis of loss ratio by students enrolled and school year observed that in the school year 2009/2010 the loss ratio was 3.91%, and 4.49% in the following school years. It is the third cycle of the EB that most accidents happen, and fall and crash in physical education class the most common type and place. In the total of the twelve participants in the qualitative study (Study 2), only two perception accidents in school as a frequent event. Conclusions: The cooperation of healthcare, particularly of primary health care, with the school as part of primary prevention of accidents in school space (measures that prevent the occurrence of accidents or that reduce the transfer of energy to the victim) and secondary (measures that reduce severity of injury, that is, those involving care for the victim) should be improved. Key-words: Accidents at school; accident prevention; perception of educators

Atypical necrotizing fasciitis following surgical treatment for closed ankle fracture dislocation

We report the case of a 66-year-old female who sustained a closed ankle fracture dislocation of her right ankle (Weber B; AO 44-B3.2). She underwent an open reduction with internal fixation, complicated with a small, superficial wound dehiscence during the initial follow-up. One month after surgery, she developed inflammatory signs on her right ankle, but disregarded them. One week later, she was admitted into the emergency department with infection of her ankle's osteosynthesis, and a necrotizing fasciitis of her left upper limb, neck, and thorax. The patient underwent multiple surgical interventions for the removal of osteosynthesis hardware, fasciotomies, consecutive debridements, and finally a below-the-knee amputation. Streptococcus pyogenes was identified in several cultures as the responsible agent, and directed antibiotic treatment was performed. However, despite all treatments, the patient's clinical status progressively worsened until she eventually deceased, 1 month after admission

Intangible heritage

info:eu-repo/semantics/publishedVersio