“PRONÓSTICO FUNCIONAL Y DÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN DE LESIONES SUPRATENTORIALES, EN ÁREAS CEREBRALES ELOCUENTES, CON TÉCNICA DE CRANEOTOMÍA EN PACIENTE DESPIERTO VERSUS CRANEOTOMÍA CONVENCIONAL”

1. RESUMEN Título: Pronóstico funcional y días de estancia intrahospitalaria en pacientes sometidos a resección de lesiones supratentoriales en áreas cerebrales elocuentes con técnica de craneotomía en paciente despierto versus craneotomía convencional. Antecedentes: La cirugía neurológica que utiliza el método de craneotomía en paciente despierto (CPD) se ha llevado a cabo desde hace muchos años. Wilder Penfield ya la describía; de hecho argumentaba que los pacientes con patología neurológica funcional deberían de ser operados despiertos y realizando una actividad compleja como leer. De primera instancia, la CPD se diseñó para los pacientes sometidos a la cirugía neurológica funcional para el tratamiento de la epilepsia; sin embargo, hasta la fecha también se realiza la CPD en aquellas patologías en áreas elocuentes (AE) y/o motoras, en quienes se requiere de monitoreo en tiempo real de las funciones cerebrales superiores y/o motoras durante la exéresis de la lesión. El objetivo fundamental de esta técnica es la resección de la lesiones con mayor seguridad y preservación al máximo de las AE; así como conservar la integridad del paciente, o bien, no aumentar el déficit ya provocado por la lesión. Objetivo: Identificar la técnica de craneotomía en paciente despierto para la resección de lesiones supratentoriales localizados en AE como una buena alternativa quirúrgica que ofrece a los pacientes un mejor pronóstico funcional y menos días de estancia intrahospitalaria. Metodología: Se realizará un estudio de casos y controles. Incluirá expedientes pacientes al servicio de Neurocirugía, de más de 16 años de edad, cualquier sexo, con el diagnóstico de lesión supratentorial en AE. Se excluirán pacientes menores de 16 años de edad. Dos grupos muestra (CPD y CC) de 19 pacientes elegidos por conveniencia. Se comparan variables sociodemográficas, radiológicas, clínicas preoperatorias y postoperatorias del paciente ademas de días de estancia intrahospitalari

“CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS EN LA PARED VASCULAR, A 15 Y 30 MINUTOS DE LA COLOCACIÓN DE UN CLIP VASCULAR COMERCIAL PERMANENTE VERSUS UN CLIP ARTESANAL, EN HÁMSTER MESOCRICETUS AURATUS

Resumen Título: Cambios histopatológicos en la pared vascular, a los 15 y 30 minutos de la colocación de un clip vascular comercial permanente versus un clip artesanal en hámster Mesocricetus auratus. Antecedentes: El uso de clips vasculares en la práctica de microcirugía es habitual, no sin inducir cambios a nivel vascular, ocasionando disrupción endotelial, muscular y adventicia. Este estudio propone elaboración de clips vasculares y probar eficacia similar a clips comerciales permanentes para la práctica en laboratorio. Objetivos: Analizar cambios histopatológicos en la pared vascular a los 15 y 30 minutos de colocado un clip vascular comercial permanente comparados con la aplicación de un clip artesanal en 20 hámsters en el Hospital Veterinario de Pequeñas Especies de la Universidad Autónoma del Estado de México. Metodología: Se realizó un estudio experimental, aleatorizado y controlado con cegamiento para con el Médico Anatomopatológo. Los hámsters fueron aleatorizados para grupos de clip comercial y clip artesanal, y grupo control sin aplicación de clip, aplicando un par de clips en la trayectoria arterial que pudieran ser del mismo o diferente tipo, retirando uno a los 15 minutos y el restante a los 30 minutos, las porciones del vaso correspondiente se llevaron a estudio histopatológico para análisis vascular. Resultados: Se encontró similitud en el uso en roedores de laboratorio en ambos grupos de clips comparado con un grupo de no clip, la disrupción endotelial es el hallazgo común. Se consideran útiles estos clips en prácticas de microcirugía en roedores de laboratorio. Palabras Claves: microcirugía, clip vascular permanente, clip vascular artesanal, histopatología, laboratorio. Tiempo de desarrollo: Marzo- Septiembre 201

Ticagrelor in patients with diabetes and stable coronary artery disease with a history of previous percutaneous coronary intervention (THEMIS-PCI) : a phase 3, placebo-controlled, randomised trial

Background: Patients with stable coronary artery disease and diabetes with previous percutaneous coronary intervention (PCI), particularly those with previous stenting, are at high risk of ischaemic events. These patients are generally treated with aspirin. In this trial, we aimed to investigate if these patients would benefit from treatment with aspirin plus ticagrelor. Methods: The Effect of Ticagrelor on Health Outcomes in diabEtes Mellitus patients Intervention Study (THEMIS) was a phase 3 randomised, double-blinded, placebo-controlled trial, done in 1315 sites in 42 countries. Patients were eligible if 50 years or older, with type 2 diabetes, receiving anti-hyperglycaemic drugs for at least 6 months, with stable coronary artery disease, and one of three other mutually non-exclusive criteria: a history of previous PCI or of coronary artery bypass grafting, or documentation of angiographic stenosis of 50% or more in at least one coronary artery. Eligible patients were randomly assigned (1:1) to either ticagrelor or placebo, by use of an interactive voice-response or web-response system. The THEMIS-PCI trial comprised a prespecified subgroup of patients with previous PCI. The primary efficacy outcome was a composite of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (measured in the intention-to-treat population). Findings: Between Feb 17, 2014, and May 24, 2016, 11 154 patients (58% of the overall THEMIS trial) with a history of previous PCI were enrolled in the THEMIS-PCI trial. Median follow-up was 3·3 years (IQR 2·8–3·8). In the previous PCI group, fewer patients receiving ticagrelor had a primary efficacy outcome event than in the placebo group (404 [7·3%] of 5558 vs 480 [8·6%] of 5596; HR 0·85 [95% CI 0·74–0·97], p=0·013). The same effect was not observed in patients without PCI (p=0·76, p interaction=0·16). The proportion of patients with cardiovascular death was similar in both treatment groups (174 [3·1%] with ticagrelor vs 183 (3·3%) with placebo; HR 0·96 [95% CI 0·78–1·18], p=0·68), as well as all-cause death (282 [5·1%] vs 323 [5·8%]; 0·88 [0·75–1·03], p=0·11). TIMI major bleeding occurred in 111 (2·0%) of 5536 patients receiving ticagrelor and 62 (1·1%) of 5564 patients receiving placebo (HR 2·03 [95% CI 1·48–2·76], p<0·0001), and fatal bleeding in 6 (0·1%) of 5536 patients with ticagrelor and 6 (0·1%) of 5564 with placebo (1·13 [0·36–3·50], p=0·83). Intracranial haemorrhage occurred in 33 (0·6%) and 31 (0·6%) patients (1·21 [0·74–1·97], p=0·45). Ticagrelor improved net clinical benefit: 519/5558 (9·3%) versus 617/5596 (11·0%), HR=0·85, 95% CI 0·75–0·95, p=0·005, in contrast to patients without PCI where it did not, p interaction=0·012. Benefit was present irrespective of time from most recent PCI. Interpretation: In patients with diabetes, stable coronary artery disease, and previous PCI, ticagrelor added to aspirin reduced cardiovascular death, myocardial infarction, and stroke, although with increased major bleeding. In that large, easily identified population, ticagrelor provided a favourable net clinical benefit (more than in patients without history of PCI). This effect shows that long-term therapy with ticagrelor in addition to aspirin should be considered in patients with diabetes and a history of PCI who have tolerated antiplatelet therapy, have high ischaemic risk, and low bleeding risk