Expertise and re-examination of the quality of health care based on the clinical and pathological analysis of deaths

The purpose of the study - specification of the algorithm of care quality assessment on the basis of clinical and pathological analysis of deaths. Materials and Methods: reexamination (repeated pathological expertise) of the quality of care and primary postmortem diagnosis in 500 cases of deaths with the establishment of the nature and causes of discrepancies in diagnoses, assessment of preventable death, and identifying the frequency and nature of defects. Discrepancies in the final clinical and pathological diagnoses of the main diseases detected in 23.8% of cases. At the same time the death of 81.6% of patients rated as preventable. It was found that in 64% of autopsies pathologists admitted serious defects, the most common was the excess time required to process autopsy protocols (26%), serious logical errors, which led to the revision of the postmortem diagnosis (20%), defects in the comparison of the final clinical and pathological diagnoses (16%). Evaluation of the quality of care that should be carried out in at least two stages - first during the initial postmortem examination and then during repeated pathological expertise. Traditional clinical and pathological (thanatological) analysis should be supplemented with a rubric of comorbid diseases. Algorithm of this analysis should contain an indicator of discrepancies in the final clinical and postmortem diagnoses for comorbid diseases. A collegial assessment on preventability of death is necessary in each case of a fatal outcome.Цель исследования - уточнение алгоритма оценки качества медицинской помощи на основе клинико-патологоанатомического анализа летальных исходов. Материалы и методы: проведена реэкспертиза качества медицинской помощи и первичной патологоанатомической диагностики в 500 случаях летальных исходов с установлением характера и причин расхождений диагнозов, оценкой предотвратимости смерти, выявлением частоты и характера дефектов. Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию выявлены в 23.8% наблюдений. В то же время смерть 81.6% пациентов оценена как предотвратимая. Установлено, что в 64% аутопсий патологоанатомами допущены серьезные дефекты, среди которых наиболее распространены превышение сроков оформления протоколов патологоанатомического вскрытия (26%), серьезные логические ошибки, повлекшие за собой пересмотр патологоанатомического диагноза (20%), дефекты сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (16%). Оценку качества медицинской помощи следует проводить не менее чем на двух этапах - в ходе первичной и повторной патологоанатомической экспертизы (реэкспертизы). При этом традиционный клинико-патологоанатомический (танатологический) анализ должен быть дополнен рубрикой коморбидных болезней, а алгоритм оценки качества медицинской помощи - содержать показатель расхождения диагнозов не только по основному заболеванию и ведущему смертельному осложнению, но и по коморбидной патологии. Кроме того, в каждом летальном случае должно быть принято коллегиальное решение о том, была ли смерть предотвратимой

Formation and application of quality indicators of health care according to data of clinical and pathological analysis of lethal outcomes

The purpose of the study - the establishment of indicators of quality of medical care and the attempt their practical application. Materials and methods: clinical and pathological analysis of 55 cases lethal outcomes with the establishment of the categories and causes of the differences diagnoses and using the concept of preventable death. The results of the clinical and post-mortem analysis in fatalities show that the differences of clinical and post-mortem diagnoses and index of preventable death are the most significant indicators of a quality of care at different stages of its rendering. The differences of clinical and post-mortem diagnosis identified in 10.9% of cases. At the same time the death of 80% of the patients was preventable. Index of preventable death can be used as an integral criterion of the quality of health care of medical institutions and doctors of various specialties.Цель исследования - выведение индикаторов качества медицинской помощи и попытка их практического применения. Материалы и методы: проведен клинико-патологоанатомический анализ в 55 случаях летальных исходов с установлением характера и причин расхождений диагнозов и использованием концепции предотвратимости смерти. Результаты клинико-патологоанатомического анализа свидетельствуют, что среди индикаторов качества медицинской помощи на различных этапах ее оказания наиболее значимыми являются расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и индекс предотвратимости смерти. Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию выявлены в 10.9% наблюдений. В то же время смерть 80% пациентов оценена как предотвратимая. Индекс предотвратимости может быть использован в качестве интегрального критерия качества работы медицинских организаций и отдельных специалистов

The rules of composition of clinical and pathological epicrisis in post mortem autopsy at the present stage

Clinical and pathological epicrisis is an important component of the Documents "Protocol of Post Mortem Autopsy" and "Protocol of Post Mortem Autopsy of Fetus, Stillbirth or newborn", reflecting the opinion of the prosector on the nature of diseases, their etiological, pathogenetic, clinical and morphological features, thanatogenesis, the cause of death of the patient. However, at present there is no unified approach to its design. The article proposes the rules for compiling a clinical and pathological epicrisis at the present stage, a list of questions to be answered by a pathologist on the basis of clinical and pathological comparisons.Клинико-патологоанатомический эпикриз является важной составной частью Учетных форм №013/У «Протокол патолого-анатомического вскрытия» и №013-1/У «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного», отражающим суждение прозектора о характере заболеваний, их этиологических, патогенетических, клинико-морфологических особенностях, танатогенезе, причине смерти больного. Однако в настоящее время отсутствует унифицированный подход к его оформлению. В статье предложены правила составления клинико-патологоанатомического эпикриза на современном этапе, приведен перечень вопросов, на которые должен дать ответ врач-патологоанатом на основе проведения клинико-патологоанатомических сопоставлений

The rules of clinical and pathological analysis of lethal outcomes during post mortem autopsy

The article presents the main principles of clinical and pathological analysis at the present stage, unification of approaches to which is a necessary condition for obtaining reliable information on the causes of death in the Russian Federation. As a result of this analysis, the cause and mechanism of death, the features of tanatogenesis, the defects in the provision of medical care and their causes should be established, the information about which should be included in the clinicopathoanatomical epicrisis. It is also advisable to determine the preventability in each case of death, assigning it to the groups of preventable causes A, B, C and calculating the index of preventability of lethal outcomes. The final judgment on the existing defects in the provision of medical care, their causes, predictability or the unavoidability of death should be collegial and be adopted at the meetings of the subcommittee of the medical commission for the study of deaths, the treatment and control commission and the clinico-pathoanatomical conference.В статье представлены основные принципы клинико-патологоанатомического анализа на современном этапе, унификация подходов к проведению которого является необходимым условием получения достоверной информации о причинах смерти населения в российской Федерации. В результате танатологического анализа должны быть установлены причина и механизм смерти, особенности танатогенеза, дефекты оказания медицинской помощи и их причины, информацию о которых следует вносить в клинико-патологоанатомический эпикриз. Целесообразно также определение предотвратимости в каждом случае смерти с отнесением его к группам предотвратимых причин а, В, С и вычислением индекса предотвратимости летальных исходов. окончательное суждение о имеющихся дефектах оказания медицинской помощи, их причинах, предоствратимости или непредотвратимости смерти должно быть коллегиальным и приниматься на заседаниях подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов, лечебно-контрольной комиссии, клинико-патологоанатомической конференции

Generalized hemangiomatosis as a cause of unintentionable maternal death

The article presents the observation of a generalized hemangiomatosis in the puerpera of 28 years. The patient entered the maternity hospital at the gestational age of 39-40 weeks with the clinic of antenatal fetal death, premature detachment of the normally located placenta. In an emergency, she was laparotomy, a Caesarean section. During the subsequent period of the patient's stay in the hospital four operations were performed. In the course of the operations, the uterus and tubes were extirpated for 12 days, splenectomy for 32 hospital stings. Each surgical intervention was accompanied by a significant blood loss (1800 ml, 1500 ml). Despite the resuscitation measures carried out in full, the death of the child was due to the progression of the DIC syndrome. As a result of an autopsy study, the diagnosis "General Disease" was diagnosed with O99.8 generalized hemangiomatosis with uterine and splenic lesions, thrombosis of abnormal vessels of various prescriptions during pregnancy 39-40 weeks. From the standpoint of the doctrine of preventable mortality, this lethal outcome should be considered unacceptable, and clinical diagnosis of generalized hemangiomatosis is difficult due to the absence of cutaneous manifestations of the disease.Приведено наблюдение клинического случая генеразизованного гемангиоматоза у родильницы 28 лет. Пациентка поступила в родильный дом на сроке беременности 39-40 недель с клиникой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и антенатальной гибели плода. В экстренном порядке ей были произведены лапаротомия, кесарево сечение. На протяжении последующего срока пребывания пациентки в стационаре четырежды ей выполнялось оперативное вмешательство в связи с развившимся послеоперационным кровотечением и ДВС-синдромом. В ходе операций была произведена экстирпация матки и труб на 12 сутки, спленэктомия на 32 стуки пребывания в стационаре. каждое оперативное вмешательство сопровождалось значительной кровопотерей (1800 мл, 1500 мл). Несмотря на реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, смерть родильницы наступила в связи с прогрессированием ДВС-синдрома. В результате аутопсийного исследования в рубрике «основное заболевание» звучал диагноз О99.8 генерализованный гемангиоматоз с поражением матки и селезенки, тромбозом аномальных сосудов различной давности при беременности 39-40 недель. С позиций учения о предотвратимой смертности данный летальный исход следует считать непредотвратимым, а клиническую диагностику генерализованного гемангиоматоза затруднительной в связи с отсутствием кожных проявлений заболевания

[Changing the intestinal microbiota of chickens in ontogenesis] Изменение микробиоты кишечника кур в онтогенезе

This paper presents the results of a molecular genetic analysis of the changes in the composition of the microbiota of the blind processes of the intestine of the hens of the industrial loam "Lohmann Brown" during ontogeny. According to the results of the analysis of taxonomic affiliation it is established that over 70% of the phylotypes belong to the three phylums - Firmicutes, Bacteroidetes and Proteobacteria, less represented were Actinobacteria, Tenericutes and Fusobacteria, and a significant number of unidentified bacteria was detected. During ontogenesis, birds exhibited marked changes in the ratio of the number of phylotypes and taxonomic groups of the intestinal microbiota. At the age of 20-40 weeks, the birds showed a significant increase in the representatives of the Clostridia class involved in the metabolism of carbohydrates, acid-utilizing bacteria of the order Negativicutes and bacteria with high antagonistic properties (Bifidobacteriales, Bacillus), as well as a significant decrease in the content of a number of opportunistic and pathogenic taxa - family Enterobacteriaceae, the order of Pseudomonadales, phylum Tenericutes. The greatest homogeneity of the bacterial community of the blind processes of the gastrointestinal tract in laying hens was revealed at the age of 20 weeks, which is confirmed by the estimation of biodiversity by means of ecological indices. В настоящем исследовании представлены результаты молекулярно-генетического анализа изменения состава микробиоты слепых отростков кишечника кур промышленного кросса «Ломанн Браун» в течение онтогенеза. По результатам анализа таксономической принадлежности установлено, что свыше 70% филотипов относится к трем филумам - Firmicutes, Bacteroidetes и Proteobacteria, менее представлены были Actinobacteria, Tenericutes и Fusobacteria, а также выявлено присутствие значительного количества неидентифицированных бактерий. В течение онтогенеза у птиц наблюдались заметные изменения соотношения количества филотипов и таксономических групп микробиоты кишечника. В возрасте 20-40 недель у птиц отмечено достоверное увеличение представителей класса Clostridia, участвующих в метаболизме углеводов, кислот-утилизирующих бактерий порядка Negativicutes и бактерий с высокими антагонистическими свойствами (Bifidobacteriales, Bacillus), а также достоверное снижение содержания ряда условно-патогенных и патогенных таксонов – семейства Enterobacteriaceae, порядка Pseudomonadales, филума Tenericutes. Наибольшая однородность бактериального сообщества слепых отростков ЖКТ у несушек выявлена в 20-недельном возрасте, что подтверждается оценкой биоразнообразия при помощи экологических индексов

О механизме упрочнения смесей вторичных полиолефинов в присутствии модифицированной бентонитовой глины

   Целью работы было получение и исследование полимерных композиционных материалов на основе смесей вторичных полиолефинов и модифицированной полидисперсной бентонитовой глины.   Проведены исследования особенностей структурообразования смесей вторичных полиолефинов в присутствии наполнителя этого типа. Представлены данные об изменениях механической прочности смесевых композитов, а также результаты физико-химических исследований. Для смесей на основе вторичных полимеров в присутствии высокодисперсных частиц модифицированного полидисперсного бентонита характерно улучшение прочности композитов вследствие усиления в них межфазного взаимодействия и формирования структурной однородности материала. Это в некоторой степени компенсирует потерю когезионной прочности вторичных полимеров из-за термодеструкционных процессов.   Сделаны следующие выводы: на границах раздела фаз происходит уменьшение молекулярной подвижности полимерных цепей, что ведет к изменению условий кристаллизации и к возникновению неравновесного напряженного состояния; введение бентонита обусловливает рост кристалличности за счет инициирования физико-химического взаимодействия; рост прочности происходит вследствие усиления межфазного взаимодействия и структурной однородности; механизм формирования комплекса свойств композитов состоит в двухуровневой адсорбции – модификатора на частицах наполнителя и активных групп полимера на поверхности модифицированного наполнителя.   The aim of the work is to obtain and study polymer composite materials based on mixtures of secondary polyolefins and modified polydisperse bentonite clay.   The formation features of the structure of mixtures of waste polyolefins in the presence of this-type filler are studied. The data on the changes in the mechanical strength of mixed composites, as well as the results of physico-chemical studies are presented. Mixtures based on waste polymers in the presence of highly dispersed particles of modified polydisperse bentonite are characterized by the improvement of the strength of composites due to increased interfacial interaction in them and by the formation of structure uniformity of the material. This to some extent compensates for the loss of cohesive strength of secondary polymers due to thermal degradation processes.   The following conclusions are made: at the phase boundaries, the molecular mobility of polymer chains decreases, which leads to changing the crystallization conditions and to appearing a nonequilibrium stress state; introducing bentonite increases crystalline due to the initiation of physico-chemical interaction; the strength grows due to increased interfacial interaction and structure uniformity; the formation mechanism of a complex of properties of composites consists of two-level adsorption – a modifier on filler particles and active polymer groups on the modified filler surface.   Целью работы было получение и исследование полимерных композиционных материалов на основе смесей вторичных полиолефинов и модифицированной полидисперсной бентонитовой глины.   Проведены исследования особенностей структурообразования смесей вторичных полиолефинов в присутствии наполнителя этого типа. Представлены данные об изменениях механической прочности смесевых композитов, а также результаты физико-химических исследований. Для смесей на основе вторичных полимеров в присутствии высокодисперсных частиц модифицированного полидисперсного бентонита характерно улучшение прочности композитов вследствие усиления в них межфазного взаимодействия и формирования структурной однородности материала. Это в некоторой степени компенсирует потерю когезионной прочности вторичных полимеров из-за термодеструкционных процессов.   Сделаны следующие выводы: на границах раздела фаз происходит уменьшение молекулярной подвижности полимерных цепей, что ведет к изменению условий кристаллизации и к возникновению неравновесного напряженного состояния; введение бентонита обусловливает рост кристалличности за счет инициирования физико-химического взаимодействия; рост прочности происходит вследствие усиления межфазного взаимодействия и структурной однородности; механизм формирования комплекса свойств композитов состоит в двухуровневой адсорбции – модификатора на частицах наполнителя и активных групп полимера на поверхности модифицированного наполнителя