Многокритериальный выбор средств телекоммуникаций с использованием метода анализа иерархий

Проблематика. Засоби телекомунікації (системи, прилади, технології та інш.) є важливими компонентами сучасних інфокомунікацій. Розглядаються теоретичні і практичні аспекти вибору переважного варіанту засобів телекомунікацій з урахуванням сукупності показників якості і суджень експертів на основі методу аналізу ієрархій. Мета. Вимоги строгого врахування суперечливих показників якості виникають при виборі переважного проектного варіанту засобів телекомунікацій. Це обумовлює використання методів багатокритеріальної оптимізації при виборі оптимальних проектних рішень із множини допустимих варіантів. Методи. Наукова новизна роботи полягає в застосуванні методу аналізу ієрархій для порівняльного аналізу і вибору переважного варіанту засобів телекомунікацій з урахуванням сукупності показників якості і суджень експертів. Рішення багатокритеріальних задач оптимізації полягає, у загальному випадку, у пошуках не одного, а деякої множини Парето-оптимальних варіантів, які можуть бути використані при проектуванні. Для звуження множини Парето до єдиного проектного варіанту можна використати метод, заснований на отриманні та обробці додаткової суб'єктивної інформації у вигляді суджень експертів. Результати. Розглянуто теоретичні та практичні аспекти вибору переважного варіанту засобів телекомунікацій з урахуванням сукупності показників якості і суджень експертів, що засновані на методі аналізу ієрархій. Наведено приклади вирішення задач вибору переважного варіанту для різних типів засобів телекомунікацій, зокрема, для цифрових систем зв'язку з різним типом модуляції, різних варіантів побудови мережі мобільного зв'язку 3-го покоління, різних технологій мережі мобільного зв'язку 4-го покоління, різних типів мовних кодеків. Висновки. Досліджено практичні особливості і сформульовані рекомендації щодо застосування методу аналізу ієрархій для вибору переважних варіантів побудови засобів телекомунікацій.Background. Telecommunications means (systems, devices, technologies etc.) are important components of modern info-communications. The theoretical and practical aspects of choice of preferable version of telecommunication facilities are examined taking into account totality of quality indexes and judgments of experts on the basis of hierarchical analysis method. Objective. The requirements of strict account of the inconsistent quality indices totality arise when choosing their design versions. This defines the necessity to use methods of multi-criteria optimization when choosing optimal design solutions from a set of admissible versions. Methods. Scientific novelty of the work consists in the application of hierarchy analysis method for comparative analysis and selection of a preferred version of telecommunication means taking into account a set of quality indicators and judgments of experts. Solution of multicriteria optimization problems consists, in the general case, in the search of not one but some set of Pareto-optimal solutions which can be used at designing. Method based on attraction of some additional subjective information in the form of experts’ judgments can be used for narrowing the Pareto set to the unique design solution. Results. Theoretical and practical aspects of choosing the preferable version of telecommunications means taking into account the totality of quality indices and experts’ judgments based on hierarchical analysis method are considered. Examples of the problems of choice of the preferred version for different types of telecommunication means, in particular, for digital communication systems with different modulation type, different versions for building a mobile network of the 3rd generation, different technologies of mobile networks of the 4th generation, different types of speech codecs are proposed. Conclusions. Practical features are studied and recommendations are formulated for application of the method of hierarchy analysis in the selection of the preferred design versions of means of telecommunications.Проблематика. Средства телекоммуникаций (системы, приборы, технологии и др.) являются важными компонентами современных инфокоммуникаций. Рассматриваются теоретические и практические аспекты выбора предпочтительного варианта средств телекоммуникаций с учетом совокупности показателей качества и суждений экспертов на основе метода анализа иерархий. Цель. Требования строгого учета противоречивых показателей качества возникают при выборе предпочтительного варианта средств телекоммуникаций. Это определяет необходимость использования методов многокритериальной оптимизации при выборе оптимальных проектных решений из множества допустимых вариантов. Методы. Научная новизна работы заключается в применении метода анализа иерархий для сравнительного анализа и выбора предпочтительного варианта средств телекоммуникаций с учетом совокупности показателей качества и суждений экспертов. Решение многокритериальных задач оптимизации состоит, в общем случае, в поисках не одного, а некоторого множества Парето-оптимальных вариантов, которые могут быть использованы при проектировании. Для сужения множества Парето до единственного проектного варианта может быть использован метод, основанный на получении и обработке дополнительной субъективной информации в виде суждений экспертов. Результаты. Рассмотрены теоретические и практические аспекты выбора предпочтительного варианта средств телекоммуникаций, с учетом совокупности показателей качества и суждений экспертов, которые основаны на методе анализа иерархий. Приведены примеры решения задач выбора предпочтительного варианта для различных типов средств телекоммуникаций, в частности, для цифровых систем связи с разным типом модуляции, различных вариантов построения сети мобильной связи 3-го поколения, различных технологий сети мобильной связи 4-го поколения, различных типов речевых кодеков. Выводы. Исследованы практические особенности и сформулированы рекомендации по применению метода анализа иерархий для выбора предпочтительных вариантов построения средств телекоммуникаций

Усовершенствование методов и средств контроля загрязнения атмосферы выбросами мусоросжигающих заводов

Показано, що за допомогою дворівневої системи моніторингу можна підвищити ефективність засобів контролю складу димових газів сміттєспалювального заводу. Запропоновано метод ідентифікації координат джерел забруднень атмосфери, який дозволяє знаходити розв’язок за порівняно невелику кількість ітерацій.It is shown that by using the two-tiered system of monitoring it is possible to raise the efficiency of means used to control of the exhaust gases in the waste-processing plant. A method to identify the coordinates of pollution sources is proposed. This method allows for the solution in a relatively low number of iterations.При помощи двухуровневой системы мониторинга можно повысить эффективность средств контроля дымовых газов мусоросжигающего завода. Предложен метод идентификации координат источника загрязнений, позволяющий находить решение в течение сравнительно небольшого количества итераций

АНАЛІЗ ПОКАЗНИКІВ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ, ХВОРИМ НА ІНФЕКЦІЮ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ

Introduction. Analysis of health condition of Ukrainian children population is indicative of a negative trend toward its deterioration. Diseases of the urinary system remain a topical issue in pediatrics due to a high degree of its spread among children population and differences in frequency of this pathology in different regions of the country.The objective of this study was to analyze the state provide specialized Nephrology care for children's population of Chernivtsi region.Materials and methods. Official statistical data (reporting documents concerning medical aid provided to children in Chernivtsi region and data of theMedicalStatisticsCenter of the Ministry of Health ofUkraine for the period from 2006 to 2017) were analyzed; informational-analytical and statistical methods were applied in processing of the material. Results. Analysis of the major parameters on providing medical aid to children suffering from infections of the urinary system (UТI) showed positive quantitative indices in the work of health service institutions of Chernivtsi region concerning medical aid provided to children in the form of out-patient observation in case of UТI and chronic pyelonephritis (CP), reduced number of those being hospitalized and duration of in-patient treatment.At the same time, comparative analysis «arranges» a number of factors indicating of the necessity to improve the organization of kinds and forms of providing specialized aid to children with the above pathology in order to achieve considerable qualitative changes.In case of «unstable» high indices of dispensary examination (12.3 – 37.0 % according to the years, age of children and pathology) the percentage of children with the diagnosis made for the first time seems to be insignificant. Sickness rate of children aged 0-14 years suffering from UТI for the recent six years (2012-2017) has increased 23.0%, and among children aged 15-17 increased 34,2 % - concerning cystitis. Under conditions of decreased children population and growth of those being treated in-patiently, from ¼ to ⅓ of patients from their general amount are registered out-patiently at medical health institutions in Chernivtsi region.This tendency can be evidenced by the data concerning the growth of sick children with congenital developmental defects of the urinary system with their general decrease in the country, and the indices of sickness rate 1.8 times as much (0.56 ‰ against 0.32 ‰ per 1000 of the proper population).Conclusion. The percentage of children suffering from UТI registered out-patiently is reliably higher among the children in Chernivtsi region than in an average inUkraine. It increased during the period from 2006 to2017 in the age group of children 0-14 years with a tendency to decrease among teenagers. Qualitative parameters of providing specialized medical aid to children by medical establishments in Chernivtsi region are behind the quantitative ones. They require a separate analysis resulting in objective information in order to substantiate further actions in improvement of medical aid provided to children suffering from UТI within the frame of management, and considering up-to-date achievements more – directly in therapeutic-diagnostic innovations.Вступление. Анализ состояния здоровья детского населения в Украине свидетельствует об отрицательном тренде по его ухудшению. Заболевания органов мочевыделительной системы остаются актуальной проблемой в педиатрии в связи с высоким уровнем распространенности в детской популяции и различиями в частоте этой патологии в регионах страны.Цель исследования. Проанализировать уровень оказания специализированной нефрологической помощи детскому населению Черновицкой области.Материалы и методы исследования. Изучены официальные статистические данные (отчетная документация о состоянии медицинской помощи детям Черновицкой области и данные Центра медицинской статистики МЗ Украины за период с 2006 по 2017 гг.), при обработке материала использован информационно-аналитический и статистический методы.Результаты исследования. Анализ основных показателей оказания медицинской помощи детям, больным инфекциями мочевой системы (ИМС) показал положительные количественные показатели деятельности учреждений здравоохранения Черновицкой области по оказанию медицинской помощи детям в виде охвата диспансерным наблюдением при ИМС и хроническом пиелонефрите (ХПН), уменьшением при этом количества госпитализированных и продолжительности стационарного лечения. Вместе с тем, при сравнительном анализе «выстраивается» цепь факторов, указывающих на необходимость совершенствования организации видов и форм оказания специализированной помощи детям с указанной патологией для достижения существенных качественных изменений.При «не стабильно» высоких показателях диспансеризации (12,3 – 37 % по годам наблюдения, возрастом детей и патологией, что анализировалась) незначительным выглядит процент среди детского контингента с впервые установленным диагнозом. Заболеваемость детей 0-14 лет на ИМС в течение 2012-2017 гг. выросла на 23,0 %, а у детей 15-17 лет на 34,2 % – по циститу. В условиях мозаичного, по годам анализа, уменьшения количества детского населения и росте количества пролеченных в стационаре больных – от ¼ до ⅓ пациентов от общей численности находятся на диспансерном учете; продолжительность госпитализации, при постепенной тенденции к ее снижению, свидетельствует о тяжести категории этих больных. Подтверждением данной тенденции могут служить данные о росте количества больных детей с врождёнными аномалиями развития мочеполовой системы при уменьшении их по стране, а показатели заболеваемости в 1,8 раз выше (0,56 против 0,32 на 1000 соответствующего населения).Выводы. Процент охвата диспансерным наблюдением детей с ИМС достоверно выше среди детей Черновицкой области, чем в среднем по Украине, и увеличивался за период с 2006 по 2017 гг. в возрастной группе детей 0-14 лет с тенденцией к уменьшению среди подростков. За количественными показателями оказания специализированной медицинской помощи детям учреждениями здравоохранения в Черновицкой области скрываются качественные ее параметры, требующие отдельного анализа, результаты которого дадут объективную информацию для обоснования дальнейших действий по совершенствованию медицинской помощи детям, больным ИМС, находящиеся в плоскости менеджмента, в большей степени, учитывая современные достижения – непосредственно в лечебно-диагностических инновациях.Вступ. Аналіз показників стану здоров’я дитячого населення в Україні засвідчує негативний тренд щодо його погіршення. Захворювання органів сечостатевої системи залишаються актуальною проблемою в педіатрії у зв’язку з високим рівнем поширеності в дитячій популяції та відмінностями в частоті цієї патології в регіонах країни.Мета дослідження. Проаналізувати стан надання спеціалізованої нефрологічної допомоги дитячому населенню Чернівецької області.Матеріали та методи дослідження. Вивчено офіційні статистичні дані (звітна документація про стан медичної допомоги дітям Чернівецької області та дані Центру медичної статистики МОЗ за період з 2006 по 2017 рр.), при обробці використано інформаційно-аналітичний, статистичний методи.Результати дослідження. Аналіз основних показників надання медичної допомоги дітям, хворим на інфекції сечової системи (ІСС) показав позитивні кількісні показники діяльності закладів охорони здоров’я (ЗОЗ) Чернівецької області по наданню медичної допомоги дітям у вигляді охвату диспансерним спостереженням при ІСС та хронічному пієлонефриті (ХПН), зменшенням при цьому кількості госпіталізованих та тривалості стаціонарного лікування. Разом з цим, при порівняльному аналізі «вибудовується» ланцюг чинників, що вказують на потребу в удосконаленні організації видів та форм надання спеціалізованої допомоги дітям із вказаною патологією, щоб досягти суттєвих якісних змін.При «не стабільно» високих показниках диспансеризації (12,3 – 37 % за роками спостереження, віком дітей та патологією, що аналізувалася) незначним виглядає відсоток серед дитячого контингенту з вперше встановленим діагнозом. Захворюваність дітей 0-14 років на ІСС упродовж 2012-2017 рр. зросла на 23,0 %, а у дітей 15-17 років на 34,2 % – по циститу. За умов мозаїчного, за роками аналізу, зменшення кількості дитячого населення та зростанні кількості пролікованих в стаціонарі хворих – від ¼ до ⅓ пацієнтів із загальної чисельності хворих перебувають на диспансерному обліку; тривалість госпіталізації, при поступовій тенденції до її зниження свідчить про тяжкість категорії цих хворих. Підтвердженням даної тенденції можуть слугувати дані щодо зростання кількості хворих дітей з вродженими аномаліями розвитку сечостатевої системи при зменшенні їх по країні, а показники захворюваності у 1,8 разів вищі (0,56 проти 0,32 на 1000 відповідного населення).Висновки. Відсоток охоплення диспансерним спостереженням дітей із ІСС вірогідно вищі серед дітей Чернівецької області, ніж в середньому по Україні, і зростали за період з 2006 по 2017 рр. у віковій групі дітей – 0-14 років з тенденцією до їх зменшення серед підлітків. За кількісними показниками надання спеціалізованої медичної допомоги дітям ЗОЗ в Чернівецькій області приховуються якісні її параметри, що потребують окремого аналізу, результати якого дадуть об’єктивну інформацію для обґрунтування подальших дій щодо удосконалення медичної допомоги дітям, хворим на ІСС, що знаходяться в площині її менеджменту, більшою мірою, з огляду на сучасні досягнення – безпосередньо у лікувально-діагностичних інноваціях

КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНА ХАРАКТЕРИСТИКА, ВІКОВІ, ҐЕНДЕРНІ ТА АДМІНІСТРАТИВНО-ТЕРИТОРІАЛЬНІ ВІДМІННОСТІ ІНФЕКЦІЙ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ У ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ ТА ВИБІР РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Summary.Urinary tract infection (UTI) remains relevant in clinical medical practice due to the prevalence of pathology, both among adults and children. The empirical choice of antibiotic therapy is becoming increasingly complicated, and the fact of prescribing an antibacterial drug is not always clinically justified.Objective.To study the regional characteristics of uropathogens - the causative agents of UTI among the children of the Chernivtsi region.Materials and methods. The modern etiological structure of uropathogens - UTI pathogens among the children of the Chernivtsi region (2009-2016) was studied. A bacteriological study of urine samples was carried out for 3089 children (0-18 years old) in the Chernivtsi region; the regional spectrum of sensitivity to antibacterial drugs was determined among the main groups of UTI pathogens; their age, gender and administrative-territorial differences among the children's population of the region are analyzed.Results. Identified age, gender and administrative-territorial features of the etiological structure of the causative agents of urinary tract infections and their antibiotic resistance (decrease in semisynthetic penicillins - amoxicillin / clavulanatec2=7,694, р<0,01; cephalosporins of the II-III generation: cefuroxime – c2=4,807, p <0,01; ceftazidime– c2=15,07744, p <0,01; ceftriaxone – c2=5,633, p <0,01; cefepime– c2=12,971, p <0,01; cefoxitin– c2=20,940, p <0,01 and fluoroquinolone series drugs: ofloxacin– c2=6,023, p <0,01; ciprofloxacin – c2=5,876, p <0,01; levofloxacin – c2=4,338, p <0,01) The population of Chernivtsi region should be taken into account in order to improve the quality of medical care provided by medical institutions at all levels of medical care.Conclusions. In children with UTI, living in the Chernivtsi region, one should carefully consider the empirical choice of pathogenetic therapy - antibiotics, representatives of semisynthetic penicillins, II-III generation cephalosporins and fluoroquinolone drugs, as a starting antibiotic therapy due to an increase in regional antibiotic resistance preparations. Further correction of antibiotic therapy for UTI should be carried out, taking into account the data of regional monitoring of antibiotic resistance of the main groups of uropathogens circulating among the children's population of the region. With uncomplicated UTI in children, it is advisable to avoid the use of broad-spectrum antibiotics and use, for treatment and prevention, alternative measures - herbal antibacterial drugs or use specialized urological vaccines.Вступление. Инфекция мочевых путей сохраняет свою актуальность в клинической медицинской практике из-за распространённости патологии как среди взрослого населения, так и детей. Эмпирический выбор антибактериальной терапии становится все более сложным, а сам факт назначения антибактериального препарата не всегда клинически оправданным.Цель исследования. Изучить региональные особенности уропатогенов – возбудителей инфекции мочевых путей среди детского населения Черновицкой области.Материалы и методы исследования. Изучена современная этиологическая структура уропатогенов – возбудителей инфекции мочевых путей среди детского населения Черновицкой области (2009-2016 гг.). Проведено бактериологическое исследование образцов мочи 3089 детей (0-18 лет) Черновицкой области; определён региональный спектр чувствительности к антибактериальным препаратам среди основных групп возбудителей ИМП; проанализированы их возрастные, гендерные и административно-территориальные различия среди детского населения региона.Результаты исследования. Выявленные возрастные, гендерные и административно-территориальные особенности этиологической структуры возбудителей инфекций мочевой системы и их антибиотикорезистентности (снижение к полусинтетическим пенициллинам– амоксициллин / клавуланат – c2=7,694, р<0,01; цефалоспоринам II-III поколения: цефуроксим– c2=4,807, p <0,01; цефтазидим – c2=15,07744, p <0,01; цефтриаксон– c2=5,633, p <0,01; цефепим– c2=12,971, p <0,01; цефокситин – c2=20,940, p <0,01 и препаратам фторхинолонового ряда: офлоксацин – c2=6,023, p <0,01; ципрофлоксацин – c2=5,876, p <0,01; левофлоксацин– c2=4,338, p <0,01) у детского населения Черновицкой области должны учитываться для улучшения качества оказания медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями всех уровней оказания медицинской помощи.Выводы. У детей с инфекцией мочевых путей, проживающих в Черновицкой области, следует взвешенно подходить к эмпирическому выбору патогенетической терапии – антибиотиков, представителей групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II-III поколений и препаратов фторхинолонового ряда, в качестве стартовой антибактериальной терапии в связи с повышением региональной антибиотикорезистентности уропатогенов к этим препаратам. Дальнейшую коррекцию антибактериальной терапии ИМП следует проводить учитывая данные регионального мониторинга антибиотикорезистентности основных групп уропатогенов, циркулирующих среди детского населения области. При неосложнённой  ИМП у детей целесообразно избегать применения антибиотиков широкого спектра действия и использовать для лечения и профилактики альтернативные меры – антибактериальные препараты растительного происхождения или использовать специализированные урологические вакцины.Вступ. Інфекція сечових шляхів (ІСШ) зберігає свою актуальність в клінічній медичній практиці через поширеність патології як серед дорослого населення, так і у дітей. Емпіричний вибір антибактеріальної терапії стає дедалі складним, а сам факт призначення антибактеріального препарату не завжди є клінічно виправданим.Мета дослідження. Вивчити регіональні особливості уропатогенів – збудників ІСШ серед дитячого населення Чернівецької області.Матеріали та методи дослідження. Вивчено сучасну етіологічну структуру уропатогенів – збудників інфекцій сечових шляхів серед дитячого населення Чернівецької області – впродовж 2009-2016 рр. Проведено бактеріологічне дослідження зразків сечі 3089 дітей (0-18 р. включно) Чернівецької області; визначено регіональний спектр чутливості до антибактеріальних препаратів серед основних груп збудників інфекцій сечових шляхів у дітей; проаналізовано вікові, гендерні та адміністративно-територіальні відмінності у дитячого населення регіону.Результати дослідження. Виявлені вікові, гендерні та адміністративно-територіальні особливості етіологічної структури збудників інфекцій сечової системи та їхньої антибіотикорезистентності (зниження до препаратів патогенетичної терапії лікування інфекцій сечових шляхів, а саме,  до напівсинтетичних пеніцилінів – амоксицилін / клавуланат – c2=7,694,р <0,01; цефалоспоринів II-III покоління: цефуроксим – c2=4,807, p<0,01; цефтазидім – c2=15,07744, p<0,01; цефтриаксон – c2=5,633, p<0,01; цефепім – c2=12,971, p<0,01; цефоксітін – c2=20,940, p<0,01 та препаратів фторхінолонового ряду: офлоксацин – c2=6,023, p<0,01; ципрофлоксацин – c2=5,876, p<0,01; левофлоксацин – c2=4,338, p<0,01) у дитячого населення Чернівецької області повинні враховуватися для покращення якості надання медичної допомоги лікувально-профілактичними закладами всіх рівнів надання медичної допомоги.Висновки. У дітей з інфекціями сечових шляхів, що проживають у Чернівецькій області, слід виважено підходити до емпіричного вибору патогенетичної терапії – антибіотиків, представників напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів ІІ-ІІІ поколінь та препаратів фторхінолонового ряду, як стартової антибактеріальної терапії, у зв’язку із підвищенням регіональної антибіотикорезистентності уропатогенів до цих препаратів. Подальшу корекцію антибактеріальної терапії інфекцій сечових шляхів слід проводити враховуючи дані регіонального моніторингу щодо антибіотикорезистентності основних груп уропатогенів, що циркулюють серед дитячого населення області. При неускладненій інфекції сечових шляхів у дітей доцільно уникати застосування антибіотиків широкого спектра дії і використовувати для лікування і профілактики альтернативні заходи – антибактеріальні препарати рослинного походження або використання спеціалізованих урологічних вакцин

РЕГІОНАЛЬНА АНТИБІОТИКОРЕЗИСТЕНТНІСТЬ УРОПАТОГЕНІВ СЕРЕД ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ ПІВНІЧНОЇ БУКОВИНИ

In the current context of medical practice for rational antibiotic therapy, it is necessary to take into account possible over time changes in the sensitivity of pathogens, in particular uropathogens. The identification of regional characteristics of the antibiotic resistance of the urinary tract infections (UTIs) enables improvement of treatment outcomes regarding the patients with this pathology.The aim of the work is to study regional characteristics of the antibiotic resistance of the of urinary tract infection pathogens (UTIs) in the pediatric population of Chernivtsi region.Materials and methods of investigation. The antibacterial resistance of uropathogens, identified in 657 urine samples of patients who received specialized medical care in the Nephrology department of the MMI "City Children’s Clinical Hospital" of Chernivtsi (2014-2016), was analyzed. The controlled group of the examined children (n = 482) included patients with UTI. The experimental group (n = 175) consisted of patients with non-infectious diseases of the genitourinary system.Research results. In Chernivtsi oblast among the children with the genitourinary infections of infectious-inflammatory and non-infectious genesis, there are significant differences in the etiological structure of the selected uropathogens, for instance, in the isolated gram-positive cocci (E.faecalis, S.aureus, S.viridans, p <0.05), enterobacteria (E. coli, P. mirabilis P. rettgeri P. vulgaris, p <0.01), and the resident flora (Bacillus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Micrococcus spp, S. saprophyticus, S. epidermidis, p < 0, 01). In patients with UTI, the leading uropathogens are strains of theEnterobacteriaceae family; among the children of this region with UTI, an undulating curve in the dynamics of the antibiotic resistance of the uropathogens of the Enterobacteriaceae family with a tendency to reduce towards «choice of drugs» was observed: semi-synthetic penicillins (amoxicillin / clavulanate– 2 = 7.694, p <0.01), II-III generation cephalosporins (cefuroxime –c2 = 4.807, p <0.01, ceftazidime–c2 = 15.077744, p <0.01; ceftriaxone – 2 = 5.633, p <0.01; cefepime–c2 = 12.971, p < 0,01; cefoxytin–c2 = 20,940; p <0,01) and preparations of fluoroquinolone series (ofloxacin–c2 = 6,023, p <0,01; ciprofloxacin –c2 = 5,876; p <0,01; levofloxacin –c2 = 4.338, p<0.01).Conclusion. There is an undulating curve in the dynamics of the antibiotic resistance of uropathogens of theEnterobacteriaceae family with a tendency towards "drugs of choice" reduction observed in pediatric patients with UTI living in Chernivtsi region: semi-synthetic penicillins (p <0.01), II-III generation  cephalosporins ( р <0,01), and preparations of fluoroquinolone series (р <0,01) requiring revision of the therapeutic regimens of UTI treatment taking into account the received data in accordance with the Order of the Ministry of Health of Ukraine №627 dated November 3, 2008. "On Approval of the Protocols for the Provision of Medical Aid to Children in the Specialty "PediatricNephrology" will allow improving the treatment outcomes of the pediatric population at the regional level for the account of a differentiated approach to the empirical use of antibacterial drugs for the pathogenetic treatment of patients with UTI, primarily in the pre-admission phase.В условиях современной медицинской практики для рациональной антибактериальной терапии обязательно следует учитывать возможные изменения чувствительности возбудителей, в частности уропатогенов, во времени. Выявление региональных особенностей антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевой системы (ИМС) позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.Цель работы. Изучить региональные особенности антибиотикорезистентности возбудителей ИМС среди детского населения Черновицкой области.Материалы и методы исследования. Проведен анализ антибактериальной резистентности уропатогенов, идентифицированных в 657 образцах мочи пациентов, которым оказывалась специализированная медицинская помощь в нефрологическом отделении КГУ «Городская детская клиническая больница» г. Черновцы (2014-2016 гг.). В основную группу обследованных детей (n = 482) вошли пациенты с ИМС. В группу сравнения (n = 175) – пациенты с неинфекционными заболеваниями мочеполовой системы.Результаты исследования. Среди детей Черновицкой области с заболеваниями инфекционно-воспалительного и неинфекционного генеза мочеполовой системы наблюдаются достоверные различия в этиологической структуре выделенных уропатогенов, в частности в выделении грамположительных кокков (E.faecalis,S.aureus,S.viridans, p<0,05);энтеробактерий (E.coli,P.mirabilisP.rettgeriP.vulgaris, p<0,01) и резидентной флоры (Bacillusspp.,Corynebacteriumspp.,Lactobacillusspp., Micrococcusspp, S. saprophyticus, S. epidermidis, p<0,01). У больных ИМС доминирующими уропатогенами являются штаммы семейства Enterobacteriaceae; среди детского населения региона с ИМС наблюдалась «волнообразная» кривая динамики антибиотикорезистентности уропатогенов семейства Enterobacteriaceae с тенденцией снижения к «препаратам выбора»: полусинтетическим пенициллинам (амоксициллина / клавуланат – c2=7,694,р<0,01), цефалоспоринам II-III поколения (цефуроксим – c2=4,807, p<0,01; цефтазидим – c2=15,07744, p<0,01; цефтриаксон – c2=5,633, p<0,01; цефепим – c2=12,971, p<0,01; цефокситин – c2=20,940, p<0,01) и препаратамфторхинолоновогоряда (офлоксацин – c2=6,023, p<0,01; ципрофлоксацин – c2=5,876, p<0,01; левофлоксацин – c2=4,338, p<0,01).Выводы. У пациентов детского возраста с ИМС, проживающих в Черновицкой области, наблюдается «волнообразная» кривая динамики антибиотикорезистентности уропатогенов семейства Enterobacteriaceae с тенденцией ее снижение до «препаратов выбора»: к полусинтетическим пенициллинам (р<0,01), цефалоспоринам II-III поколений (р <0,01) и препаратов фторхинолонового ряда (р<0,01), что требует пересмотра терапевтических схем лечения ИМС с учетом полученных данных в пределах Приказа МЗ Украины № 627 от 03.11.2008 г. «Об утверждении протоколов оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская нефрология»» и позволит улучшить результаты лечения детского населения, на региональном уровне, за счет дифференцированного подхода к эмпирическому, в первую очередь на догоспитальном этапе, применениюантибактериальных препаратов, как патогенетического лечения больных ИМС.В умовах сучасної медичної практики для раціональної антибактеріальної терапії обов’язково слід враховувати можливі зміни чутливості збудників, зокрема уропатогенів, у часі. Виявлення регіональних особливостей антибіотикорезистентності збудників інфекцій сечової системи (ІСС) дає змогу покращити результати лікування пацієнтів із даною патологією.Мета роботи. Вивчити регіональні особливості антибіотикорезистентності збудників ІССсеред дитячого населення Чернівецької області.Матеріали та методи дослідження. Проведено аналіз антибактеріальної резистентності уропатогенів, ідентифікованих у 657 зразках сечі пацієнтів, яким надавалася спеціалізована медична допомога в нефрологічному відділенні КМУ «Міська дитяча клінічна лікарня» м. Чернівці (2014-2016 рр.).До основної групи обстежених дітей (n=482) увійшли пацієнти із ІСС. До групи порівняння (n=175) включено пацієнтів із неінфекційними захворюваннями сечостатевої системи.Результати дослідження. Серед дітей Чернівецької області із захворюваннями інфекційно-запального та неінфекційного ґенезусечостатевої системи спостерігаються достовірні відмінності у етіологічній структурі виділених уропатогенів, зокрема у виділенні грампозитивних коків (E.faecalis,S. aureus,S. viridans,p<0,05), ентеробактерій (E. coli,P. mirabilis P. rettgeri P. vulgaris, p<0,01) та резидентної флори (Bacillusspp.,Corynebacteriumspp.,Lactobacillusspp., Micrococcusspp, S. saprophyticus, S. epidermidis, p<0,01). У хворих на ІСС провідними уропатогенами є штами родиниEnterobacteriaceae;серед дитячого населення регіону із ІСС спостерігалася «хвилеподібна» крива динаміки антибіотикорезистентностіуропатогенів родини Enterobacteriaceae з тенденцією зниження до «препаратів вибору»: напівсинтетичних пеніцилінів (амоксицилін / клавуланат – c2=7,694,р <0,01), цефалоспоринів II-III покоління (цефуроксим – c2=4,807, p<0,01; цефтазидім – c2=15,07744, p<0,01; цефтриаксон – c2=5,633, p<0,01; цефепім – c2=12,971, p<0,01; цефоксітін – c2=20,940, p<0,01) і препаратів фторхінолонового ряду (офлоксацин – c2=6,023, p<0,01; ципрофлоксацин – c2=5,876, p<0,01; левофлоксацин – c2=4,338, p<0,01).Висновки. У пацієнтів дитячого віку із ІСС, що проживають у Чернівецькій області, спостерігається «хвилеподібна» крива динаміки антибіотикорезистентності уропатогенів родини Enterobacteriaceae із тенденцією її зниження до «препаратів вибору»: до напівсинтетичних пеніцилінів (р < 0,01), цефалоспоринів ІІ-ІІІ поколінь (р < 0,01) та препаратів фторхінолонового ряду (р < 0,01), що вимагає перегляду терапевтичних схем лікування ІСС з урахуванням отриманих даних у межах Наказу МОЗ України № 627 від 03.11.2008 р. «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча нефрологія» та дасть змогу покращити результати лікування дитячого населення, на регіональному рівні, за рахунок диференційованого підходу до емпіричного, в першу чергу на до госпітальному етапі, застосування антибактеріальних препаратів, як патогенетичного лікування хворих на ІСС

Regional monitoring of the urinary tract infections etiological spectrum pathogens in the child population in Chernivtsi region: dynamic changes, age, gender, administrative and territorial characteristics

Microbiological monitoring of the uropathogens is an effective «tool» for urinary tract infectious and inflammatory diseases treatment quality improvement. The aim of the article is to determine the range of the urinary tract infectious-inflammatory diseases etiological spectrum groups of pathogens in the child population in Chernivtsi region. Materials and methods. The etiologic spectrum of uropathogens identified in the urine samples of 657 patients who were provided with a specialized medical care in the Nephrology Department of the «Municipal Children’s Clinical Hospital», Chernivtsi (2014–2015) was analyzed in order to dynamically control the possible changes of the «urinary tract infections» (UTI) regional etiological structure and antibiotic resistance of pathogens; identification of age and gender differences of urine microbial diversity in the child population in Chernivtsi region (2014–2015) compared with the monitoring data for the 2009–2013 period. Results. A significant difference has been found in the etiological structure of the urine microbial diversity in children with infectious and inflammatory diseases of the urinary tract (Gram-positive cocci – p < 0.05; Enterobacteria – p < 0.01; resident microflora – p < 0.01) in comparison with uropathogens extracted in children with urinary tract noninfectious diseases. Administrative and territorial differences have been registered in etiological structure of the urine microbial diversity in children living in the urban areas (p < 0.01) from their peers living in the rural areas. Conclusions. The regional monitoring data showed changes of the urine resident microflora (p < 0.01) without significant changes of etiological spectrum of the UTI pathogens in examined children (0–18 years old) with urinary tract infectious and inflammatory diseases during 2009–2015 in Chernivtsi region. At the same time it as a matter of concern a significant increase in the proportion of «negative results» (no growth) in the urine bacteriological analysis (p < 0.01), which might indirectly indicate the «uncontrolled» use of antibiotics among children in the region