Przypadek nefropatii BKV wykrytej w biopsji protokolarnej

Biopsje protokolarne definiuje się jako biopsje wykonywaneu chorych ze stabilną czynnością nerkiw z góry określonych ramach czasowych. Mająone niepodważalne znaczenie w rozwoju wiedzyna temat patofizjologii nerki przeszczepionej. Jednąz patologii opisywanych w bioptatach z biopsjiprotokolarnych nerki przeszczepionej jest nefropatiaBKV (PVAN). Wiąże się ona ze złym rokowaniem:do 50% chorych traci przeszczep nerkowy w ciągu6–60 miesięcy od rozpoznania. W pracy zaprezentowanoprzypadek 23-letniego chorego, u któregowykryto nefropatię BKV w biopsji protokolarnej.Chory J.R., ze schyłkową niewydolnością nerekwłasnych w przebiegu wielotorbielowatego zwyrodnienianerek, został zakwalifikowany do zabiegu przeszczepienia,a następnie otrzymał nerkę od zmarłegodawcy. Przebieg okołooperacyjny był powikłanyepizodem ostrego odrzucania, które było skutecznieleczone wlewami dożylnymi z metylprednizolonu.Stężenie kreatyniny chorego przy wypisie z kliniki wynosiło1,2 mg/dl. W obserwacji ambulatoryjnej stężeniekreatyniny utrzymywało się stabilne. W 180. dniupo przeszczepieniu wykonano biopsję protokolarną.Obraz histopatologiczny pobranych wycinków wykazałcechy nefropatii BKV. Oznaczona we krwi wiremiaBKV wynosiła 995 000 kopii/ml. Postanowionozmniejszyć dawkę mykofenolanu sodu oraz takrolimusa.Włączono również do leczenia ciprofloksacynęjako lek potencjalnie przeciwwirusowy. W wykonanejw 301 dni po transplantacji kolejnej biopsji kontrolnejutrzymuje się obraz PVAN w fazie B1. Wiremiazmniejszyła się do 25 000 kopii/ml. Postanowionodalej redukować dawki immunosupresji. Stężeniekreatyniny chorego pozostaje stabilne — 1,2 mg/dl.Przypadek uzasadnia wykonywanie biopsji protokolarnychnie tylko jako metody przesiewowej, ale równieżjako metody oceny postępów w trakcie leczeniai doboru dalszej metody postępowania

Unexpectedly High Efficacy of SARS-CoV-2 BNT162b2 Vaccine in Liver versus Kidney Transplant Recipients—Is It Related to Immunosuppression Only?

The BNT162b2 vaccine is reportedly effective in preventing severe disease in more than 90% of the general population, but its efficacy in transplant recipients remains controversial. We aimed to determine the immune response to the BNT162b2 vaccine in kidney (KTRs) and liver transplant recipients (LTRs). In this retrospective cohort study, we included randomly 65 KTRs and 65 LTRs, who received two 30 μg doses of BNT162b2 vaccine in 3-to6-week intervals. We analyzed the anti-SARS-CoV-2 spike protein IgG antibody (anti-S1 Ab) titer, biochemical liver and renal tests, immunosuppressive drug trough level, and clinical follow up 4–6 weeks after the first dose and 4–8 weeks after the second dose. The level of protective antibodies was 57.1% in KTRs and 88.9% in LTRs after the second dose. The anti-S1 Ab response was significantly associated with sex, age, and history of COVID-19. A tacrolimus dose at vaccination but not its trough level was significantly correlated with the increase in anti-S1 Ab titer after the second vaccine dose in LTRs. Rejection episodes did not occur after vaccination. Our results showed a higher than previously reported humoral response to the BNT162b2 vaccine in KTRs and LTRs, which was dependent upon age, type of transplanted organ, and immunosuppression