Oesophageal cancer: advances in diagnostic and therapeutic strategies

Le cancer de l’oesophage est le 19e cancer en Europe, sur 45 900 cas diagnostiqués dans 40 pays en 2012, soit 1 % du total des cancers ; les Pays-Bas et la Grande-Bretagne ont les taux les plus élevés. Toutefois la mortalité par cancer de l’oesophage est partout en baisse en Europe 1. Il est rare d’assister à autant de modifications d’une pathologie pendant la durée d’une carrière médicale ; c’est le cas pour le cancer de l’oesophage. L’épidémiologie des cancers de l’oesophage a changé depuis 20 ans, les méthodes thérapeutiques qui leur sont opposées également. La place de la chirurgie a diminué ; elle est proposée aux patients qui peuvent en tirer le plus bénéfice. La chimiothérapie (CT) et la radio chimiothérapie (RCT) ont fait la preuve de leur efficacité dans certaines indications. Loin de s’opposer, méthodes chirurgicales et non chirurgicales sont devenues complémentaires. L’endoscopie interventionnelle a pris sa place pour certaines indications. La chirurgie s’est orientée vers de nouvelles techniques moins invasives. Prises en charge décisionnelles, gestion du suivi ont évolué. Des avancées considérables en termes de stratégie thérapeutique ont transformé en 20 ans le pronostic de cette affection redoutable aux résultats qualifiés traditionnellement de désespérants, et se sont traduites par une amélioration du taux de survie à 5 ans (voisine de 40 % pour la chirurgie à visée curative).The cancer of the oesophagus is the 19th cancer in Europe, on 45,900 cases diagnosed in 40 countries in 2012, that is to say 1% of the total of cancers; the highest rates are found in Netherlands and Great Britain. However, mortality by cancer of the oesophagus is decreasing everywhere in Europe 1. It is rare to observe so many modifications in a same pathology throughout a medical career, which is the case for oesophageal cancer. The epidemiology of this type of cancer has changed since 20 years as well as the therapeutic methods. The place of surgery has decreased and it is currently proposed to the patients who can draw the most benefit from it. Chemotherapy (CT) and radio chemotherapy (RCT) have proved their effectiveness in certain indications. Far from being opposed, surgical and nonsurgical methods have become complementary. Interventional endoscopy has taken its place in certain indications. Surgery has been directed towards less invasive novel methods. Decisional assumptions of responsibility, management of the followup have evolved. Considerable advances in terms of therapeutic strategy have transformed the outcome of this frightening affection in the last 20 years with outcomes traditionally described as despairing, and resulted in an improvement of the survival rate at 5 years (close to 40% for curative surgery)

Typologie des comportements à innover des coopératives agricoles

L’objectif de cet article est de décrire et de comprendre les comportements à innover des coopératives agricoles. Il mobilise le cadre théorique de l’économie de l’innovation. Exploitant une enquête postale sur la région Midi-Pyrénées, la typologie des comportements à innover obtenue après analyse statistique permet d’identifier cinq classes d’entreprises coopératives. Du fait de leur importance à l’amont des filières et des territoires, les coopératives apparaissent comme des intermédiaires incontournables pour répercuter les contraintes de l’aval auprès des exploitants agricoles. L’apport de l’étude est de montrer que les critères de taille et de secteur ne sont pas les seuls facteurs explicatifs des comportements à innover. Les résultats soulignent l’importance des démarches qualité pour les coopératives agricoles en réponse à la pression des marchés et distinguent les profils d’innovation selon la position dans la filière et le type de marché visé. L’article pose la question de la mesure de l’innovation au sein de groupes et de réseaux d’entreprises, avec la prise en compte des effets liés à une mutualisation des compétences.The aim of this paper is to understand how agricultural co-operatives manage innovation. Our research builds on a postal survey of co-operatives in the Midi-Pyrénées region. We construct by statistical analysis a typology of co-operatives based on their capacity to innovate. By their importance at the first phases of food production and in the territories, co-operatives are vital partners to impact the constraints of markets to the farmers. Size and sectoral criteria are not the only explicative factors of this typology. Results underline the importance of quality measures and show that the management of innovation is influenced by the type of product. The paper questions at which organizational level innovation occurs in groups of enterprises. It underlines too the role of the territorial dimension in co-operatives which contributes, by the mix of alliances, to mutualize competencies for innovation

Pratiques agricoles innovantes et logistique des coopératives agricoles. Une étude ex-ante sur l’acceptabilité de cultures associées blé dur-légumineuses

La diffusion de pratiques agricoles innovantes pose la question de leur acceptabilité au sein des filières. Cet article vise à évaluer ex ante les caractéristiques logistiques des coopératives agricoles susceptibles de favoriser l’adoption de ces pratiques et en particulier les cultures associées blé dur-légumineuses. Il s’appuie sur une enquête de l’organisation logistique des coopératives agricoles, collectant et stockant du blé dur en Midi-Pyrénées. L’hypothèse posée est que les acteurs des filières peuvent être plus ou moins réceptifs à ces nouvelles pratiques selon les marges de manœuvre dont ils disposent pour faire évoluer leurs systèmes. Il ressort de cette étude que les coopératives indiquant que leur logistique serait a priori compatible avec ces nouvelles pratiques, sont aussi celles orientées vers une gestion par la qualité. Ces coopératives dotées de moyens spécifiques et d’un ensemble de compétences favorisant l’adaptation à une plus grande diversité de cultures présentent des capacités de résilience plus importantes.The diffusion of innovations in agricultural practices raises the question of their acceptability within the supply chain. The aim of this article is to assess ex ante the characteristics of the logistics of agricultural cooperatives, likely to promote the adoption of new practices, such as durum wheat-legumes intercropping systems. It is based on a survey of the logistics of agricultural cooperatives which collect and store durum wheat in the Midi-Pyrenees region. The assumption is that the actors of the supply chains called "conventional" could accept those new practices according to their leeway to change their system. This study reveals that the cooperatives indicating that their logistics would be a priori compatible with these new practices are also those oriented towards quality management. These cooperatives present a specific set of skills facilitating adaptation to a greater diversity of cultures, allowing us to qualify their logistical organization as more resilient

Les motivations à l’achat de pâtes alimentaires pour une filière blé dur française durable

Dans un contexte de préoccupations environnementales et sociétales croissantes, la filière « blé dur » française s’interroge sur de nouvelles motivations d’achat pour les consommateurs. Le blé dur est le composant quasi exclusif des pâtes, produits de base largement consommés. Cet article a pour objectif d’analyser le consentement à payer des consommateurs français pour des pâtes présentant des qualités spécifiques en matière environnementale et géographique (lien au local). Il mobilise une enquête exclusive sur internet auprès d’un échantillon de 1 000 personnes. Des modèles d’estimation (logit ordonné et régression par intervalle) permettent d’apprécier différents déterminants du consentement à payer des consommateurs relatifs aux attributs des pâtes. Les résultats montrent une prédominance des attributs locaux sur ceux environnementaux et confirment la diversité des registres de valeurs associés aux comportements d’achat.In a context of growing environmental and societal concerns, the French “durum wheat” sector is looking into new consumer purchasing motivations. Durum wheat is the almost exclusive component of pasta, a widely consumed basic product. This article aims to analyze the willingness of French consumers to pay for pasta with specific environmental and local-based qualities. It mobilizes an exclusive internet survey with a sample of 1000 people. Ordered logit and interval regression models were used to estimate the determinants of consumers’ willingness to pay for the addition attributes to pasta. The results show a predominance of local attributes over environmental attributes and confirm the importance of purchasing behaviors related to practices and values

Understanding the spatial organization of agricultural co-operative groups (In French)

The processes of localization/delocalization of activities attest that space is important in firm’s strategies. Merger and acquisition contributes too modify the spatial organization of firms. This paper aims at analyzing the spatial organization at the level of groups of firms. The conceptual framework combines an analysis in terms of proximity and theories of the firm. We study the co-operative agricultural groups, which are relevant to question the territorial anchoring of the firm. Spatial indicators are proposed and mobilized at different levels of organization of the groups. Results show the importance of territorial anchoring in the strategies of co-operatives heads of the group. However, the development of big co-operative groups could lead to changes in the spatial logics facing a context of globalization.NAAgricultural cooperatives, Mutualist control, Territorial anchoring

Petit guide de l'accompagnement à la conception collective d'une transition agroécologique à l'échelle du territoire

Le guide méthodologique, à destination des animateurs de terrain est divisé en trois parties. La première est un dictionnaire imagé des concepts clefs des démarches participatives pour la transition agroécologique . La deuxième partie est une narration de l’expérience TATA-BOX, présentée « comme une recette de cuisine », avec son mode d’emploi étape par étape et un retour d’expérience des scientifiques et des participants des ateliers. Une démarche participative nécessite une construction pas à pas afin de s’adapter au contexte dans lequel elle s'inscrit, au jeu d'acteurs considéré, à la question posée. Aussi la troisième section du guide est composée de d’un ensemble de 23 fiches techniques permettant aux animateurs de terrain de : - suivre le cheminement logique pour la conception de leur propre dispositif - d’opter pour les méthodes et outils participatifs les plus adaptés en ayant un aperçu de leur conditions d’application, leur mode d’emploi, de leurs avantages et inconvénient

Modes of governance in the mutualist control: The case of agricultural co-operatives (In French)

This article focuses on the exercise of mutualist control from a statistical inquiry about agri-food groups. Under mutualist control, financial relations between firms are not only the concern of the influence capacity but also of the activity commitment. Illustrated by the construction of a data base, the paper highlights the necessity to take into account minority links and joint control in order to understand the clustering dynamics. The increasing of firms embeddedness during last period hides the strong power concentration into a few numbers of companies. This concentration of mutualist control which is related to a density of links, raises the problem of owner associate in a corporate governance.co-operatives, financial links, group, agri-food industry, power, joint control, governance

Open versus laparoscopically-assisted oesophagectomy for cancer: a multicentre randomised controlled phase III trial - the MIRO trial

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Open transthoracic oesophagectomy is the standard treatment for infracarinal resectable oesophageal carcinomas, although it is associated with high mortality and morbidity rates of 2 to 10% and 30 to 50%, respectively, for both the abdominal and thoracic approaches. The worldwide popularity of laparoscopic techniques is based on promising results, including lower postoperative morbidity rates, which are related to the reduced postoperative trauma. We hypothesise that the laparoscopic abdominal approach (laparoscopic gastric mobilisation) in oesophageal cancer surgery will decrease the major postoperative complication rate due to the reduced surgical trauma.</p> <p>Methods/Design</p> <p>The MIRO trial is an open, controlled, prospective, randomised multicentre phase III trial. Patients in study arm A will receive laparoscopic-assisted oesophagectomy, i.e., a transthoracic oesophagectomy with two-field lymphadenectomy and laparoscopic gastric mobilisation. Patients in study arm B will receive the same procedure, but with the conventional open abdominal approach. The primary objective of the study is to evaluate the major postoperative 30-day morbidity. Secondary objectives are to assess the overall 30-day morbidity, 30-day mortality, 30-day pulmonary morbidity, disease-free survival, overall survival as well as quality of life and to perform medico-economic analysis. A total of 200 patients will be enrolled, and two safety analyses will be performed using 25 and 50 patients included in arm A.</p> <p>Discussion</p> <p>Postoperative morbidity remains high after oesophageal cancer surgery, especially due to major pulmonary complications, which are responsible for 50% of the postoperative deaths. This study represents the first randomised controlled phase III trial to evaluate the benefits of the minimally invasive approach with respect to the postoperative course and oncological outcomes in oesophageal cancer surgery.</p> <p>Trial Registration</p> <p><a href="http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00937456">NCT00937456</a> (ClinicalTrials.gov)</p