Wybrane metody zwalczania zmęczenia w przebiegu choroby nowotworowej

Zdaniem pacjentów zmęczenie w przebiegu choroby nowotworowej (CRF) to jeden z najbardziej dokuczliwych objawów towarzyszących. U osób w terminalnej fazie choroby CRF traktowane jest niestety jako objaw "normalny", zarówno przez samych pacjentów, jak i personel medyczny. W związku z tym nie poddaje się go żadnej interwencji. Jak wynika z badań, wiedza na temat dostępnych metod zwalczania CRF jest niewystarczająca. Najczęściej w rozmowie z chorym nie podejmuje się tematu zmęczenia i nie proponuje się mu dostępnych metod jego zwalczania. Mimo nie do końca poznanej, prawdopodobnie wieloczynnikowej etiologii CRF wiadomo, że w niektórych przypadkach można skutecznie zmniejszyć jego natężenie bądź zapobiec dalszemu narastaniu. Celem niniejszego opracowania jest przybliżenie dostępnych metod zwalczania zmęczenia

The craniofacial necrotizing fasciitis after a minor trauma in an elderly white woman

The term necrotizing fasciitis /NF/ was probably first described by Jones in 1871 as "hospital gangrene". NF, with its fast spreading from the local infection to massive necrosis of the underlying tissues, ie. superficial fascia and subcutaneous layers, is a potentially fatal disease, unless diagnosed early and properly treated. NF is more frequent in frail patients with chronic debilitating illnesses, immune deficiencies or from a poor social background. Sixty percent of NF cases occur in females. Here we present a case of necrotizing fasciitis of the head and neck region after a minor trauma (phenol blocks due to severe neuropathic pain) in an 82-year-old female with the history of trigeminal neuralgia

Opieka paliatywna w Polsce - od idei do praktyki (również lekarza rodzinnego)

Opieka paliatywna jest zespołową, wielodyscyplinarną i dynamiczną opieką, w centrum której znajdują się pacjent i jego rodzina. Oczywistym celem szeroko pojętej opieki nad przewlekle chorym, wobec niemożności jego wyleczenia, jest poprawa funkcjonowania i przedłużenie życia przez zastosowanie nowoczesnych technik i sposobów terapii. We współczesnym „społeczeństwie życia” często jednak zapomina się o drugim aspekcie postępowania z człowiekiem chorym, czyli o uldze w cierpieniu, zapewnieniu dobrej jakości życia oraz właściwej opieki w okresie umierania. W niniejszym opracowaniu przedstawiono formy opieki paliatywnej dostępnej w Polsce oraz praktyczne aspekty związane z jej funkcjonowaniem dotyczące bezpośrednio lekarza rodzinnego i jego podopiecznych

The morphine and cognitive functions

Prawidłowy przebieg procesów poznawczych, a nie tylko brak bólu, warunkuje dobre funkcjonowanie pacjentów z chorobą nowotworową w społeczeństwie oraz sprawne wykonywanie codziennych czynności. Jest zatem istotnym czynnikiem wpływającym na ogólną jakość życia. Wobec coraz powszechniejszego zastosowania opioidów w celu zwalczania bólu również w chorobach innych niż nowotworowe, istnieje potrzeba podjęcia badań nad rzeczywistym wpływem opioidów na te funkcje. Dotychczas, mimo braku dowodów negatywnego wpływu morfiny na sprawność umysłową i psychomotoryczną, w wielu krajach jej przyjmowanie skutkuje niemożnością podejmowania czynności prawnych, obsługiwania maszyn i prowadzenia pojazdów. Innym ważnym powodem jest fakt, że powyższe ograniczenia zaczynają dotyczyć coraz większej liczby chorych w ogólnie dobrej kondycji fizycznej, którzy przyjmują morfinę z powodu bólu przewlekłego.Both analgia and proper cognitive functioning are mandatory for social wellbeing of cancer patients and for continuing their normal everyday activities. Good cognitive functioning is a potent factor influencing the general quality of life. As the use of opioids in the treatment of pain is becoming more and more comon in cancer as well as in non-cancer conditions, there is a need for extensive research on the influence of opioids on cognitive functions. To date, despite the lack of evidence for negative effects of morphine on the intellectual and psychomotor performance, its use precludes that the patients take legal acts, operate machines and drive a car. Another important reason is that these limitations affect the continuously growing number of patients taking morphine for chronic pain

Opieka paliatywna w przewlekłej chorobie obturacyjnej płuc (POChP)

W ostatnich latach dąży się do objęcia opieką paliatywną pacjentów z innymi niż nowotwory złośliwe chorobami przewlekłymi o niekorzystnym rokowaniu, między innymi pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. W tej grupie chorych zarówno jakość życia, jak i rokowanie są złe. Niestety, chorzy nie otrzymują właściwej opieki, mimo że postępująca POChP jest przyczyną prawie tylu zgonów co rak płuca. Cierpienie umierających na POChP jest nie mniejsze niż umierających na raka. Główne problemy to: duszność, kaszel, zmęczenie, depresja, a także problemy emocjonalne i psychosocjalne. Potrzeby chorych z ciężką POChP są istotnie „paliatywne”, toteż główny nacisk kładzie się na jakość kończącego się życia. Należy podkreślić, że opieka paliatywna oznacza tu nie tylko prawidłowe leczenie objawów somatycznych. Chorzy wymagają holistycznego, wielodyscyplinarnego podejścia we wdrażaniu modelu opieki, skoncentrowanego na potrzebach pacjenta i jego najbliższych

Palliative care in chronic obstructive pulmonary disease

W ostatnich latach dąży się do objęcia opieką paliatywną pacjentów z innymi niż nowotwory złośliwe chorobami przewlekłymi o niekorzystnym rokowaniu, między innymi pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. W tej grupie chorych zarówno jakość życia, jak i rokowanie są złe. Niestety, chorzy nie otrzymują właściwej opieki, mimo że postępująca POChP jest przyczyną prawie tylu zgonów co rak płuca. Cierpienie umierających na POChP jest nie mniejsze niż umierających na raka. Główne problemy to: duszność, kaszel, zmęczenie, depresja, a także problemy emocjonalne i psychosocjalne. Potrzeby chorych z ciężką POChP są istotnie „paliatywne”, toteż główny nacisk kładzie się na jakość kończącego się życia. Należy podkreślić, że opieka paliatywna oznacza tu nie tylko prawidłowe leczenie objawów somatycznych. Chorzy wymagają holistycznego, wielodyscyplinarnego podejścia we wdrażaniu modelu opieki, skoncentrowanego na potrzebach pacjenta i jego najbliższych.Traditionally focusing on terminally ill cancer patients, palliative care services have recently attempted to involve patients with other chronic, life - threatening diseases, e.g. chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In this group of patients both quality of life and life expectancy is poor. Unfortunately, patients with COPD don’t receive adequate special medical service, although this progressive disease causes almost as many deaths as lung cancer. The suffering of patients dying from COPD is not smaller than cancer patients. The major symptoms are usually dyspnoe, cough, fatigue, depression, emotional and psychosocial problems. In fact, their needs are really palliative, so we try to pay attention to the quality of life of people suffering from COPD. It is important to underline that medical palliation of these patients falls not only to the management of the main clinical symptoms, but also to adopt a holistic, multiprofessional approach and working with their families and caregivers

Aspekty prawne udzielania informacji. Część I — dokumentacja medyczna, tajemnica zawodowa. Prawo wobec ujawniania danych o pacjencie

Problem informowania pacjenta o rozpoznaniu, planowanym postępowaniu i rokowaniu często podlega dyskusji, zarówno w aspekcie prawnym, jak etycznym. Zwyczaje i przyjęte normy społeczne stawiają nas również wobec pytań o prawo do informowania najbliższych i znajomych chorego czy ukrywania niepomyślnej prognozy. Personel medyczny z jednej strony powinien przestrzegać tajemnicy zawodowej, z drugiej, coraz częściej zobowiązany jest do umożliwienia wglądu w dokumentację uprawnionym osobom i organom. Artykuł omawia podstawy prawne udostępniania danych oraz zasady zachowania tajemnicy lub jej prawomocnego niedotrzymania. Określone zostały formy dokumentacji, przepisy regulujące jej udostępnianie, reguły pobierania lub zwolnienia z opłat. Przedstawiono wymagany prawem czas przechowywania danych, zarówno w formie tradycyjnej, jak i elektronicznej. Poruszono także kilka aspektów praktycznych, takich jak następstwa odmowy wydania dokumentacji, dostęp do danych po śmierci pacjenta czy zasady udzielania niezbędnych informacji towarzystwom ubezpieczeniowym lub organom rentowym. Wiele miejsca poświęcono tajemnicy zawodowej. Podjęto problem w aspekcie obowiązujących norm prawnych. Autorzy dyskutują zarówno nad przepisami kodeksów etycznych, jak i przepisami stanowionego prawa karnego i cywilnego. W aspekcie codziennej praktyki omawiają obowiązek zachowania w tajemnicy wszystkich pozyskanych danych o chorym i jego otoczeniu oraz odpowiedzialność za ujawnienie informacji, jaką ponoszą osoby postronne, asystujące pracownikom medycznym, na przykład portierzy czy zespoły sprzątające. Określają następstwa ujawnienia tajemnicy oraz jej dopuszczalnego prawem niedotrzymania. Forum Medycyny Rodzinnej 2011, tom 5, nr 3, 275–28

Legal aspects of the provision of information — part II. The right to inform the patient

Artykuł podejmuje problem udzielania informacji na temat stanu zdrowia, działań leczniczychi pielęgnacyjnych w świetle aktualnie obowiązującego prawa polskiego. Podsumowano, ktoi komu, w jakim zakresie i pod jakimi warunkami powinien udzielać informacji na tematstanu zdrowia pacjenta, planowanego leczenia i rokowań. Opracowanie uwzględnia sytuacjęprawną osób poniżej 16. roku życia, a także chorych nieprzytomnych. Odnosi Kodeks Etykilekarskiej do powszechnie obowiązujących aktów prawnych, m.in. do Ustawy o prawachpacjenta oraz Ustawą o Zawodach Lekarza i Lekarza Dentysty. Analizuje również ewolucjęzasad etycznych zawodu lekarza w zakresie rozmowy z chorym nieuleczalnie z niepomyślnymrokowaniem.W pracy poruszono też kwestię świadomej zgody na leczenie (która jest możliwa wyłączniew sytuacji uzyskania przez chorego obiektywnej i pełnej informacji zarówno co do rokowania,jak i spodziewanych korzyści i ryzyka danego postępowania oraz jego zaniechania). Przedstawionoregulacje prawne w pr zypadkach, kiedy uzyskanie zgody lub niezgody choregoani osób uprawnionych jest niemożliwe, łącznie z określeniem ob owiązkowych adnotacjiw dokumentacji.Informacje zawarte w artykule pozwalają pracownikom służby zdrowia na poznanie zasad, którychnaruszenie może stanowić podstawę odpowiedzialności karnej, cywilnej lub zawodowej.The article examines the problem of providing information on health s tatus, health andnursing activities in the light of Polish law currently in force. Summarizes, to whom andwhich information on health status must, or has to be delivered, and to whom the informationmay not be given. Takes into account the legal situation of persons under 16 or unconscious.Compares the Polish Medical Code of Ethics, with which generally applicable lawsand shows some incompatibility. It also analyzes the evolution of ethical rules of medicinepractitioners in the matter of discussions with terminally ill patients whose prognosis is bad.This publication raises the issue of conscious consent to treatment (which is possible onlywhen patient gets objective and full information on both the outcome and the expectedbenefits and risks of the procedure as well as about omission o f proposed treatment).Provides legal regulations in cases where the consent or disagr eement of the patient orperson authorized is not possible, including what annotations i n the medical documentsshould be done in such a case.The current analysis can give clarity of who, to what extent an d under what conditionsshould give the information to the patient or others about the health of the patient, plannedtreatment and prognosis

Hiperkalcemia a kontrola objawów w zaawansowanej chorobie nowotworowej

Hypercalcemia is probably the most common metabolic complication of cancer. Symptoms of hypercalcemia of malignancy are nonspecific and often mistakenly taken for those of advanced cancer. Presence of hypercalcemia deteriorates somatic and psychiatric symptoms control. In this case report we describe advanced bladder cancer patient with unrecognized hypercalcemia and poor symptoms control. Correct diagnosis of hypercalcemia and appropriate treatment considerably improved patient’s quality of life.Hiperkalcemia jest najprawdopodobniej najczęstszym zaburzeniem metabolicznym w przebiegu choroby nowotworowej. Jej objawy są nietypowe i często mylone z symptomami pojawiającymi się w przebiegu zaawansowanej choroby nowotworowej. Obecność hiperkalcemii pogarsza kontrolę objawów somatycznych i psychicznych. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek pacjenta z zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego przekazanego pod opiekę hospicjum domowego z nierozpoznaną hiperkalcemią i złą kontrolą objawów. Rozpoznanie hiperkalcemii i właściwe postępowanie terapeutyczne znacząco poprawiło jakość życia chorego