QUIMIORADIOTERAPIA PREOPERATÓRIA PARA CÂNCER DE COLO UTERINO LOCALMENTE AVANÇADO: SOBREVIDA GLOBAL, SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA, FATORES DE RISCO PARA RECORRÊNCIA E MORBIDADE

O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática de estudos que avaliaram os resultados da quimioradioterapia(QR)pré-operatória para o câncer de colo uterino avançado em termos de sobrevida global(SG), sobrevida livre de doença (SLD), fatores de risco para recorrência e morbimortalidadedo tratamento. Foi realizado levantamento retrospectivo sistemático dos trabalhos publicados entre 1997 e 2009 sobre o assunto.No total, foram encontrados 182 artigos. Após a realização do refinamento da buscapor palavras do título, 17artigospreenchiam os critérios de inclusão propostos.Com relação à sobrevida global em três e cinco anos para as séries baseadas em esquemas de tratamento com QR como modalidade terapêutica única podemos identificar uma SG média de 66% e 73%, respectivamente. Esses resultados correlacionaram-se de forma positiva com osestudos em que a QR é aplicada comcaráter neoadjuvante, alvo de nossa revisão, os quais apresentaram SG média de 75,2% e 74% para 3 e 5 anos. Resultados semelhantes são observados também ao comparamos os dados sobre amédia da SLDem 5 anos para os dois grupos. No grupo QR exclusiva esta sobrevida foi de 67% ao passo que no grupo da neoadjuvância encontramos 6774%.Em todos os estudos, o comprometimento linfonodal e presença doença residual macroscópica, configuraram como os principais fatores de risco para recorrência. No entanto,baseadonos trabalhos apresentados, não é possível afirmar que exista benefício clarodo uso daquimioradioterapia pré-operatória para o de colo do uterino localmente avançado, embora exista certa evidência de que casos selecionados possam beneficiar-se deste tratamento. Novos estudos randomizados são necessários para estabelecer melhor o papel decada modalidade terapêutica, sua aplicabilidade e resultados esperados

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Produção de forragem e carga animal em pastagens de capim-elefante consorciadas com azevém, espécies de crescimento espontâneo e trevo-branco ou amendoim forrageiro

Avaliaram-se a dinâmica e o desempenho de uma pastagem em dois sistemas forrageiros: SF1 - capim-elefante (CE) + azevém (AZ) + trevo-branco (TB) + espécies de crescimento espontâneo (ECE); e SF2 - capim-elefante + azevém + amendoim forrageiro (AF) + ECE. Utilizaram-se quatro piquetes de 0,25 ha com o capim-elefante estabelecido em linhas afastadas a cada 4 m, em delineamento de blocos ao acaso, com dois sistemas forrageiros e duas repetições (piquetes). As pastagens foram adubadas com N-P2O5-K2O (50-40-40 kg/ha/ano, respectivamente). Durante o período experimental, foram realizados nove pastejos (326 dias no SF1 e 336 dias no SF2). Foram usadas para avaliação vacas em lactação da raça Holandesa recebendo suplementação com concentrado (3,5 kg/dia). Foram colhidas no pré-pastejo amostras representativas da massa de forragem da pastagem nos piquetes. Os valores médios de matéria seca da massa de forragem da pastagem, de lâminas foliares do capim-elefante, do azevém e de leguminosas foram de 3,76; 0,85 e 0,26 t/ha no SF1 e 4,60; 0,99 e 0,19 t/ha no SF2, respectivamente. Considerando os períodos hibernal e estival, os valores médios da carga animal foram de 2,22 e 2,29 e de 3,14 e 3,01 UA/ha, respectivamente, para o SF1 e o SF2. Os resultados foram similares entre os sistemas forrageiros. Como o capim-elefante predomina nesses sistemas, a utilização do azevém, das leguminosas e das espécies de crescimento espontâneo permitiu manter a massa de forragem uniforme no decorrer dos pastejos. Os resultados sugerem que o capim-elefante pode ser utilizado segundo as misturas forrageiras propostas.The objective of this work was to evaluate the dynamic and animal performance in two pasture-based systems (PS), with elephantgrass (EG) + ryegrass (RG) + white clover (WC) + spontaneous growing species (SGS) for PS1; and EG + RG + forage peanut (FP) + SGS for PS2. Four paddocks, each one with 0.25 ha, were used in the evaluation. EG was established in lines with a distance of 4 m between each one of them. The experimental design was randomized blocks with two replicates (paddocks). Pastures were fertilized with 50-40-40kg/ha of N-P-K, respectively. Nine grazing cycles were performed during the experimental period (326 days in PS1 and 336 in PS2). Holstein cows receiving 3.5 kg/daily complementary concentrate feed were used in the evaluation. Pregraze samples representing the average paddock herbage mass were collected. The mean values of dry matter for pregraze herbage mass, EG leaf lamina and legumes were 3.76, 0.85 and 0.26 t/ha in PS1 and 4.60; 0.99 and 0.19 t/ha in PS2, respectively. Considering the hibernal and estival periods, the average values of carrying capacity were 2.22 and 2.29 and 3.14 and 3.01 UA/ha for PS1 and PS2, respectively. Similar results were observed for the pasture systems. The use of ryegrass, legumes and the spontaneous growing species allowed the forage mass to be uniform during the grazing at these EG-based systems. The results suggest that EG could be used under the mixed pastures proposed

ADUBAÇÃO DE PORTA-ENXERTOS DE SERINGUEIRA EM VIVEIRO SUSPENSO

The production of rootstocks in nurseries rubber tree suspended prevents contamination by soil pathogens, however, little information exists about system this fertilization. This study aimed to determine the dosage of nitrogen, phosphorus and potassium in nutrient solution, over growth rubber tree rootstocks. The following concentrations were adopted: 0, 35, 70, 105 and 140 mg plant-1 week-1. The experimental design was randomized blocks, with 4 repetitions. Fertilizers were applied since October 2012 into January 2013. The plot consisted of 10 rootstocks rubber (unknown clone), sustained in the nursery suspended for PET. At 30, 45, 60, 75 and 90 days after application, were evaluated: stalk diameter, plants height, number of leaflets and color index. At 100th day, the final evaluation was carried out measuring the dry weight, foliar area and physiological indices. The dose of 140 mg plant-1 fertigation is the most appropriate for the production of rootstocks nursery suspended. However, the full potential of plant growth was not achieved with the doses tested. To obtain satisfactory results is recommended to use high quality rubber rootstock seeds.A produção de porta-enxertos de seringueira em viveiro suspenso evita a contaminação por patógenos de solo, porém existem poucas informações sobre adubação nesse sistema. Objetivou-se verificar a influência de diferentes concentrações de nitrogênio, fósforo e potássio, em solução nutritiva, sobre o crescimento de porta-enxertos de seringueira em viveiro suspenso. Tratamentos: 0, 35, 70, 105 e 140 mg.planta-1.semana-1, conduzidos num delineamento em blocos casualizados, totalizando 4 repetições. As aplicações foram realizadas de outubro de 2012 a janeiro de 2013. A parcela foi constituída por 10 porta-enxertos de seringueira (clone desconhecido), sustentados no viveiro suspenso por garrafas PET. Aos 30, 45, 60, 75 e 90 dias após a aplicação, foram avaliados: diâmetro do caule, altura de plantas, número de folíolos e índice de cor verde. Aos 100 dias após a aplicação, realizou-se a avaliação final, por meio da massa seca, área foliar e índices fisiológicos. A dose de 140 mg.planta-1 via fertirrigação é a mais adequada para a produção de porta-enxertos em viveiro suspenso. Contudo, o potencial máximo de crescimento das plantas não foi atingido com as doses testadas. Para a obtenção de resultados satisfatórios, é recomendado o uso de sementes de porta-enxertos de seringueira de alta qualidade