BMJ Support Palliat Care

Terminally ill patients may require sedation to relieve refractory suffering. The prevalence and modalities of this practice in palliative care services remain unclear. This study estimated the prevalence of all sedation leading to a deep unconsciousness, whether transitory, with an undetermined duration, or maintained until death, for terminally ill patients referred to a home-based or hospital-based palliative care service. We conducted a national, multicentre, observational, prospective, cross-sectional study. In total, 331 centres participated, including academic/non-academic and public/private institutions. The participating institutions provided hospital-based or home-based palliative care for 5714 terminally ill patients during the study. In total, 156 patients received sedation (prevalence of 2.7%; 95% CI, 2.3 to 3.2); these patients were equally distributed between 'transitory', 'undetermined duration' and 'maintained until death' sedation types. The prevalence was 0.7% at home and 8.0% in palliative care units. The median age of the patients was 70 years (Q1-Q3: 61-83 years); 51% were women and 78.8% had cancers. Almost all sedation events occurred at a hospital (90.4%), mostly in specialised beds (74.4%). In total, 39.1% of patients were unable to provide consent; only two had written advance directives. A collegial procedure was implemented in 80.4% of sedations intended to be maintained until death. Midazolam was widely used (85.9%), regardless of the sedation type. This nationwide study provides insight into sedation practices in palliative care institutions. We found a low prevalence for all practices, with the highest prevalence among most reinforced palliative care providers, and an equal frequency of all practices

Alzheimers Dement

This study aims to examine whether physical activity moderates the association between biomarkers of brain pathologies and dementia risk. From the Memento cohort, we analyzed 1044 patients with mild cognitive impairment, aged 60 and older. Self-reported physical activity was assessed using the International Physical Activity Questionnaire. Biomarkers of brain pathologies comprised medial temporal lobe atrophy (MTA), white matter lesions, and plasma amyloid beta (Aβ)42/40 and phosphorylated tau181. Association between physical activity and risk of developing dementia over 5 years of follow-up, and interactions with biomarkers of brain pathologies were tested. Physical activity moderated the association between MTA and plasma Aβ42/40 level and increased dementia risk. Compared to participants with low physical activity, associations of both MTA and plasma Aβ42/40 on dementia risk were attenuated in participants with high physical activity. Although reverse causality cannot be excluded, this work suggests that physical activity may contribute to cognitive reserve. Physical activity is an interesting modifiable target for dementia prevention. Physical activity may moderate the impact of brain pathology on dementia risk. Medial temporal lobe atrophy and plasma amyloid beta 42/40 ratio were associated with increased dementia risk especially in those with low level of physical activity

Appropriation de la temporalité au cours du vieillissement normal et pathologique

To approach the representation of time and perturbations in time perception for daily activities in mild and moderate Alzheimer's disease patients, we study a temporal semantic knowledge scale and a time duration estimation about daily activities test, in a control group and in a group of 22 patients. The patients also had a general neuropsychological assessment. We conducted with 6 of these patients a semi structured interview. These 6 patients were followed-up with an other similar evaluation. We create a paradigm with the same material to explore brain areas involved in time duration estimation of daily activities. Age and cultural level, but not gender, influence the semantic knowledge scale, which is significatively impaired in patients. Temporal segmentation, independant from cultural level, appears to be the best preserved acquisitions. There is no difference in time duration estimation test about daily activities between controls and patients who seems to use their preserved procedural memory process connected to the scripts of the actions knowledge. The analysis of the interviews using interlocutory logic, gave us a deep understanding of how the patients experience time. Their perception of time is impaired. The estimation duration is significatively more impaired than chronology. The alterations of temporality in Alzheimer's disease have serious impact in daily life of patients and their caregivers. Results will be helpful to develop their diagnosis, elaborate strategies to help the patients and for tutoring interventions for caregivers and professionnals.Pour approcher les altérations de la temporalité dans la maladie d'Alzheimer, nous étudions une population de référence et 22 patients en phase légère à modérément sévère, avec une échelle sémantique de temporalité et une tâche d'estimation de durée d'actions de la vie quotidienne clinique et pour concevoir un paradigme d'exploration en IRMf. Une analyse des questions- réponses d'entretiens à propos du récit d'une journée, a été effectuée chez 6 de ces patients avec un suivi évolutif. Les résultats en sémantique de la temporalité sont influencés par âge et niveau culturel, indépendants du genre et significativement altérés chez les patients. Les connaissances sur la segmentation temporelle, indépendantes du niveau culturel, sont les moins atteintes. Nous conjecturons que l'estimation de durée de tâches de la vie quotidienne préservée ferait appel à la mémoire procédurale. L?analyse de contenu des entretiens montre l'atteinte des repères chronologiques et de manière plus marquée celle de l'estimation des durées. Elle éclaire les conduites interlocutoires de fuite mises en oeuvre pour "masquer" le handicap mnémonique et les représentations défaillantes. L'analyse de contenu des entretiens se révèle constituer une méthode adaptée pour comprendre en profondeur la représentation vécue du temps par le patient et analyser son rapport dans l'interaction avec ses difficultés. Il en découle des perspectives pour le diagnostic et le suivi des altérations de la temporalité. Une démarche raisonnée de réhabilitation cognitive, l'élaboration de stratégies d'aide aux patients spécifiques, le tutoring des interventions des proches et des professionnels, peuvent s'appuyer sur ce travail

L orientation topographique normale et ses perturbations au cours de la maladie d Alzheimer (évaluation et réhabilitation)

La désorientation spatiale est un signe clinique précurseur de la maladie d Alzheimer. Pour aborder ce sujet, nous nous sommes tout d abord intéressés à l orientation spatiale normale. Après un bref rappel des généralités de la maladie d Alzheimer, nous avons tenté de décrire les multiples mécanismes complexes de la navigation, mis en jeu physiologiquement. Puis nous avons exposé les hypothèses fonctionnelles de la défaillance de l orientation topographique chez les Alzheimériens, les moyens de les mettre en évidence ainsi que les possibilités d établir un programme de réhabilitation. L hippocampe est la structure cérébrale impliquée dans la navigation spatiale à grande échelle et la construction d une carte mentale de l espace. Il existe trois types de stratégies cognitives pour se déplacer efficacement. Elles sont organisées de façon hiérarchique, ce sont les points de repère, les routes, et les configurations ou survols. Pour localiser un objet, l Homme utilise selon ses besoins, soit un cadre égocentrique (centré par rapport à l individu) soit un cadre exocentrique (par rapport aux objets environnants). Les hypothèses fonctionnelles de la désorientation topographique dans la maladie d Alzheimer sont nombreuses. La principale est le déclin de la mémoire épisodique, responsable de la mémoire topographique. Nous avons détaillé l ensemble des fonctions cognitives défaillantes, ainsi que les différents tests pour les évaluer et les techniques de réhabilitation possibles. Enfin, compte tenu des difficultés qu engendre la désorientation topographique au quotidien, nous avons proposé un protocole d évaluation de l orientation spatiale au sein de nouvelles structures sécurisées dans les enceintes hospitalières, les jardins thérapeutiquesNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

Temporality Appropriation in Normal and Pathologic Aging

Pour approcher les altérations de la temporalité dans la maladie d'Alzheimer, nous étudions une population de référence et 22 patients en phase légère à modérément sévère, avec une échelle sémantique de temporalité et une tâche d'estimation de durée d'actions de la vie quotidienne clinique et pour concevoir un paradigme d'exploration en IRMf. Une analyse des questions- réponses d'entretiens à propos du récit d'une journée, a été effectuée chez 6 de ces patients avec un suivi évolutif. Les résultats en sémantique de la temporalité sont influencés par âge et niveau culturel, indépendants du genre et significativement altérés chez les patients. Les connaissances sur la segmentation temporelle, indépendantes du niveau culturel, sont les moins atteintes. Nous conjecturons que l'estimation de durée de tâches de la vie quotidienne préservée ferait appel à la mémoire procédurale. L?analyse de contenu des entretiens montre l'atteinte des repères chronologiques et de manière plus marquée celle de l'estimation des durées. Elle éclaire les conduites interlocutoires de fuite mises en oeuvre pour "masquer" le handicap mnémonique et les représentations défaillantes. L'analyse de contenu des entretiens se révèle constituer une méthode adaptée pour comprendre en profondeur la représentation vécue du temps par le patient et analyser son rapport dans l'interaction avec ses difficultés. Il en découle des perspectives pour le diagnostic et le suivi des altérations de la temporalité. Une démarche raisonnée de réhabilitation cognitive, l'élaboration de stratégies d'aide aux patients spécifiques, le tutoring des interventions des proches et des professionnels, peuvent s'appuyer sur ce travail.To approach the representation of time and perturbations in time perception for daily activities in mild and moderate Alzheimer's disease patients, we study a temporal semantic knowledge scale and a time duration estimation about daily activities test, in a control group and in a group of 22 patients. The patients also had a general neuropsychological assessment. We conducted with 6 of these patients a semi structured interview. These 6 patients were followed-up with an other similar evaluation. We create a paradigm with the same material to explore brain areas involved in time duration estimation of daily activities. Age and cultural level, but not gender, influence the semantic knowledge scale, which is significatively impaired in patients. Temporal segmentation, independant from cultural level, appears to be the best preserved acquisitions. There is no difference in time duration estimation test about daily activities between controls and patients who seems to use their preserved procedural memory process connected to the scripts of the actions knowledge. The analysis of the interviews using interlocutory logic, gave us a deep understanding of how the patients experience time. Their perception of time is impaired. The estimation duration is significatively more impaired than chronology. The alterations of temporality in Alzheimer's disease have serious impact in daily life of patients and their caregivers. Results will be helpful to develop their diagnosis, elaborate strategies to help the patients and for tutoring interventions for caregivers and professionnals

La lutte contre la tuberculose (un exemple d'initiative philanthropique en Lorraine)

La tuberculose, voilà une maladie qui a frappé la mémoire collective. Face à elle, l'Humanité est longtemps restée impuissante. Il fallait identifier la maladie, en connaître les causes et ses modes de transmission. C'est à partir du milieu du XIXe siècle avec l'envolée des découvertes scientifiques que la prise en charge du patient tuberculeux s'est vue profondément modifiée. Dans une première partie, l'auteur exposera de l'évolution du concept de tuberculose, des différentes thérapeutiques employées et de l'émergence des sanatoriums comme réponse possible pour lutter efficacement contre ce véritable fléau qui terrassait la société de la Belle Epoque. Au début du XXe siècle, la Lorraine est en plein essor industriel. Tout comme d'autres régions, elle paie un lourd tribut à la tuberculose. Les conditions socio-économiques des milieux populaires apparaissent comme autant de facteurs responsables de la maladie; le concept de maladie sociale est né. Il faudra la volonté d'un médecin, Paul Spillmann, pour que soit créé le premier sanatorium lorrain sur la commune de Lay Saint Christophe. Dans une seconde partie, nous évoquerons la mémoire de cet homme, second professeur de la chaire de clinique médicale B qui fut sans conteste un pionnier de la médecine sociale nancéienne. L'auteur traitera dans une troisième partie de la genèse du sanatorium de Lay Saint Christophe jusqu'à sa cession aux Hospices de Nancy en 1924. Il y retrace les différentes étapes de construction, le fonctionnement de l'établissement ainsi que les premiers résultats de la cure sanatoriale en Lorraine.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

The Jardin Alzheimer (JAZ) Program

International audienc

L’impact du jardin thérapeutique sur l’orientation spatiale dans la maladie d’Alzheimer

National audienc

Appropriation de la temporalité au cours du vieillissement normal et pathologique

Pour approcher les altérations de la temporalité dans la maladie d'Alzheimer, nous étudions une population de référence et 22 patients en phase légère à modérément sévère, avec une échelle sémantique de temporalité et une tâche d'estimation de durée d'actions de la vie quotidienne clinique et pour concevoir un paradigme d'exploration en IRMf. Une analyse des questions- réponses d'entretiens à propos du récit d'une journée, a été effectuée chez 6 de ces patients avec un suivi évolutif. Les résultats en sémantique de la temporalité sont influencés par âge et niveau culturel, indépendants du genre et significativement altérés chez les patients. Les connaissances sur la segmentation temporelle, indépendantes du niveau culturel, sont les moins atteintes. Nous conjecturons que l'estimation de durée de tâches de la vie quotidienne préservée ferait appel à la mémoire procédurale. L?analyse de contenu des entretiens montre l'atteinte des repères chronologiques et de manière plus marquée celle de l'estimation des durées. Elle éclaire les conduites interlocutoires de fuite mises en oeuvre pour "masquer" le handicap mnémonique et les représentations défaillantes. L'analyse de contenu des entretiens se révèle constituer une méthode adaptée pour comprendre en profondeur la représentation vécue du temps par le patient et analyser son rapport dans l'interaction avec ses difficultés. Il en découle des perspectives pour le diagnostic et le suivi des altérations de la temporalité. Une démarche raisonnée de réhabilitation cognitive, l'élaboration de stratégies d'aide aux patients spécifiques, le tutoring des interventions des proches et des professionnels, peuvent s'appuyer sur ce travail.To approach the representation of time and perturbations in time perception for daily activities in mild and moderate Alzheimer's disease patients, we study a temporal semantic knowledge scale and a time duration estimation about daily activities test, in a control group and in a group of 22 patients. The patients also had a general neuropsychological assessment. We conducted with 6 of these patients a semi structured interview. These 6 patients were followed-up with an other similar evaluation. We create a paradigm with the same material to explore brain areas involved in time duration estimation of daily activities. Age and cultural level, but not gender, influence the semantic knowledge scale, which is significatively impaired in patients. Temporal segmentation, independant from cultural level, appears to be the best preserved acquisitions. There is no difference in time duration estimation test about daily activities between controls and patients who seems to use their preserved procedural memory process connected to the scripts of the actions knowledge. The analysis of the interviews using interlocutory logic, gave us a deep understanding of how the patients experience time. Their perception of time is impaired. The estimation duration is significatively more impaired than chronology. The alterations of temporality in Alzheimer's disease have serious impact in daily life of patients and their caregivers. Results will be helpful to develop their diagnosis, elaborate strategies to help the patients and for tutoring interventions for caregivers and professionnals.NANCY2-Bibliotheque electronique (543959901) / SudocSudocFranceF

Dialogical history of a logical fallacy spontaneously produced during a predictive medicine consultation. Role of the causal connective Puisque in a discussion

International audienceThis article presents the dialogical history of the production and the contesting of logical fallacies in a natural dialogue stemming from a Genetic Counseling for Predictive Testing consultation. These logical fallacies are errors in reasoning that are well-known in psychology and rhetoric: « affirming the consequent » and « negating the antecedent ». The authors construct a formal model of this dialogue which explains why the fallacy appears and why corrective attempts ultimately fail. They show that the causal connective puisque is an essential operator of the studied dialogue