Hipersensibilidade tardia a antígeno de Trypanosoma cruzi. III - sensibilidade do teste cutâneo com antígeno T12E no diagnóstico de doença de Chagas em pacientes hospitalizados

Foi feita avaliação de três métodos imunológicos para diagnóstico de doença de Chagas, em 120pacientes hospitalizados. O teste cutâneo e a imuofluorescência foram positivos em 10% dos casos. A hemaglutinação foi positiva em 14,1% dos pacientes. A co-positividade do teste cutâneo com a hemaglutinação e dessa com a imunofluorescência foi de 7,5%. Apenas 5% dos pacientes estudados tinham os três exames concordantes positivos. Todavia, 19,1% dos pacientes tinham pelo menos um dos três exames positivos. Neste estudo a especificidade do teste cutâneo foi semelhante a da imunofluorescência. A sensibilidade desses testes, entretanto, foi menor que a da hemaglutinação indireta. Estes dados mostram que o teste cutâneo com o antígeno T12E faz o diagnóstico da doença de Chagas por uma simples reação de hipersensibilidade cutânea tardia de fácil execução.In this study we evaluated three immunologic methods for confirmation of clinical diagnosis of Chagas' disease, in 120 in-patients. The skin testing with the T12E antigen and the immunofluorescence were positive in 10% of cases. The hemagglutination was positive in 14.1% of these patients. The co-positivity of results of skin-testing with hemagglutination and of this latter with immunofluorescence reached 7.5% of cases. However, only 5% of co-positivity was achieved with results of skin testing, immunofluorescence and hemagglutination. Furthermore, 19.1% of the in¬patients showed at least one out of these exams to be positive. The specificity of the skin testing paralleled that of the immunofluorescence. The sensitivity of these exames, however, was lower than that obtained by the indirect hemagglutination. These data show that the skin testing with T12E antigen allows the diagnosis of Chagas' disease by a simple and handy method

Ecosystem approaches to controlling of vector-borne diseases : dengue and Chagas disease; editorial

This one-page editorial for a special issue of “Cadernos de Saúde Pública” (Reports in Public Health) introduces some articles that originate from projects supported by the IDRC/Ecohealth programme, focusing on Chagas disease and dengue. Both diseases are characterized by vector transmission, having complex and diverse factors that need to be included in integrated responses. As well, it is suggested that different stakeholders could lead local projects to improve human health conditions

Dynamics of the 2006/2007 dengue outbreak in Brazil

We analyzed dengue incidence in the period between October 2006-July 2007 of 146 cities around the country were Larval Index Rapid Assay (LIRA) surveillance was carried out in October 2006. Of these, we chosen 61 cities that had 500 or more cases reported during this period. We calculated the incidence coefficient, the force of infection (») and the basic reproduction number (R0) of dengue in those 61 cities and correlated those variables with the LIRA. We concluded that » and R0 are more associated with the number of cases than LIRA. In addition, the average R0 for the 2006/2007 dengue season was almost as high as that calculated for the 2001/2002 season, the worst in Brazilian history.CNPqFAPESPFMUSP - H

Vigilância em saúde: é necessária uma legislação de emergência?

A Lei n. 8.080/1990 que rege o Sistema Único de Saúde (SUS) inclui no seu texto a Vigilância Epidemiológica/VE, ampliando o seu conceito. Todavia, legalmente este campo da saúde pública permanece subordinado à Lei n. 6.259/1975. Projetos de Lei vêm sendo elaborados para substituir esta última; porém, não estão em consonância com a Lei n. 8.080. Ademais, a promulgação do novo Regulamento Sanitário Internacional (RSI/2005) exige que o país elabore instrumento legal para atender às exigências desse Código Sanitário. Este artigo tem como objetivo apresentar algumas reflexões sobre os Ante-projetos de Lei apresentados e possíveis repercussões no processo de consolidação dos princípios que orientam a Reforma Sanitária Brasileira. Descreve-se a criação e desenvolvimento do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica no Brasil e destaca-se que a Lei à qual a VE está subordinada, ainda que promulgada em plena Ditadura Militar, não previa sanções aos indivíduos. No entanto, os referidos Anteprojetos contemplam a instituição de infrações e crimes sanitários, fato rechaçado pela comunidade que milita no campo da Saúde Coletiva, por entender que tais dispositivos são autoritários, invasivos à liberdade individual e violam direitos que asseguram a dignidade da pessoa humana. Caso necessário, recomenda-se que uma nova Lei para o SNVS seja consentânea com o Estado Democrático de Direito e com princípios da Reforma Sanitária Brasileira e do SUS. Ressalta-se que medidas restritivas sejam transitórias e cuidadosamente elaboradas, para que, em nome da necessidade do uso de força para controle de riscos à saúde, atos arbitrários não venham a ser cometidos pelas autoridades

Dengue : vinte e cinco anos da reemergência no Brasil

The article revisits the epidemiology of dengue twenty-five years after its re-emergence in Brazil, and discusses some of the principal determinants and implications for its control. It presents the changes occurring in the dengue epidemiological pattern in recent years, such as the sudden age shift in the incidence of dengue hemorrhagic fever, and discusses possible associated factors. The authors conclude that the current situation emphasizes a need for the international scientific community to renew its efforts to generate knowledge in the development of new tools and strategies for dengue prevention.Este artigo revisita a epidemiologia da dengue no Brasil após 25 anos da sua reemergência discutindo os principais determinantes e implicações no seu controle. Destacam-se peculiaridades clínicas e epidemiológicas desta virose neste país, que ocupa uma das primeiras posições no que diz respeito tanto ao número de casos notificados como no risco de ocorrência desta doença no mundo. Apresentam-se as mudanças que vêm ocorrendo no padrão epidemiológico da doença nos últimos anos, a exemplo do súbito deslocamento de faixa etária na incidência da febre hemorrágica da dengue, discutindo-se os possíveis fatores envolvidos. Particulariza-se a epidemia do Rio de Janeiro, em 2008, o reflexo deste episódio na comunidade internacional e o temor de disseminação da doença para a Europa. Os autores consideram que esta conjuntura aponta para a necessidade da comunidade científica mundial renovar esforços para gerar conhecimentos que possibilitem o aperfeiçoamento e avanço no desenvolvimento de novas ferramentas e estratégias de prevenção da dengue

Vigilância em saúde: é necessária uma legislação de emergência?

A Lei n. 8.080/1990 que rege o Sistema Único de Saúde (SUS) inclui no seu texto a Vigilância Epidemiológica/VE, ampliando o seu conceito. Todavia, legalmente este campo da saúde pública permanece subordinado à Lei n. 6.259/1975. Projetos de Lei vêm sendo elaborados para substituir esta última; porém, não estão em consonância com a Lei n. 8.080. Ademais, a promulgação do novo Regulamento Sanitário Internacional (RSI/2005) exige que o país elabore instrumento legal para atender às exigências desse Código Sanitário. Este artigo tem como objetivo apresentar algumas reflexões sobre os Ante-projetos de Lei apresentados e possíveis repercussões no processo de consolidação dos princípios que orientam a Reforma Sanitária Brasileira. Descreve-se a criação e desenvolvimento do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica no Brasil e destaca-se que a Lei à qual a VE está subordinada, ainda que promulgada em plena Ditadura Militar, não previa sanções aos indivíduos. No entanto, os referidos Anteprojetos contemplam a instituição de infrações e crimes sanitários, fato rechaçado pela comunidade que milita no campo da Saúde Coletiva, por entender que tais dispositivos são autoritários, invasivos à liberdade individual e violam direitos que asseguram a dignidade da pessoa humana. Caso necessário, recomenda-se que uma nova Lei para o SNVS seja consentânea com o Estado Democrático de Direito e com princípios da Reforma Sanitária Brasileira e do SUS. Ressalta-se que medidas restritivas sejam transitórias e cuidadosamente elaboradas, para que, em nome da necessidade do uso de força para controle de riscos à saúde, atos arbitrários não venham a ser cometidos pelas autoridades.The Law 8.080/90 which regulates the Brazilian National Public Health System includes the Epidemiologic Surveillance, expanding the concept. However legally this field of public health remains subject to the Law 6.259/1975. Bills are being drafted to replace the latter, but they are not in accordance to the 8.080 Act. Morever the promulgation of the new International Health Regulations (RSI/2005) requires that the country elaborates legal instrument to meet the demands of the International Code. This article aims to present some reflections on the preliminaries drafts of laws presented and their possible implications in the process of consolidation of principles that guide the Brazilian Sanitary Reform. It describes the creation and development of the National System of Epidemiological Surveillance in Brazil, highlighting the Law to which the Epidemiologic Surveillance is subject. Moreover, this Law has been promulgated during the military dictatorship it did not mention punishments against individuals. However, these preliminaries drafts of projects include the establishment of health violations and crimes which is rejected by the community involved with the field of Public Health, once this community believes that such devices are authoritarians, restraints of the individual freedom and that they violate rights such as the human dignity. If it is necessary, it is recommended that a new Law for the National System of Epidemiological Surveillance should be in accordance to the Rule of Law and democratic principles of the Brazilian Health Reform and the Brazilian National Public Health System. It is emphasized that restrictive measures should be transitor and carefully elaborate to avoid arbitrary acts from authorities, on behalf of the necessity of using force to control risks to health

Infestação por Aedes aegypti estimada por armadilha de oviposição em Salvador, Bahia

OBJECTIVE: To assess infestation levels of Aedes aegypti using the oviposition trap (ovitrap) method and to compare these results with data obtained with the use of indices traditionally applied in public programs aimed at fighting this vector. METHODS: Nine sentinel areas in Northeastern, Brazil, were assessed and infestation levels were measured for a nine-month period. Egg density and container indices were estimated and compared with previous results found using the house index and Breteau index. RESULTS: The results indicated that the area studied was infested with this vector during the entire study period and that the infestation was widespread in all areas. Different results were found with the different indices studied. There were areas in which the house index and the Breteau index were negative or close to zero, whereas the container index for the same area was 11% and the egg density index was 8.3%. CONCLUSIONS: The container and egg density indices allow better assessment of infestation rates in a city than the conventionally used indices (house index and Breteau index). At lower operational costs and easier standardization, these indices can be applied as a measurement tool for assessing infestation rates during entomological surveillance in programs to fight Aedes aegypti.OBJETIVO: Estimar os índices de infestação do Aedes aegypti, utilizando ovitrampa com atrativo e comparar esse método com os tradicionalmente utilizados nos programas oficiais de combate ao vetor. MÉTODOS: Foram analisadas nove áreas sentinelas de Salvador, Estado da Bahia, durante nove meses. Foram calculados os índices de densidade de ovos e positividade de ovitrampa, e levantamento dos índices de infestação predial e de Breteau para comparação. RESULTADOS: Observou-se que o município apresentou infestação pelo vetor durante todo o período de estudo em todas as áreas sentinelas. Os índices nem sempre apresentaram resultados de infestação semelhantes. Em algumas áreas os índices de infestação predial e de Breteau foram negativos ou próximos de zero, enquanto que o índice de positividade de ovitrampa apresentou valor de 11% e o índice de densidade de ovos 8,3%. CONCLUSÕES: O índice de positividade de ovitrampa e o índice de densidade de ovos permitem avaliar melhor o quadro de infestação de uma cidade com custo operacional bastante reduzido e com maior facilidade de padronização do que os índices tradicionais (infestação predial e de Breteau). Recomenda-se, assim, sua utilização nas fases de levantamento de índices e de vigilância entomológica desenvolvidas pelo programa de combate ao Aedes aegypti

Dengue in pregnancy and maternal mortality: a cohort analysis using routine data.

Dengue is a mosquito-borne disease with major public health importance due to its growing incidence and geographical spread. There is a lack of knowledge on its contribution to maternal death. We conducted a population-based cohort study to investigate the association between symptomatic dengue during pregnancy and deaths in Brazil from 2007 to 2012. We did this by linking routine records of confirmed dengue cases to records of deaths of women who had a live birth. Using the Firth method, we estimated odds ratios for maternal deaths associated with dengue during pregnancy. Dengue increased the risk of maternal death by 3 times (95%CI,1.5-5.8) and dengue haemorrhagic fever increased the risk of maternal death by 450 times (95%CI,186.9-1088.4) when compared to mortality of pregnant women without dengue. The increase in risk occurred mostly during acute dengue 71.5 (95%CI,32.8-155.8), compared with no dengue cases. This study showed an increased risk of adverse outcomes in pregnant women with dengue. Therefore in areas where dengue is circulating, the health of pregnant women should be not only a public health priority, but health professionals attending pregnant women with dengue should more closely observe these patients to be able to intervene in a timely way and avoid deaths

Evaluation of record linkage of two large administrative databases in a middle income country: stillbirths and notifications of dengue during pregnancy in Brazil.

BACKGROUND: Due to the increasing availability of individual-level information across different electronic datasets, record linkage has become an efficient and important research tool. High quality linkage is essential for producing robust results. The objective of this study was to describe the process of preparing and linking national Brazilian datasets, and to compare the accuracy of different linkage methods for assessing the risk of stillbirth due to dengue in pregnancy. METHODS: We linked mothers and stillbirths in two routinely collected datasets from Brazil for 2009-2010: for dengue in pregnancy, notifications of infectious diseases (SINAN); for stillbirths, mortality (SIM). Since there was no unique identifier, we used probabilistic linkage based on maternal name, age and municipality. We compared two probabilistic approaches, each with two thresholds: 1) a bespoke linkage algorithm; 2) a standard linkage software widely used in Brazil (ReclinkIII), and used manual review to identify further links. Sensitivity and positive predictive value (PPV) were estimated using a subset of gold-standard data created through manual review. We examined the characteristics of false-matches and missed-matches to identify any sources of bias. RESULTS: From records of 678,999 dengue cases and 62,373 stillbirths, the gold-standard linkage identified 191 cases. The bespoke linkage algorithm with a conservative threshold produced 131 links, with sensitivity = 64.4% (68 missed-matches) and PPV = 92.5% (8 false-matches). Manual review of uncertain links identified an additional 37 links, increasing sensitivity to 83.7%. The bespoke algorithm with a relaxed threshold identified 132 true matches (sensitivity = 69.1%), but introduced 61 false-matches (PPV = 68.4%). ReclinkIII produced lower sensitivity and PPV than the bespoke linkage algorithm. Linkage error was not associated with any recorded study variables. CONCLUSION: Despite a lack of unique identifiers for linking mothers and stillbirths, we demonstrate a high standard of linkage of large routine databases from a middle income country. Probabilistic linkage and manual review were essential for accurately identifying cases for a case-control study, but this approach may not be feasible for larger databases or for linkage of more common outcomes

U–Pb and Sm–Nd geochronology of amphibolites from the Curaçá Belt, São Francisco Craton, Brazil : tectonic implications

The Curaçá terrane is part of the Itabuna–Salvador–Curaçá (I–S–C) Paleoproterozoic orogen in the São Francisco craton, northeastern Brazil, and comprises supracrustal rocks, gneisses of their probable basement, amphibolites, and mafic-ultramafic Cu-bearing bodies (including the Caraíba Cu-Mine), all affected by D1-D3 deformation events associated to M1-M3 metamorphism under high-T granulite and amphibolite facies, and assisted by G1-G3 tonalitic-granodioritic-granitic intrusions. U–Pb and Sm–Nd Thermal Ionization Mass Spectrometry (TIMS) isotopic data from amphibolite, tonalite, and granite, sampled in a well-known outcrop, indicate partial reset and heterogeneous modification of the original isotopic systems, attributable to deformation and metamorphism. The ages obtained from these systems agree with each other, and also with other previously published U–Pb data, and imply that 2.6 Ga is the crystallization age of the protolith of the amphibolite. Together with key structural relationships, they also indicate a 2.08–2.05 Ga interval for M3 metamorphism, and make even a less precise age (2.2–2.3 Ga) acceptable, as it suggests contamination in the amphibolite with material in a syn-D2 tonalite crystallized 2248±36 Ma ago. The new data demonstrate the existence of Neoarchean fragments of both oceanic and continental crusts and constrain the Archean-Paleoproterozoic development of the Curaçá belt, the I–S–C orogen, and the São Francisco craton