Tratamento cirúrgico funcional da dor

Many functional neurocirurgical procedures are useful in patients with muscleskeletal pains. The surgical descompression of roots or nerve trunks are indicated in cases of stenosis of the pathways of these structures due to inflammatory, degenerative or oncologic lesions fractures or bone deformities or oncologic lesions. Sympatectomies are not very effective in cases of tipe II complex regional pain syndromes; facet rhyzotomies are efficient in cases of cervicalgia, dorsalgia and lombalgia due to myofascial pain syndromes, thermal disc nucleolysis are efficient in cases of lombalgia due to discal pains; DREZ is usefful in the treatment of neuropathic pain and spasticity; esencephalotomies, thalamotomies and psychosurgeries are efficient in difficult cases. Endocrinological ablative procedures including hypophisectomies are efficient in cases of bone pains resulting from secondaries of prostate, breast and endometrium. Except for post-laminectomy or neuropatic pain, the stimulation of the central nervous stystem is not appropriate for the treatment of muscleskeletal pain. The infusion of morphine is a very effective method for the treatment of the majority of muscle skeletal conditions.Vários são os procedimentos cirúrgicos funcionais destinados ao tratamento da dor resultante de afecções músculoesqueléticas. A descompressão de estruturas nervosas tronculares ou radiculares angustiadas em decorrência de afecções inflamatórias, degenerativas, oncológicas, deformidades ósseas ou fraturas do aparelho locomotor pode proporcionar alívio de dores neuropáticas. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos são indicados em casos de dor por nocicepção, cuja indicação é restrita a doentes que apresentem perspectivas de sobrevida prolongada. A simpatectomia é pouco eficaz em casos de síndrome complexa de dor regional do tipo II; as neurotomias dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais são úteis no tratamento da cervicalgia, dorsalgia elombalgia de natureza miofascial; a lesão do trato de Lissauer é indicada em casos de dor neruropática e de espasticidade; a mesencefalotomia, as talamotomias e a psicocirurgia são indicadas em casos rebeldes aos tratamentos convencionais. As cordotomias, as rizotomias e as mielopatias não são indicadas em doentes com dor músculo-esquelética. Os procedimentos endocrinológicos incluindo a hipofisectomia são úteis no tratamento da dor decorrente de metástases ósseas especialmente do carcinoma de mama, próstata ou endométrio. A estimulação elétrica do sistema nervoso central geralmente não proporciona alívio nos doentes que apresentam dormúsculo-esquelética, exceto, em casos de síndrome pós-laminectomia. A infusão de fármacos analgésicos no compartimento espinal ou no compartimento ventricular é eficaz no tratamento da maioria dos casos

Princípios gerais de tratamento da dor músculo-esquelética

The many dimentions of pain should be evaluated and treated. The treatment of pain is based in the elimination ofits causes, and in the use of pharmacological agents, physical medicine, psychotherapy, anesthetic blocks and functional neurosurgical procedures. The methods should be safe, low cost and efficacious. The pharmachological treatment is based in the use of antiinflammatory drugs, opioids, psychotropics, miorrelaxants, anticonvulsants or noradrenergic and serotoninergic modulators. Physical medicine is necessary in almost all cases of muscle skeletal pain patienrts. Trigger points infiltration is an important adjuvant procedure for physical medicine treatment. The coagulation of the recurrent branches of spinal roots by radiofrequency and of the intervertebral disks are efficient in the treatment of low back pain and the implantation of pumps for spinal infusion ofanalgesics is efficient in the treatment of many muscle skeletal pains.A dor apresenta várias dimensões que devem ser avaliadas e normalizadas quando se objetiva seu controle. O tratamento da dor deve ser fundamentado na eliminação dos fatores causais e, quando necessário, no uso de procedimentos analgésicos farmacológicos, medicina física, procedimentos psicocomportamentais, procedimentos neuroanestésicos e ou neurocirúrgicos funcionais. As medidas devem ser simples, seguras, de baixo custo operacional e accessíveis. O tratamento farmacológico consiste no uso de analgésicos antiinflamatórios não hormonais, analgésicos opióides e medicação adjuvantes representada por antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, anticonvulsivantes, corticosteróides, moduladores da atividade adrenérgica e serotoninérgica, miorrelaxantes etc. Dentre esses, os agentes analgésicos antiinflamatórios e os opióides associados aos psicotrópicos e miorrelaxantes são os mais empregados no tratamento da dor músculo-esquelética. Procedimentos de medicina física são necessários no tratamento da grande maioria das afecções álgicas músculo-esqueléticas. As infiltrações dos pontos gatilhos são procedimentos bastante úteis no tratamento da síndrome dolorosa miofascial. A descompressão de estruturas neurais, o implante de sistemas para a infusão de medicação analgésica no sistema nervoso central, a lesão por radiofreqüência, dos nervos recorrentes posteriores e a coagulação do disco intervertebral são indicados em casos rebeldes

Tratamento cirúrgico funcional da dor

Many functional neurocirurgical procedures are useful in patients with muscleskeletal pains. The surgical descompression of roots or nerve trunks are indicated incases of stenosis of the pathways of these structures due to inflammatory, degenerative or oncologic lesions fractures or bone deformities or oncologic lesions. Sympatectomies are not very effective in cases of tipe II complex regional pain syndromes; facet rhyzotomies are efficient in cases of cervicalgia, dorsalgia and lombalgia due to myofascial pain syndromes, thermal disc nucleolysis are efficient in cases of lombalgia due to discal pains; DREZ is usefful in the treatment of neuropathic pains and spasticity; mesencephalotomies, thalamotomies and psychosurgeriesare efficient in difficult cases. Endocrinological ablative procedures including hypofisectomies are efficient in cases of bone pains resulting from secondaries of prostate, breast andendometrium. Except for post-laminectomies pains or neuropatic pains, the stimulation of the central nervous stystem are not appropriate for treatment of muscleskeletal pains. The infusion of morphine is a very effective method for treatment of the majority of muscle skeletal pain.Vários são os procedimentos cirúrgicos funcionais destinados ao tratamento da dor resultante de afecções músculo-esqueléticas. A descompressão de estruturas nervosastronculares ou radiculares angustiadas em decorrência de afecções inflamatórias, degenerativas, oncológicas, deformidades ósseas ou fraturas ou oncológicas do aparelholocomotor pode proporcionar alívio da dor mononeuropática. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos são indicados em casos de dor por nocicepção; sua indicação é restrita em doente que apresentam perspectivas de sobrevida prolongada. A simpatectomia é pouco eficaz em casos de síndrome complexa de dor regional do tipo II; as neurotomias dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais são úteis no tratamento da cervicalgia, dorsalgiae lombalgia de natureza miofascial; a coagulação, por radiofreqüência, dos discos intervertebrais é indicada em doentes que apresentam lombalgia decorrente de discopatias; a lesão do trato de Lissauer é indicada em casos de dor neruropática e de espasticidade; a mesencefalotomia, as talamotomias e a psicocirurgia são indicadas em casos rebeldes aos tratamentos convencionais. As cordotomias, as rizotomias e as mielopatias não são indicadas em doentes com dor músculo-esquelética. Os procedimentos endocrinológicos incluindo a hipofisectomia são úteis no tratamento da dor decorrente de metástases ósseas especialmente do carcinoma de mama, próstata ou endométrio. A estimulação elétrica do sistema nervoso central geralmente não proporcionam alívio nos doente que apresentam dor músculo-esquelética, exceto, em casos de síndrome pós-laminectomia. A infusão de fármacos analgésicos no compartimento espinal ou no compartimento ventricular é eficaz no tratamento da maioria dos casos

Tratamento farmacológico da dor musculoesquelética

Várias classes de fármacos são utilizadas com finalidade analgésica. A dor deve ser tratada segundo escala ascendente de potência analgésica. Os analgésicos antiinflamatórios e os psicotrópicos associados ou não aos opióides de baixa e/ou elevada potência e/ou aos miorrelaxantes são as classes medicamentosas mais utilizadas no tratamento da dor musculoesquelética. Oscorticosteróides, os anticonvulsivantes, os bloqueadores da atividade osteoclástica e os tranqüilizantes menores são indicados em casos especiais. A prescrição deve ser adequada às necessidades e respeitar a farmacodinâmica e a farmacocinética de cada agente e as contra-indicações peculiares a cada caso. As medicações devem ser preferencialmente de baixo custo e de fácil aquisição. Aadministração deve ser regular e não apenas quando necessário. A via enteral, preferentemente à oral, deve ser priorizada. Alguns efeitos colaterais são dependentes da dose dos agentes, outros de sua natureza; alguns desses efeitos podem ser minimizados com medidas medicamentosas ou físicas específicas. O tratamento antiálgico deve ser instituído imediatamente após as primeiras manifestações da condição dolorosa, pois não compromete o resultado da semiologia clínica ou armada e previne a cronificação da dor. A descoberta de analgésicos antiinflamatórios que inibem seletiva ou especificamante a COX-2, de antidepressivos que atuam seletivamente na recaptura de serotonina e noradrenalina de neurolépticos mais específicos, de miorrelaxantes de ação prolongada e o desenvolvimento de apresentações de derivados opióides de ação ou liberação prolongada são avanços que tornaram a analgesia mais eficaz e segura em doentes com afecções álgicas musculoesqueléticas

Cervicalgias

Cervicalgia may be the result of muscle-skeletal, neurologic and visceral abnormalities affecting the cervical structures or systemic diseases. The muscle-skeletal diseases, specialy the myofascial pain syndromes are the most common reasons of cervical pains. The rich innervation and the mobilidity of the cervical structures trads the fadigue. Cervicalgia may be acute and regional or chronic, associated with widespread pain. Physical examination is more imporant for the diagnosis than the image and laboratory exames.A cervicalgia pode ser decorrente de condições sistêmicas, ou de anormalidades viscerais, músculo-esqueléticas ou neurológicas envolvendo a região cervical. Muitas vezes, entretanto, os exames laboratoriais, eletrofisiológicos e de imagem não identificam precisamente sua origem. Além disto muitas anormalidades, especialmente evidenciadas nos exames de imagem, não são relacionadas às condições álgicas. A região cervical apresenta intensa mobilidade o que condiciona fadiga e degeneração de estruturas regionais ricamente inervadas. A cervicalgia músculo-esquelética pode ser aguda, auto-limitada, ou crônica e, freqüentemente, é associada à dor em outras regiões. O diagnóstico clínico mais que os exames complementares são de grande importância no diagnóstico das razões da ocorrência das cervicalgias

Granulocyte Colony-Stimulating Factor Combined with Methylprednisolone Improves Functional Outcomes in Rats with Experimental Acute Spinal Cord Injury

OBJECTIVES: To evaluate the effects of combined treatment with granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) and methylprednisolone in rats subjected to experimental spinal cord injury. METHODS: Forty Wistar rats received a moderate spinal cord injury and were divided into four groups: control (no treatment); G-CSF (G-CSF at the time of injury and daily over the next five days); methylprednisolone (methylprednisolone for 24 h); and G-CSF/Methylprednisolone (methylprednisolone for 24 h and G-CSF at the time of injury and daily over the next five days). Functional evaluation was performed using the Basso, Beattie and Bresnahan score on days 2, 7, 14, 21, 28, 35 and 42 following injury. Motor-evoked potentials were evaluated. Histological examination of the spinal cord lesion was performed immediately after euthanasia on day 42. RESULTS: Eight animals were excluded (2 from each group) due to infection, a normal Basso, Beattie and Bresnahan score at their first evaluation, or autophagy, and 32 were evaluated. The combination of methylprednisolone and G-CSF promoted greater functional improvement than methylprednisolone or G-CSF alone (

Interobserver agreement for the spine instability neoplastic score varies according to the experience of the evaluator

OBJECTIVES: To evaluate the interobserver agreement for the Neoplastic Spine Instability Score (SINS) among spine surgeons with or without experience in vertebral metastasis treatment and physicians in other specialties. METHODS: Case descriptions were produced based on the medical records of 40 patients with vertebral metastases. The descriptions were then published online. Physicians were invited to evaluate the descriptions by answering questions according to the Neoplastic Spine Instability Score (SINS). The agreement among physicians was calculated using the kappa coefficient. RESULTS: Seventeen physicians agreed to participate: three highly experienced spine surgeons, seven less-experienced spine surgeons, three surgeons of other specialties, and four general practitioners (n = 17). The agreement for the final SINS score among all participants was fair, and it varied according to the SINS component. The agreement was substantial for the spine location only. The agreement was higher among experienced surgeons. The agreement was nearly perfect for spinal location among the spine surgeons who were highly experienced in vertebral metastases. CONCLUSIONS: This study demonstrates that the experience of the evaluator has an impact on SINS scale classification. The interobserver agreement was only fair among physicians who were not spine surgeons and among spine surgeons who were not experienced in the treatment of vertebral metastases, which may limit the use of the SINS scale for the screening of unstable lesions by less-experienced evaluators

Epidemiologia clínica da dor músculo-esquelética

Pain is more frequent in females. The studies about thoracic and lumbar pains are inconclusives. Artralgias and fibromyalgia have increasing frequency with the progression of the ages in both sexes and but are more common in females.Temporomandibular pain conditions are more common in women. The differences in the prevalence of pain related with gender are based in constitutional, hormonal, cognitive and cultural aspects. The increasing of occurrence of certain pain conditions in older people is due to degenerative conditions and accumulation of diseases during in younger ages and the reduction may be due to the improvement of the causal conditions, increasing of incapacities or deaths.Vários estudos demonstram que as mulheres apresentam mais dor do que os homens. Entretanto, os estudos sobrelombalgia e dor torácica não são conclusivos. Em casos de dores articulares e fibromialgia existe aumento da prevalência com o progredir das idades em ambos os sexos, apesar de haver predominio nas mulheres. As síndromes dolorosas decorrentes das disfunções têmporo-mandibulares são mais comuns nas mulheres que nos homens e apresentam pico de ocorrência nas fases reprodutivas. A diferença na ocorrência da dor nos homens e nas mulheres pode ser devida a vários fatores incluindo os constitucionais, os hormonais, os cognitivos e os culturais, entre outros. O aumento da freqüência da dor com o avanço da idade, especialmente das dores articulares e da fibromialgia, sugere haver associação entre as afecções degenerativas ou acúmulo de casos de dor com o progredir da idade. A redução da freqüência de alguns casos de dor nos idosos pode ser devida à melhora das condições causais com o passar do tempo ou ao aumento da incapacidade ou da mortalidade que remove tais indivíduos das comunidades

En bloc vertebrectomy for the treatment of spinal lesions. Five years of experience in a single institution: a case series

OBJECTIVES: The objective of this study is to describe the experience of a Brazilian public university hospital regarding the treatment of metastatic or benign spine lesions with en bloc vertebrectomy of the thoracic and lumbar spines. METHODS: This study was a retrospective case series and included all medical records of patients with benign aggressive, primary malignant, or metastatic spine lesions who underwent en bloc vertebrectomy from 2010 to 2015. RESULTS: A total of 17 patients were included in the analysis. Most of them (71%) were indicated for surgery based on an oncologic resection for localized disease cure. Overall, 10 of the 17 patients (59%) underwent vertebrectomy via an isolated posterior approach using the technique described by Roy-Camille et al. and Tomita et al., while 7 patients (41%) underwent double approach surgeries. Of the 17 patients who underwent the en bloc resection, 8 are still alive and in the outpatient follow-up (47%), and almost all patients with metastatic lesions (8/9) died. The average survival time following the surgical procedure was 23.8 months. Considering the cases of metastatic lesions and the cases of localized disease (malignant or benign aggressive disease) separately, we observed an average survival time of 15 months and 47.6 months respectively. CONCLUSION: This study demonstrates and reinforces the reproducibility of the en bloc vertebrectomy technique described by Tomita et al