Guideline-concordant administration of prothrombin complex concentrate and vitamin K is associated with decreased mortality in patients with severe bleeding under vitamin K antagonist treatment (EPAHK study).

International audienceINTRODUCTION: In vitamin K antagonist (VKA)-treated patients with severe hemorrhage, guidelines recommend prompt VKA reversal with prothrombin complex concentrate (PCC) and vitamin K. The aim of this observational cohort study was to evaluate the impact of guideline concordant administration of PCC and vitamin K on 7-day mortality. METHODS: Data from consecutive patients treated with PCC were prospectively collected in 44 emergency departments. Type of hemorrhage, coagulation parameters, type of treatment and 7-day mortality were recorded. Guideline-concordant administration of PCC and vitamin K (GC-PCC-K) were defined by at least 20 IU/kg factor IX equivalent PCC and at least 5 mg of vitamin K performed within a predefined time frame of 8 hours after admission. Multivariate analysis was used to assess the effect of appropriate reversal on 7-day mortality in all patients and in those with intracranial hemorrhage (ICH). RESULTS: Data from 822 VKA-treated patients with severe hemorrhage were collected over 14 months. Bleeding was gastrointestinal (32%), intracranial (32%), muscular (13%), and "other" (23%). In the whole cohort, 7-day mortality was 13% and 33% in patients with ICH. GC-PCC-K was performed in 38% of all patients and 44% of ICH patients. Multivariate analysis showed a two-fold decrease in 7-day mortality in patients with GC-PCC-K (odds ratio (OR) = 2.15 (1.20 to 3.88); P = 0.011); this mortality reduction was also observed when only ICH was considered (OR = 3.23 (1.53 to 6.79); P = 0.002). CONCLUSIONS: Guideline-concordant VKA reversal with PCC and vitamin K within 8 hours after admission was associated with a significant decrease in 7-day mortality

Pre-hospital management protocols and perceived difficulty in diagnosing acute heart failure

Aim To illustrate the pre-hospital management arsenals and protocols in different EMS units, and to estimate the perceived difficulty of diagnosing suspected acute heart failure (AHF) compared with other common pre-hospital conditions. Methods and results A multinational survey included 104 emergency medical service (EMS) regions from 18 countries. Diagnostic and therapeutic arsenals related to AHF management were reported for each type of EMS unit. The prevalence and contents of management protocols for common medical conditions treated pre-hospitally was collected. The perceived difficulty of diagnosing AHF and other medical conditions by emergency medical dispatchers and EMS personnel was interrogated. Ultrasound devices and point-of-care testing were available in advanced life support and helicopter EMS units in fewer than 25% of EMS regions. AHF protocols were present in 80.8% of regions. Protocols for ST-elevation myocardial infarction, chest pain, and dyspnoea were present in 95.2, 80.8, and 76.0% of EMS regions, respectively. Protocolized diagnostic actions for AHF management included 12-lead electrocardiogram (92.1% of regions), ultrasound examination (16.0%), and point-of-care testings for troponin and BNP (6.0 and 3.5%). Therapeutic actions included supplementary oxygen (93.2%), non-invasive ventilation (80.7%), intravenous furosemide, opiates, nitroglycerine (69.0, 68.6, and 57.0%), and intubation 71.5%. Diagnosing suspected AHF was considered easy to moderate by EMS personnel and moderate to difficult by emergency medical dispatchers (without significant differences between de novo and decompensated heart failure). In both settings, diagnosis of suspected AHF was considered easier than pulmonary embolism and more difficult than ST-elevation myocardial infarction, asthma, and stroke. Conclusions The prevalence of AHF protocols is rather high but the contents seem to vary. Difficulty of diagnosing suspected AHF seems to be moderate compared with other pre-hospital conditions

Access to prehospital mobile medical team in Paris area

La prise en charge des urgences vitales préhospitalières en France, est du ressort des SMUR sous l’autorité des SAMU, seuls responsables de l’organisation des soins, du lieu de survenue jusqu’à l’hôpital. L’accessibilité de la population aux équipes médicales des SMUR n’avait jamais été évaluée. Au travers de l’analyse prospective d’une cohorte de 500 patients traumatisés crâniens graves, pris en charge par les SAMU/SMUR en Ile de France, l’apport d’outils SIG a permis d’identifier les caractéristiques d’accessibilité et de disponibilité de l’organisation territoriale des SMUR franciliens. Des territoires ont été identifiés potentiellement à risque, en raison d’une accessibilité des moyens SMUR supérieure à 30 minutes. Cependant, le critère d’accessibilité pris isolément, masque de fortes inégalités dans l’organisation territoriale des SMUR. La disponibilité d’un SMUR est un critère essentiel, rarement évalué. La prise en charge du traumatisme crânien grave illustre parfaitement la situation. La réflexion géographique et l’utilisation des outils SIG permettent de pouvoir évaluer et visualiser objectivement les atouts et faiblesses de l’organisation territoriale d’un système de santé et de proposer des modèles d’organisation pertinents.In France, the prehospital life threatning emergency are managed by mobile medical team (MMT) and an medical dispatcher service called SAMU. Access to medical mobile team, is a strong criterion but never has been estimated. Throughout a Paris regional study, who concerned five hundred severe traumatic head injury managed during two years by MMT, we perform, with tools GIS , an assessment of accessibility and availability to MMT in Paris area. We concluded that the SAMU organization made strong disparity in the area coverage

Prise en charge des traumatismes crâniens graves par le SAMU-SMUR Melun (évolution des pratiques entre 1997 et 2003)

But de l'étude : analyser l'impact des recommandations pour la pratique clinique sur la prise en charge thérapeutique et l'orientation des traumatismes crâniens graves (TCG). Méthode : étude monocentrique rétrospective d'analyse de dossiers cliniques de TCG pris en charge par le SAMU 77 - SMUR Melun en 1997 et 2003. Résultats : la prise en charge et l'orientation ont beaucoup changé entre 1997 et 2003. Le contrôle des voies aériennes supérieures est fait systématiquement avec une séquence rapide d'induction de l'anesthésie générale. La ventilation mécanique est systématiquement monitorée avec un capnographe. La pression artérielle systolique est optimisée avec l'utilisation d'amines pressives. Les indications de l'osmothérapie sont respectées. L'orientation primaire vers un centre spécialisé est systématique. Discussion - conclusion : les recommandations pour la pratique clinique ont été largement diffusées et ont eu un impact majeur sur la prise en charge des TCG en Seine et Marne. Il persiste encore le problème du délai trop long entre l'appel au SAMU et l'admission dans un centre spécialisé, faute d'une structure adaptée à la pris en charge des patients TCG.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ruptures cardiaques et traumatismes fermés du thorax (analyse d'un cas de rupture de l'oreillette droite, d'un cas de rupture de l'auricule droit et revue de la littérature)

Les ruptures cardiaques lors des traumatismes fermés du thorax sont méconnues et sous-estimées. Elles sont l'une des deux premières causes de mortalité par traumatisme thoracique. Leur mortalité est proche de 85%, leur incidence allant de 0.1 à 5%. Le taux de survie pourrait être meilleur si le diagnostic était évoqué rapidement car un quart des victimes ont une durée de survie spontanée compatible avec une chirurgie de sauvetage. L'analyse de deux dossiers médicaux et la revue de la littérature nous permettent de dégager l'intérêt majeur de l'intervention d'une équipe SMUR sur le terrain possédant l'outil diagnostic le plus efficient : l'échographie. L'examen clinique et les autres examens paracliniques sont au mieux aussi sensibles pour des contraintes supérieures. L'échographie permet l'évocation du diagnostic devant un épanchement péricardique associé ou non à un hémothorax et orient le patient vers un centre médical adapté. Le seul traitement salvateur étant la chirurgieBlunt cardiac ruptures are unrecognised and underestimated. They are one of the two thirst causes of death by closed chest trauma. Their mortality is next to 85%, their incidence going to 0.1 to 5%. The survival rate might be better if the diagnosis has been evocated quickly since one quarter of the victims has a spontaneous survival time compatible with salvage surgery. The analysis of two cases and the review of literature allow to point out the major interest of a prehospital medical team intervention in the field with the most efficient diagnostic tool : echography. Clinic examination and the other paraclinic exams are at the best as sensible for more fetters. Echography allows the diagnostic evocation in the presence of hemopericardium plus or less hemothorax and leads the patient to adapted medical center. The only salvaging treatment is surgeryPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prélèvement d'organes chez le donneur décédé d'un arrêt cardiaque en milieu semi rural

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Intérêt de l'utilisation du doppler transcrânien en réanimation pré-hospitalière. Etude de 19 cas

PARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Etude rétrospective sur la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques par le SMUR de Melun (Seine et Marne) en 2000

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques représentent un problème majeur de santé publique. Les patients qui en sont victimes peuvent bénéficier d'une thrombolyse intraveineuse dans un délai de 3 heures après le début des symptômes, à la condition d'être acheminés vers un centre sp "cialisé " stroke center ". Une étude prospective sur le SMUR de Melun a concerné la prise en charge de 24 patients victimes d'un AVC ischémique. La moyenne d'âge est de 65 ans (sexe ratio 10H/12F).42% des victimes ont moins de 60 ans. 16% (4/24) des patients ont fait appel au SAMU dans un délai de moins de 3 heures. La durée moyenne de prise en charge par le SMUR est de 70 +/- 60 minutes pour les interventions primaires. Un transfert direct en "stroke center " a été effectué pour 2 patients qui ont bénéficié d'une thrombolyse. Il apparaît nécessaire d'effectuer une éducation de la population pour appeler directement le SAMU devant la présence de symptômes évoquant un AVC.PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES CRANIENS GRAVES PAR LE SMUR (ENQUETE NATIONALE SUR L'IMPACT DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE)

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF