Ectrópio Cicatricial: Correção com Enxerto de Pele Total

Mulher, 82 anos, caucasiana, submetida à excisão de car-cinoma espinocelular da região malar medial superior e pálpebra inferior medial direita e encerramento com re-talho malar (avanço e rotação). Registaram-se infeção e deiscência parcial de sutura no pós-operatório.

Reconstrução da Região Labial Inferior: Um Exemplo de Versatilidade do Retalho Nasogeniano

The nasolabial flap represents a valid and well known option to reconstruct defects of the lower lip as in the following case. An 82-year-old male patient with a basal cell carcinoma located on the right lower lip skin had a surgical excision under local anesthesia. The large surgical defect was closed with an inferiorly based pedicle nasolabial flap, with no flap necrosis and acceptable functional and aesthetic results.O retalho nasogeniano de pedículo inferior representa uma opção válida e bem reconhecida para reconstrução de defeitos do lábio inferior, tal como no caso que descrevemos. Homem, 82 anos, com carcinoma basocelular do 1/3 direito da pele do lábio inferior, sem envolvimento da mucosa. Sob anestesia local, a lesão foi excisada com margem cirúrgica adequada, tendo-se gerado um defeito elipsoide complexo. Procedeu-se ao encerramento do mesmo com retalho nasogeniano de pedículo inferior. Não houve necrose no pós-operatório tardio. Os resultados estéticos e funcionais foram aceitáveis

Retalho “em Machado” de Emmett

INTRODUÇÃO: O retalho “em machado” de Emmett é um retalho cutâneo local, triangular (unilateral ou bilateral) e predominantemente de rotação que permite encerrar defeitos de pequenas, médias e grandes dimensões em diversas áreas cutâneas. MATERIAL E MÉTODOS: Quatro homens com idade média de 78,8 anos foram submetidos à exérese alargada de cancro cutâneo não melanoma (um carcinoma basocelular da face e do couro cabeludo, um porocarcinoma da face e um fibroxantoma atípico do couro cabeludo), sob anestesia local, seguido de reconstrução com o retalho “em machado” de Emmett. RESULTADOS: O diâmetro médio dos defeitos cirúrgicos foi de 30 mm. O retalho em “machado” de Emmett de triângulo bilateral foi usado num e o de triângulo unilateral nos restantes três casos. Não se registaram complicações pós-operatórias. Os resultados funcionais e estéticos foram muito aceitáveis. Os doentes não apresentavam recidiva aos 12 meses de seguimento. CONCLUSÃO: O retalho em “machado” de Emmett mostrou ser um procedimento alternativo versátil, seguro e eficaz nos quatro doentes

RECONSTRUCTION OF THE NOSE DEFECT USING FULL-THICKNESS SKIN GRAFT COLLECTED IN THE PREAURICULAR REGION

Relato de casos: Quatro doentes (dois homens e duas mulher) foram submetidos a excisão alargada de carcinoma basocelular do nariz. Para a reconstrução dos defeitos cirúrgicos utilizaram-se enxertos de pele total colhi- dos na região pré-auricular. As zonas dadoras foram encerradas sem tensão. Não se observou necrose dos enxertos. Os resultados estéticos foram bastante aceitáveis. Comentários: Devido à qualidade estética distinta que proporcio- na, o enxerto de pele total da região pré-auricular constitui uma boa opção para a reconstrução dos defeitos cirúrgi- cos do dorso, da ponta e das faces laterais do nariz. PALAVRAS-CHAVE – Nariz; Neoplasias do nariz; Reconstrução nasal; Enxerto de pele. Cases report: Four patients (two men and two women) were submitted to wide surgical excision of basal cell carcinoma of the nose. For the reconstruction full-thickness skin grafts were collected in the preauricular region. A tension-free primary closure was achieved at the donor sites. All skin grafts survived. The aesthetical results were good. Comments: Full-thickness skin grafts collected in the preauricular region provide distinctive aesthetics results, being a good option for the reconstruction of surgical defects of the dorsum, tip and sidewalls of the nose. KEYWORDS – Nose; Nasal neoplasms; Nasal surgical procedures; Skin transplantation.

CRIOCIRURGIA NO TRATAMENTO DE CANCRO CUTÂNEO NÃO-MELANOMA PALPEBRAL E PERIOCULAR – ANÁLISE RETROSPETIVA DE 78 CASOS

Introduction: Cryosurgery is a safe and effective treatment modality for non-melanoma skin cancers of the eyelids and periocular area, with a reported 5-year overall cure rate above 95%. Aim: Retrospective characterization of patients with non-melanoma skin cancer of eyelids and periocular regions diagnosed and treated with cryosurgery at our Department, between 1988 and 2004. Material and Methods: Review of the clinical records and statistical analysis of the following variables: age, sex, occupation, skin type, tumour characteristics, treatment modalities, aesthetic and functional outcomes and follow-up. Results: We treated 78 primary malignant neoplasms, in 78 Caucasian patients, 30 men and 48 women with a mean age of 75.5 years. Seventy-six of the seventy-eight tumours (97.4%) were nodular basal cell carcinoma (BCCs) and two were (2.6%) squamous cell carcinomas. More than half of the tumours were loca- ted in the inner canthus. Fractional cryosurgery was used in 52 cases (66.7%), conventional cryosurgery in 17 (21.8%) and segmental cryosurgery in nine (11.5%). The mean follow-up was 5 years with two relapses observed. There were no functional complications and the cosmetic results were excellent. The overall cure rate was of 97.4%. Conclusions: Fractional cryosurgery was the most used procedure. We achieved excellent functional and aesthetic results and a 97% five-year cure rate.KEYWORDS – Eyelid neoplasms; Cryosurgery; Carcinoma, Basal cell; Carcinoma, Squamous cell; Skin neoplasms. Introdução: A criocirurgia é um método seguro e eficaz no tratamento do cancro cutâneo não-melanoma das pálpebras e áreas perioculares, com uma taxa de cura aos 5 anos superior a 95%. Objetivo: Caracterização retrospetiva dos casos de cancro cutâneo não-melanoma palpebrais e perioculares diagnosticados e tratados com a criocirurgia no nosso Serviço, entre 1988 e 2004. Material e Métodos: Revisão dos processos clínicos e análise esta- tística das seguintes variáveis: idade, sexo, profissão, fototipo, características do tumor, modalidades de tratamento, resultados estéticos e funcionais e seguimento. Resultados: Foram tratados 78 neoplasias malignas primárias, em 78 pacientes, sendo 30 homens e 48 mulheres, com idade média de 75,5 anos. Setenta e seis dos tumores (97,4%) eram carcinoma de basocelular e dois (2,6%) carcinomas espinocelular. Mais de metade dos tumores localizava-se no canto interno do olho. A Criocirurgia fracionada foi usada em 52 casos (66,7%), a criocirurgia convencional em 17 (21,8%) e a criocirurgia segmentada em nove (11,5%). A média de seguimento foi de 5 anos, tendo ocorrido com duas recidivas locais. Não houve complicações funcionais e os resultados estéticos foram excelentes. A taxa de cura global foi de 97,4%. Conclusões: A criocirurgia fracionada foi o procedimento mais utilizado. Obtivemos excelentes resultados estéticos e funcionais e uma taxa de cura aos 5 anos de 97% cinco anos. PALAVRAS-CHAVE – Neoplasias das pálpebras; Criocirurgia; Carcinoma basocelular; Carcinoma espinocelular.

ARTERITE MACULAR – A NOVA VASCULITE CUTÂNEA DOS VASOS DE MÉDIO CALIBRE

Introduction: Macular arteritis (MA) is the denomination for a new type of cutaneous medium-size vessels vasculitis, clinically characterized by erythemato-violaceous or brownish, reticulated and asymptomatic macules. Histopathological examination demonstrates a lymphocytic arteritis. Case Report: A 35-year-old Caucasian man, with no smoking habits or relevant medical history presented with a 2-months history of cutaneous eruption on his limbs and trunk. He denied other complaints and the general physical examination was regular. The dermatological examination revealed multiples nontender and erythematous-violaceous macules, with linear and reticulated configuration. Cuta- neous periarteritis nodosa (CPN) was the main diagnosis proposed. Laboratory and radiological evaluation showed no underlying systemic disease. Pathological examination revealed a medium-sized vessel at the junction of the deep reticular dermis and the hypodermis, surrounded by a predominantly lymphocytic inflammatory infiltrate and fibrin deposits in the lumen, which were compatible with MA. Conclusion: MA is a poorly reported cutaneous vasculitis in the worldwide literature. The diagnosis is primarily histological and the CPN is the main clinical differential diagnosis.KEYWORDS – Arteritis; Skin Diseases; Hyperpigmentation.Introdução: A arterite macular (AM) é a designação para um novo tipo de vasculite cutânea dos vasos de médio calibre, caracterizada clinicamente por máculas eritemato-violáceas ou acastanhadas, reticuladas e assintomá- ticas. A histopatologia revela uma arterite linfocitária. Relato de caso: Homem de 35 anos, caucasiano, sem hábitos tabágicos ou antecedentes pessoais relevantes, observado por erupção cutânea com dois meses de evolução, localizado no tronco e membros. Negava outras queixas e o exame fisíco geral foi normal. Ao exame físico dermatológico observavam-se múltiplas máculas eritemato-violáceas, assintomáticas e de configuração linear e reticulada. Colocou-se como principal hipótese de diagnóstico periarterite nodosa cutânea (PNC). A avaliação imagiológica e analítica não revelaram doença sistémica subjacente. O exame histológico demonstrou um vaso de médio calibre na junção entre a derme profunda e o tecido adiposo subcutâneo envolvido por infiltrado inflamatório predominantemente linfocitário e depósito de fibrina no lúmen, compatível com AM. Conclusão: A AM é uma vasculite cutânea pouco relatada na lite- ratura, cujo diagnóstico é essencialmente histológico. Clinicamente, a PNC constitui o principal diagnóstico diferencial.PALAVRAS-CHAVE – Arterite; Doenças da Pele

Gastrite Enfisematosa – Relato de um caso

Introduction: Emphysematous gastritis is a rare disorder characterized by air in the stomach wall due to invasion by gas-forming microorganisms. Case report: An 81-year-old Caucasian man suffering from diabetes mellitus, chronic renal failure and gastric ulcer was brought to our Emergency Department with abdominal pain, hematemesis and no passing of flatus or stool. In the presence of a case of bowel obstruction, complication of peptic ulcer disease (bleeding or perforation) was the main etiology proposed. CT scan showed air in the stomach wall and portal venous system, gallbladder enlargement and neoformation in the ascending colon. The patient was successfully treated by surgery. Histopathological examination established the definitive diagnosis of emphysematous gatritis, acute cholecystitis and colonic adenocarcinoma. Conclusion: Early diagnosis and appropriate surgical treatment were important measures to counter the high mortality that characterize emphysematous gastritis. Keywords: Gastritis, hematemesis, adenocarcinoma, cholecystitis Introdução: A gastrite enfisematosa é uma entidade clínica rara caracterizada por ar na parede gástrica devido à invasão por microrganis- mos produtores de gás. Relato de caso: Homem de 81 anos, diabético, insuficiente renal crónico e portador de úlcera gástrica, trazido ao Serviço de Urgência por dor abdominal, hematemeses e paragem na emissão de gases e fezes. Perante quadro de oclusão intestinal, colocou-se como principal hipótese etiológica complicação de úlcera péptica (hemorragia ou perfuração). A tomografia axial compu- tadorizada demonstrou presença de ar na parede do estômago e sistema venoso portal, aumento do volume vesicular e neoformação no cólon ascendente. O doente foi eficazmente tratado por terapêutica cirúrgica. O exame histopatológico estabeleceu os diagnósticos definitivos de gastrite enfisematosa, colecistite aguda e adenocarcinoma do cólon. Conclusão: O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico adequado foram atitudes importantes para contrariar a elevada taxa de mortalidade que caracteriza a gastrite enfisematosa. Palavras-chave: Gastrite, hematemeses, adenocarcinoma, colecistite.

DERMATOSES VULVARES INFLAMATÓRIAS

Vulvar skin diseases represent a heterogeneous group of skin diseases which display infectious, inflam- matory or malignant nature. The authors conducted a review of epidemiological, etiopathogenic, clínicopathological, therapeutic and prognostic aspects of five vulvar inflammatory skin diseases, namely lichen sclerosus, eczema, psoriasis, lichen planus and Zoon’s vulvitis. Except for the Zoon’s vulvitis, vulvar inflammatory skin diseases are more common in women compared to their counterparts in males. Their etiopathogenic features remain unknown. Itching and pain are the most common complaints. Extra-genital lesions may be present. The diagnosis of psoriasis and eczema is usually clinical and the definitive diagnosis of lichen sclerosus, Zoon’s vulvitis and lichen planus is primarily histological. Althou- gh mostly treated by dermatologists, vulvar inflammatory skin diseases may require a multidisciplinary approach which includes gynecology, urology, pediatrics, psychology and psychiatry. Superpotent or potent topical corticosteroids are the primarily therapeutic approaches, followed by topical calcineurin inhibitors. The risk of malignancy is present in lichen sclerosus and lichen planus, requiring periodic examination.KEYWORDS – Vulvar Diseases; Skin Diseases; Vulvar Lichen Sclerosus; Psoriasis; Lichen Planus; Vulvitis.As dermatoses vulvares representam um grupo heterogéneo de doenças dermatológicas de carácter infeccioso, inflamatório ou maligno. Os autores efectuaram a revisão dos aspectos epidemiológicos, etiopatogé- nicos, clínico-patológicos, terapêuticos e prognósticos de cinco dermatoses vulvares inflamatórias, nomeadamente líquen escleroso, eczema, psoríase, líquen plano e vulvite de Zoon. Com excepção da vulvite de Zoon, estas são mais frequentes na mulher quando comparadas aos seus equivalentes no sexo masculino. A maior parte apresenta etiopatogenia desconhecida. O prurido e a dor são as queixas mais comuns. Lesões extra-genitais podem surgir em todos os casos, excepto na vulvite de Zoon. O diagnóstico da psoríase e eczema vulvar é habitualmente clínico e o do líquen escleroso, vulvite de Zoon e líquen plano essencialmente histológico. Embora maioritariamente tratadas por dermatologistas, as dermatoses vulvares inflamatórias podem exigir uma abordagem multidisciplinar onde se incluem a ginecologia, a urologia, a pediatria, a psicologia e a psiquiatria. Os corticóides tópicos de potência alta ou muito alta são os fármacos mais utilizados, seguidos dos inibidores da calcineurina tópicos. O risco de malignização está presente no líquen escleroso e plano, exigindo follow-up regular.PALAVRAS-CHAVE – Doenças da Vulva; Líquen Sscleroso Vulvar; Doenças da Pele; Psoríase; Líquen Plano; Vulvite

RETALHO PERFURANTE DORSO-NASAL PARA RECONSTRUÇÃO DE DEFEITO CIRÚRGICO DO NARIZ

Case report: A 75-year-old female patient underwent wide excision of morpheaform basal cell carcinoma located on the alar and supra-alar right regions and lateral area of the tip of the nose. The surgical defect was closed with a perforator dorso-nasal flap. There was no partial or total flap necrosis. The aesthetic result was quite acceptable. Comments: The perforator dorso-nasal flap is a simple and safe procedure for alar defects, with good aesthetic and functional outcomes.KEYWORDS – Carcinoma, Basal cell; Nose deformities, Acquired; Nose neoplasms; Rhinoplasty; Surgical flaps.Relato de caso: Doente do sexo feminino, de 75 anos, submetida a exérese alargada de carcinoma ba- socelular morfeiforme localizada nas região alar e supra-alar direita e porção lateral da ponta do nariz. Procedeu-se ao encerramento do defeito cirúrgico com retalho perfurante dorso-nasal. Não se registou necrose parcial ou total do mesmo. O resultado estético foi bastante aceitável. Comentários: O retalho perfurante dorso-nasal é um procedi- mento simples e seguro para os defeitos alares, com bons resultados funcionais e estéticos.PALAVRAS-CHAVE – Nariz; Rinoplastia; Retalho cirúrgico; Carcinoma basocelular

PIODERMA GANGRENOSO ASSOCIADO A HEPATITE C CRÓNICA TRATADO EFICAZMENTE COM ETANERCEPT

Introduction: Pyoderma gangrenosum (PG) is an idiopathic, recurrent, neutrophilic and ulcerative skin disease. Case report: A 43-year-old man with chronic hepatitis C and drugs addiction in the past presented with a 6-months history of painful, violaceus, suppurative and necrotic ulcers on his lower extremities and any skin area inju- red by needle stick. PG was the main diagnosis proposed. Histological examination of the lesion edge demonstrated microscopic changes compatible with PG. Laboratory and radiological evaluation findings were compatible with his chronic liver disease. The patient was treated, in different moments, with systemic steroids, cyclosporine, dapsone, and thalidomide, with no satisfactory response. A complete remission was achieved with etanercept. Twelve months later, there were no signals of skin lesions, relevant hepatic damages or increase in viral load. Conclusion: Etanercept was a safe and effective therapeutic option.KEYWORDS – Pyoderma Gangrenosum; Hepatitis C, Chronic; Thalidomide; Glucocorticoids; Receptors, Tumor Necro- sis Factor; Immunoglobulin G.Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose neutrofílica, ulcerativa, recorrente e de etio-patogenia desconhecida. Caso clínico: Homem, de 43 anos, ex-toxicodependente e portador de hepatite C crónica, observado por quadro clínico com 6 meses de evolução, caracterizado por úlceras dolorosas, de fundo supurativo e necrótico, localizadas nos membros inferiores e em áreas de picadas por agulha. Colocou-se como principal hipótese de diagnóstico o PG, tendo o exame histológico do bordo da lesão demonstrado alterações compatíveis com o mesmo. A avaliação imagiológica e laboratorial evidenciou apenas alterações relacionadas com a doença hepática crónica. Foi submetido, em momentos diferentes, a tratamentos com corticóides sistémicos, ciclosporina, dapsona e talidomida, sem resposta satisfatória. Após introdução do etanercept, verificou-se remissão completa do quadro. Doze meses após introdução do anti-TNF-α, o doente encontra-se sem lesões cutâneas, alterações hepáticas relevan- tes ou elevação da carga viral. Conclusão: O etanercept mostrou-se ser uma alternativa eficaz e segura.PALAVRAS-CHAVE – Pioderma Gangrenoso; Hepatite C Crónica; Talidomida; Corticóides; Etanercept